协议人:__________________(以下简称甲方)
协议人:__________________(以下简称乙方)
乙方于________________年被甲方聘为工人。________________年__________月_______________日 ,乙方在工作时不幸受伤,为解决乙方工伤事宜,甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则,依据《工伤保险条例》,经协商达成协议如下
一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计_______________元整(小写)
二、乙方领取上述各项费用后,双方劳动关系立刻解除
三、乙方领取上述各项费用后,乙方自愿放弃赔偿差额权利
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利
五、本协议一式叁份,双方各持一份,律师事务所留存一份备查,自双方签章之_____日 起生效。
协议人:__________________(甲方)
协议人:__________________(乙方)
__________年__________月_______________日
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