________________________市________________________区________________________社会保险管理中心:
本人________________________________________________________身份证号码________________________________________________________需将在________________________市缴纳的社会保险金________________________养老/医疗________________________转出________________________市,因故不能亲自前去贵中心办理,现委托________________________________________身份证号码________________________________________________________________代为办理转出手续。
本人________________________:________________________________________
本人户籍类型:城镇□农村□
本人户籍地邮编:________________________________________________________________
委托人:________________________签字按指印________________________
受委托人:________________________签字按指印________________________
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