甲方姓名________________驾驶____档案编号或住址________________电话________________
交通方式________________车号______________保险公司名称或保险凭____号____________
乙方姓名________________驾驶____档案编号或住址________________电话________________
交通方式________________车号______________保险公司名称或保险凭____号____________
事故事实:
当事人甲方由___向___行驶,当事人乙方由___向___行驶。因当事人甲方___有第第___项过错行为,当事人乙方___有第第___项过错行为,造成甲方车_________位置与乙方车____________位置接触。
当事人签字:甲方____________;乙方____________
赔偿协议:
1、当事各方共同驾事故车辆到甲方方保险公司办理索赔手续。
2、当事人甲方同意______日内将当事人乙方车修复。
3、当事人甲方同意赔偿当事人乙方事故损失费_______________元(大写);付款情况_________。
当事人签字:甲方____________;乙方____________。
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