上海市X派出所：
我是，户籍地址是xx省xx市路x号，系XX年的知青(支边)青年。 目前，本人已经退休，想回上海女儿(儿子)身边，并将户口迁回上海。
现在我申请将我的户口迁到我女儿(儿子)处：上海市路弄号。
请准予入户。
申请人：
时间：X年XX月XX日
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