本人_____，性别：_____，专业班级：_____学号：_____，联系电话_____，身份证号：_____，现委托_____，身份证号：_____，电话_____
代领毕业证书，学籍档案，户籍，派遣证等相关材料，如果出现遗失或损坏等问题，由本人负责，概不追究学院责任。
委托人(签名)：_____
被委托人(签名)：______
日期：_____年_____月_____日
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