支队车辆管理所
兹委托____________为委托人的全权代理人，代理委托人办理委托人拥有的机动车_______________（号牌号码或车辆识别代号） 业务，代理人在办理上述事项所提供的有关资料和填写的表格，委托人均予以承认。
代理人对本委托书的真实情况和有效性负责，并已核实委托人的有关情况。
本委托书有效期为：_______年______月_____日至__________年_____月_____日止，本委托书不得转委托。
委托人（签字或盖章） ___________________
代理人（签字或盖章） ___________________ ：
签署日期： 年 月 日
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