尊敬的___老师：
您好!
我是___级___专业直属班的学生____，因为_______，需要请假(时间)从______到______，去往地点_，请假期间有效联系方式：_______。
班长(副班长)意见：
班主任意见：
请假人：___________
日期：___________
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