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社会保险接收函

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  医疗保险经办机构:

  经审核,同意x_城镇医疗保险关系转移至本统筹地区,请予开具城镇医疗保险关系转移表或有关证明。

  该同志转入具体情况如下:

  姓名 性别 出生年月 身份证号码

  转入单位名称 联系电话

  转入参保险种 √城镇职工医疗保险 □城镇居民医疗保险

  转入地医疗保险经办机构名称

  开户银行 银行帐号

  经办人:

  (转入地医保经办机构章)

  复核人: xx年xx月 xx日

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