申请人：__________________有限责任公司，住所地：_________________市__________路_____号_____栋_____单元_______________号房。
法定代表人：______________，总经理。联系方式：_________________
被申请人：_________________女，__________年_____月__________日出生，住_______________县__________镇__________村________________________号，公民身份号码：_______________________
申请事项：
申请人请求撤销__________市劳动人事争议仲裁委员会_____________年_____月__________日作出的仲裁裁决，维护自己的合法权益。
此致
_______________人民法院
申请人：________________有限责任公司
法定代表人：_________________
___________年_____月_____日