(________)最刑核字第_____号
被告人________(写明姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等，现在何处)。
________中级人民法院于________年________月________日以(________)___刑初字第________号刑事判决，认定被告人________犯________罪，判处死刑，剥夺政治权利终身。________(此处简写上诉、抗诉后经二审维持原判，或者没有上诉、抗诉经高级法院复核同意原判的情况)。________高级人民法院依法报送本院核准。本院依法组成合议庭进行了复核。合议庭评议后，审判委员会第××次会议进行了讨论并作出决定。本案现已复核终结。
本院确认________(写明经复核肯定原判认定的犯罪事实、情节及其具体证据的内容)。
被告人________(阐明同意判处死刑的理由)。依照________(写明裁定所依据的法律条款项)的规定，裁定如下：
核准________中级人民法院(________)___刑初字第________号以________罪判处被告人________死刑，剥夺政治权利终身的刑事判决。
本裁定送达后即发生法律效力。
审判长 ________
审判员 ________
审判员 _______
________年________月________日
(院印)
本件与原本核对无异
书记员 ________