分娩24小时后,产妇在产褥期内发生的子宫大量出血,称晚期产后出血。一般多发病在产后1~2周,亦有产后6周发病者。临床以少量或中等量阴道出血,持续或间断,或突然大量出血为特征,出血多时常导致严重贫血、休克,甚至危及生命。
本病中医学属于“产后恶露不绝”、“产后血崩”等范畴。本病的病机为冲任不固,气血运行失常。而冲任劳伤、暴怒伤肝亦为临床上产后血崩的常见病因。
【必备名方】
1.补中益气汤加减:人参6克,黄芪18克,白术6克,陈皮6克,升麻6克,柴胡6克,甘草9克,艾叶炭9克,补骨脂9克,鹿角胶10克。水煎服。心悸气短者,加五味子9克,龙眼肉10克;夹有血块、气虚兼瘀者,加益母草12克,炒蒲黄9克,三七粉9克;头晕耳鸣、腰膝酸软者,加何首乌12克,桑寄生15克,续断12克,炒杜仲12克。
2.生化汤合失笑散加减:川芎9克,炮姜2克,桃仁6克,当归24克,炙甘草2克,蒲黄6克,五灵脂6克,益母草9克,茜草6克,三七粉6克。水煎服。小腹冷痛、寒凝血瘀者,加炒艾叶6克,乌药9克,补骨脂9克;胸胁、少腹胀痛、气滞明显者,加荔枝核12克,川楝子9克,郁金12克;瘀久化热、恶露臭秽兼口燥咽干者,加黄柏9克,败酱草9克,蒲公英12克,马齿苋9克。
3.清热固经汤加减:龟甲15克,牡蛎15克,生地黄15克,白茅根15克,仙鹤草15克,炒黄芩20克,地骨皮20克,酒炒黄柏10克,金银花炭30克,阿胶(烊化)12克,焦栀子6克。水煎服。
4.安冲汤加减:白术20克,黄芪20克,龙骨20克,牡蛎20克,海螵蛸12克,续断12克,生地黄15克,白芍10克,茜草10克,阿胶(烊化)10克。水煎服。腰痛者,加焦杜仲10克;纳呆者,加焦山楂12克,六神曲12克;恶心者,加半夏10克;心悸者,加炒酸枣仁10克。
5.丹栀逍遥散加减:牡丹皮10克,栀子10克,柴胡6克,薄荷6克,甘草6克,白芍15克,白术15克,茯苓15克,生地黄炭30克,墨旱莲24克。水煎服。口渴者,加麦冬12克,五味子9克;血虚者,加熟地黄15克,制何首乌12克;大便不通者,加火麻仁9克。
【名医指导】
1.注意做好妊娠期保健、营养调护,加强早期妊娠检查,提倡住院分娩。
2.分娩后绝对卧床休息。恶露多者要注意阴道卫生,每日用温开水或1:5000高锰酸钾溶液清洗外阴部。选用柔软消毒卫生纸,经常换月经垫和内裤。
3.保持情绪平稳,心情舒畅,避免精神刺激。保持室内空气流通,产妇注意保暖。
4.恶露减少、身体趋向恢复时,可鼓励产妇适当起床活动,有助于气血运行和胞宫余浊的排出。
5.产后宜母乳喂养;在未满50日绝对禁止房事。
6.饮食宜清淡,忌生冷、辛辣、油腻、不易消化食物;可多吃新鲜蔬菜。可予鸡汤、桂圆汤、藕汁、梨汁、橘子汁、西瓜汁、羊肉、狗肉、甲鱼、龟肉等。
7.注意观察血压、脉搏及全身情况,做到及时发现,及早处理,并立即送医院进行抢救。