道路交通事故伤残鉴定申请书范文格式

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申请人：______________，男，汉族，生于_______年_______月_______日，住_______市_______区_______号，联系电话：______________。

被申请人：______________，男，汉族，生于_______年_______月_______日，住_______县_______。

被申请人：______________保险股份有限公司______________分公司__________中心支公司。

法定代表人：_________________，任公司经理。住址：_________________市__________路__________号。

申请事项：

一、请求对申请人交通事故造成的伤残等级进行鉴定;

二、请求对申请人的后续治疗费用进行鉴定。

事实与理由：

申请人与被申请人交通事故人身损害赔偿纠纷一案，已由贵院受理，为了确定赔偿标准及后续治疗费用，特提出鉴定申请，望批准为盼。

此致

_____________人民

申请人：________________

_______年_______月_______日