最新临床危急值的概念和意义

临床检验危急值判读；1.危急值的概念和意义；危急值(criticalvalue；pan

icv；危急值对患者的抢救具有重要的“开关效应〞(swi；2.常用危急值及范围；

中国医院协会相继推出了(2022年患者平安目标?；2．1临床检验“危急值〞工

程：；2．1．1常规工程血红蛋白、白细胞计数、血小板计；表1常规工程危急

值；试验工程单位危急值低限危急值高限正常参考范

临床检验危急值判读

1.危急值的概念和意义

危急值(criticalvalue；panicvalue)是指某一临床检验结果与正常参考

范围偏离较大，说明患者可能处于生命危急状态而必须立即给予治疗的临床预警

危急值对患者的抢救具有重要的“开关效应〞(switcheffect)，应引起临床值。

亡。临床检验危急值的设定应考虑年龄、性别、种族、病种、检验方法等诸多因

素，并结合具体医疗机构的实际情况制定。对于可能引起生命危险或不可逆转后

果的临床检验指标，均应设定危急值。而某些疾病危险因子(如血脂)、诊断性指

标(如肿瘤标志物)和转归性指标(如尿酸、胆固醇、甘油三酯、胆红素、转肽酶、

转氨酶)，通常不需要设危急值。

2.常用危急值及范围

中国医院协会相继推出了(2022年患者平安目标?和?2022年患者平安目标?，

其目标四就是“建立临床实验室危急值报告制度〞，并明确指出危急值工程可根

据医院实际情况决定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、血细胞计数、血小

板计数、凝血酶原时间、活化凝血活酶时间等。参照临床病理协会调查报告，并

结合本院急诊科、检验科现况，设定、评估和调整了针对急诊专业使用的临床常

用危急值。现介绍如下。

2．1临床检验“危急值〞工程：

2．1．1常规工程血红蛋白、白细胞计数、血小板计数；凝血酶原时间、活

化局部凝血活酶时间。见表l。

表1常规工程危急值

试验工程单位 危急值低限 危急值高限 正常参考范围 血红蛋白〔HGB)g/L

50230 男性：120-160女性：110-150

⒐白细胞计数(WBC)10/L 1.0 25.0 4-10
凝血酶原时间〔PT〕-30 10-16.5 活化局部凝血活

酶时间〔APTT〕-80 22-42.2

2．1．2生化工程血清钾、钠、血清总钙浓度；血糖；血清尿素氮、血清肌

酐；丙氨酸氨基转移酶；血淀粉酶。见表2。

表2生化工程危急值

血清肌酐〔Cr〕wmol/L- 442 0-114 丙氨酸氨基转移酶U/L- 300 0-40

2．1．3特殊工程血清肌酸激同工酶；血清肌钙蛋白；血液酸碱度、动脉血

氧分压、动脉血二氧化碳分压。见表3。

表3特殊工程危急值

试验工程单位 危急值低限 危急值高限 正常参考范围 血清肌酸激酶同工酶

CK-MM3/CK-MM1ng/ml - 5.6 0-0.4

CK-MB- - 0.5 0.15-0.35 血清肌钙蛋白〔cTn)cTn1 ng/ml - 0.5 0.02-0

.13CTnT ng/ml - 1.5 0-0.35 血液酸碱度〔PH)- 6.8 7.8 7.35-7.45 动脉血氧分

压〔PO2〕mmHg30 - 80-100 动脉血二氧化碳分压〔PCO2〕mmHg- 70 35-45

2．2常见医技检查“危急工程〞①心电图：急性心肌梗死、恶性心律失常

(如室性心动过速、

②B超：大量心包填塞、夹层动脉瘤、腹腔脏器破裂出血、宫外孕、黄体破裂出高位房室传导阻滞、电解质紊乱(如高血钾等)。

3.常用危急值临床意读

3．1血红蛋白(HGB)危急值区间<50g／L或>230g／L。临床意义：①<50g／

L：提示重度贫血，如无输血禁忌(如充血性心功能不全等)，应予输血治疗。②>230

g／L：提示可能为真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行减少血容量治疗。

⒐⒐3.2白细胞计数(WBC)危急值区间<1．0×10／L或>25．0×10／L。临

床意义：①<1．0

⒐×10／L：提示高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。②

>25．0×⒐10／L：提示可能为自血病或类白血病反响，应进行白细胞分类，观

察外周血涂片和进行骨髓检查。

⒐⒐⒐3．3血小板(PLT)危急值区间<30×10／L或>1000×10／L。临床意

义：①<30×10

／L：提示自发性出血倾向。假设出血时间≥15分钟或已有出血，那么应立

即给予补充血小板

治疗。②>1000×10／L：提示血栓倾向，假设此种血小板增多属于非一过性

的，那么应给予抗血小板药治疗。

