上诉人:______________,性别:_____,________年____月____日生,汉族,住址:_________________电话:_____________
被上诉人:______________,性别:_____,________年____月____日生,汉族,住址:_________________电话:_____________
上诉人因_____________一案,不服_____________人民________________年_______________月___________日字第___________号刑事判决(或裁定),现提出上诉。
上诉请求:_____________
事实和理由:_____________
此致
_________________人民
上诉人:_________________
代书人:_________________
_____年_____月_____日
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