基本情况姓名 学号 性别 班级 培养方式
（全日制、在职） 层次 学院名称 专业 家庭地址 邮政编码 家庭电话 宿舍 宿舍电话 请假原因：（附有关证明材料）
申请人（签名）年月日请假时间自年月日 至年月日
导师意见：
签名：
年月日
学院（系）
意见：
签名：（学院、系盖章）
年月日
研究生处意见：
签名：（盖章）年月日销假情况
研究生教学秘书签名：学院办公室（盖章）
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