：
兹有（单位、个人）委托贵公司将供货款付至以下账户：
户名：，账号：，开户行：，联系电话：。
如按此账户进行付款后所引起的一切经济纠纷，均与x店无任何关系。由此产生的一切法律责任，均由（本单位、本人）承担。如有更换账号，请提前与核算员联系。
特此！
委托人：
20xx年xx月xx日
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