本人_________，身份证号________________________，系无法到园接送孩子，现委托_________，身份证号________________________，代接送本人子女入园离园，委托期为____________月______日至______月______日。其幼儿上学放学途中安全家长自负，与幼儿园无关。
委托人签字：受委托人签字：
联系电话：联系电话：
家庭住址：委托日期：
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