______市工商局(地区)______分局：
拟设立年检的(公司名)_______________，经营场所地址在(详细地址)，共有使用面积_________平方米，使用性质为(住房或商业用房)_________，以上经营场所的所有权系________________所有。
该经营场所不属于违法占地，不属于违章建筑，__________对该场所具有使用权，同意作为该企业的经营场所使用。
签字：
证明单位盖章
_____年_____月_____日
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