甲方(债权人)：____________
身份证号：____________
电话：____________
乙方(债务人)：____________
身份证号：____________
住址：____________
电话：_______________
为进一步明确甲乙双方债权债务关系，甲乙双方特签订本确认书。
甲乙双方确认：_______________
1、乙方于______年______月_____日向甲方借款人民币______元(大写：___________)，乙方确认已经收到甲方的出借款项，甲方对乙方享有债权。
2、经甲乙双方确认，截止______年______月______日，乙方尚欠甲方本金人民币___________元(大写：_______________)，尚欠利息人民币___________元(大写：___________)。
3、该笔借款的利息按照甲乙双方先前的约定，利率为人民币___________元/月，不足一个月的按照每月30天折算成日利率计算，在借款期限内该利率保持不变。
4、还款和付息方式：_______________乙方承诺按照以下方式偿还所有欠款和利息：_______________
(1)______年______月______日前偿还本金人民币__________元(大写：___________)，利息__________元(大写：___________);
(2)______年_____月__________日前再偿还本金人民币______元(大写：___________)，利息______元(大写：___________);
(3)________________。
5、甲乙双方应严格按照本协议履行，如果甲乙双方发生纠纷首先应协商解决;协商不成由本协议签订地法院管辖。
6、本确认书一式两份，双方各执一份，签字盖章后生效。
甲方：___________
乙方：___________
______年______月_____日
协议签订于：_______________市(区/县)