制表部门：矿山安全部
受处罚部门：矿仓施工工程队
所属部门制表日期：综合运管部20__年9月22日
处罚事由
9月22日10：00在+800中段矿仓施工过程中，有两名员工作业时未佩戴安全帽，违反《金属非金属矿山安全规程》
经济处罚处罚类型其他处罚工程队意见：200元
所属部门主管意见
监察部意见
财务部意见
__年__月__日
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