多因血中有肝素或肝素物质存在(如SLE、肝病等)，纤溶系统亢进如(DIC)，亦 3.4凝血酶原时间(PT) 凝血酶原时间显著延长

等。

3.5局部凝血活酶时间(APTT)危急值区间>80s。临床意义：局部凝血活酶时

间延长多见于凝血因子(尤其是FⅧ、IX、XI)缺乏和纤维蛋白原缺乏，应补充相

应凝血因子或使用血浆治疗。APTT缩短多由血栓性疾病和血栓前状态引起，因

其灵敏度和特异度差，故未设定危急值低限。

3.6血清钾危急值区间<2.8mmol／L；>7.5mmol／L。临床意义:①<2.8mmol／

L可出现虚弱、地高辛中毒和(或)心律失常，应予以适宜的治疗。②>7.5mmoL／

L的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予适宜治疗。常用药物有碳酸氢钠、

钙剂、高渗葡萄糖(含胰岛素)，如条件许可，应及时行血液透析。

3.7钠(Na)危急值区间<115mmol／L；>160mmol／L。临床意义：①<115mmol／

L可发生精神错乱、疲劳、头痛恶心、呕吐和厌食，在110mmol／L时，病人极

易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol／L时，应尽快确定其严

重程度，并及时进行治疗。②>160mmoL／L多见于严重脱水、肾上腺皮质功能亢

进、中枢性尿崩等。需结合具体病因积极对症治疗。

3.8血清总钙(Ca)危急值区间<1.75mmol／L；>3.37mmol／L。临床意义：①<

1.75mmol／L可见于急性胰腺炎、肾功能衰竭、甲状旁腺受损、维生素D缺乏等

患者，其临床表现主要由神经肌肉的应激性增加，兴奋性增强所致。患者往往出

现口周麻木、手足抽搐、腱反射亢进等。治疗的首要任务是补充钙剂缓解病症，

假设补钙效果不好，应考虑到有低血镁的存在，可同时给予补镁治疗。②>3.37mmo

3.9葡萄糖(Glu)危急值区间<2.5mmol／L；>16.65mmol／L。临床意义：①<2l／L：可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。

降。应立即给予补充葡萄糖。②>16.65mmol／L：应高度警惕糖尿病酮症酸中毒

和糖尿病高渗性昏迷(血糖升高更明显，一般大于33.3mmol／L)。需积极补液，

小剂量胰岛素静滴，维持水电解质平衡，纠正酸碱紊乱。

3.10血尿素氮(BUN)危急值区间>21.4mmol／L。临床意义：血尿素氮升高多

由肾脏疾病引起，亦可见于高蛋白饮食、消化道出血、血液浓缩(如剧烈呕吐、

腹泻等)和尿路梗阻(如尿路结石)等情况。急性肾衰竭血透指标为BUN≥21.4mmol

／L；慢性肾衰竭血透指标为BUN≥28.6mmol／L。BUN降低临床少见，可因妊娠、

3.11血肌酐(Cr)危急值区间>442umol／L。临床意义：血肌酐测定对于晚期

肾病临床意义较大。急性肾衰竭血透指标为Cr≥442umol／L；慢性肾衰竭血透

指标为Cr≥707umol／L。同血尿素氮类似，血肌酐亦无危急值低限。

3.12pH 值危急值区间<6.8；>7.8。临床意义：①<6.8：提示酸中毒存在。

结合血气分析其他检查指标，如为代谢性酸中毒，应予以纠酸治疗；如为呼吸性

酸中毒，应首先改善通⒐

气功能，并适当纠酸。②>7.8：提示碱中毒存在，多为代谢性。代谢性碱中

毒可见于胃液丧失过多、利尿药的不当使用、低钾和碱性物质摄入过多等。严重

的代谢性碱中毒可出现四肢抽搐、喉部肌肉痉挛、心律失常、室颤、呼吸浅慢、

神志模糊、昏迷。代谢性碱中毒发生时应结合尿氯浓度鉴别其病理过程是否为氯

反响性代碱。同时应注意纠正碱中毒不宜过速，也通常不需完全纠正。

化学结合的氧。氧分压过高，可造成氧中毒，氧分压低，容易形成呼吸衰竭，当

低于50mmHg提示严重缺氧，而低于30mmHg可出现生命危险。

3.14二氧化碳分压(PC02)危急值区间>70mmHg。临床意义:PC02增高提示存

在肺通气缺乏，体内CO2蓄积。PCO2：降低提示肺泡通气过度。所以PCO2：是

衡量肺泡通气量适当与否的客观指标。PCO2：轻度增高可刺激呼吸中枢，当到达

70mmHg时，会严重抑制呼吸中枢，造成昏迷和脑水肿，并危及生命。

3.15丙氨酸氨基转移酶(ALT)危急值区间>300U／L。临床意义：丙氨酸氨基

转移酶广泛存在于全身各组织中，但以肝细胞中活力最高，是肝细胞损伤的最敏

感指标，对于肝胆疾病的诊断具有很高的特异性ALT>300U／L通常与急性肝细胞

损伤有关，可见于病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亚急性重型肝炎、肝源性休克等；而酒精性肝炎、脂肪肝、胆囊炎、传染性单核细胞增多症、多肌炎的ALT往往低于此值。

