当事人姓名：____________________
身份证号码：________________
地址：____________
电话：____________
邮编：____________
委托方名称：____________
性别：男，
身份证号：____________
地址：________
电话：____________
邮政编码：________
具体委托事项及委托范围：委托方委托上述被委托方由________________全权代表，代理权限。
客户：________
____年____月____日
受托人：________
____年____月____日
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