兹委托:
xx区土地开发整理（地址）土地整治项目支付材料款的付款事宜,付款金额为人民币开户名：账号： 开户银行： 。代付的材料款我承认用于抵扣（公司名称）应付给我方的工程款。如该项目的材料出现质量、安全等问题，或者由材料问题引起的经济纠纷、法律纠纷等情况，均由我委托方承担。
特此委托
委托方（签字或盖章）：
身份证号：
年 月 日
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