委托单位(人): 法定代表人: 职务: 电话:
受委托人:1、姓名: 性别: 职务:
工作单位: 电话:
2、姓名: 性别: 职务:
工作单位: 电话:
现委托上列受委托人在我单位(本人)与 关于 纠纷一案中,作为我方代理人。
代理人 的代理权限为:代为承认、增加、放弃或变更诉讼
请求,进行和解,提起上诉,签收法律文书和执行款物等。
代理人 的代理权限为:
委托人: (签名或盖章) 法定代表人: (签名或盖章)
二O一六 年 月 日
注:代理权限应明确、具体。代理人代为承认、放弃或变更仲裁 请求、进行和解,提出反请求,必须有被代理人特别授权。
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