申请人：______________(姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或者工作单位和职务、住址、联系电话)
被申请人：______________(姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或者工作单位和职务、住址、联系电话)
申请人与被申请人因_______________一案，经_______________人民法院_______________年__________月__________日以_____字第__________号判决书(调解书)作出判决(调解)，现判决书(调解书)已发生法律效力，但被申请人拒不(全部)履行判决书(调解书)中规定应尽的义务，根据《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定，特向你院申请予以执行。
1.申请执行事项：_________________(写明判决书中有关被申请人应该履行的事项、方式、方法等)
2.事实和理由：_________________
此致
_______________人民法院
申请人：_________________(签字或盖章)
_______________年__________月__________日
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