3.16血淀粉酶(AMY)危急值区间<50U／L；>600U／L。临床意义:血淀粉酶升高最常见的病因是急性胰腺炎，但AMY升高亦可见于胰腺癌、急性胆囊炎、胆管梗阻、肠胃炎、服用镇静剂(如吗啡)等。AMY升高超过正常值的3倍可根本确定急性胰腺炎的诊断。但需要注意的是，AMY升高程度与急性胰腺炎病情轻重无关，如坏死性胰腺炎中AMY可能正常或降低。有助于做出重症胰腺炎的实验室检查包括：血钙显著下降超过2mmol／L，血糖>11.2mmol／L(无糖尿病史)和血尿淀粉酶突然下降。①<50U／L：应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，假

结合其他临床及实验室指标，但需要及时对病情严重性及设已确认为胰腺病变，那么淀粉酶低于此值往往提示有严重的预后。②>600U/L:

包含三种亚型。其中，CK-MB(CK2)主要存在于心肌细胞，对于诊断急性心肌梗死
有很高的灵敏度和特异度，CK-MB心肌梗死诊断值为>5.6ng／ml。此外，CK-MM(主
要存在于骨骼肌和心肌中)也有MM1、MM2、MM33 种亚型，一般MM3／MM1比值介
于0．15～O．35，如该比值大于0.5，即可诊断为急性心肌梗死。

3.18肌钙蛋白(cTn)心肌肌钙蛋白T(cTnT)在心肌细胞受损时可释放入血，其浓度与心肌缺血损伤的严重程度相关。cTnT>0.5ng／ml可确诊急性心肌梗死。心肌肌钙蛋白I(cTnI)只存在于心肌中，对于心肌坏死和损伤有高度敏感性和特

及时报告危急值，是保证医疗平安的重要环节。医疗管理部门为此专门制定

并下发了?医院生命危急值报告制度?。当出现“危急值〞时，临床实验室检测人

员必须立即确认仪器设备运行是否正常，检测试剂是否有效、有无电磁干扰、室

内质量控制是否正常等。在确认检验过程各环节无异常的情况下。检测人员应立

即通知申请检验的临床科室。并要

求接听人复述结果，以免发生过失；同时需做好相应记录。记录内容包括：

检验日期及时间、患者姓名、病案号、检验工程、检验结果、复查结果、临床联

系人、联系 、联系时间、报告人、备注等。临床医护人员在接到“危急值〞

后，应重新留取标本进行复检。如复检结果与第一次结果吻合或误差在许可范围

内，临床实验室应再次向临床科室报告，并在?生命危急值结果登记本?上做详细

5.危急值在医疗平安中的作用记录。

本受益者是患者和医院。及早发现危急值指标，并快速做出处理，不仅可以挽救

患者生命、减少医疗本钱、躲避医疗风险。同时也将会促使医院加强“危急值〞

处理绿色通道的建设，实现及时有效的抢救，并逐渐完善危急值处理路径。危急

值制度无疑会对和谐社会的建设和卫生事业的可持续开展做出巨大的社会效益

和经济效益。

5.2有助于医院科室问的信息互动、提高医疗质量危急值报告制度的建立，

不仅增强了临床实验室与临床科室之间的相互沟通、理解和信任，也促使临床检

验人员、送检人员、医护人员、职能科室人员各司其职。医院内部科室之间的相

互配合、信息联动，为危重病患者的抢救节省了时间、提供了有效保障，这种危

急值信息的快速传播模式，有效地提高了医疗质量，保证了医疗平安。

5.3有助于提高临床实验室学科建设和检测人员的理论水平临床实验室的

作用是为临床科室提供及时、可靠的检验信息。当出现危急值后，检测人员将结

合临床诊断对检测结果进行分析，这是一个学习的过程，长期坚持下去，会提高

实验室人员的诊断水平及主动参与临床诊断的意识，有利于临床实验室人员水平

的提高。

5.4有助于增强医务人员的责任心危急值制度的建立一方面促进临床实验

室人员对异常结果及时进行分析复查，并及时与临床医生联系，减少了懒散情绪；

另一方面催促临床医务人员在接到危急值报告后，及时采取干预措施，使患者得

到及时有效的救治，增强了临床实验室人员、医务人员工作的主动性和责任心。

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