委托人姓名:
家庭住址:
受委托人姓名:
身份证号:
家庭住址:
本人因________________原因,身份证无法亲自领取。本人特委托________代为领取________,______,______,共____份,受委托人所代理领取行为经本人授权,合法有效。代为领取所产生之后果自负,因代领过程中所发生的证件遗失等事项,责任自行承担。
委托人签字:______
____年____月____日
受托人签字:______
____年____月____日
证明人:______
____年____月____日
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