2016年心内科质量与安全控制计划

2016年心内科质量与安全控制计划

一、2016年心内科质量控制目标

严格落实医院医疗质量控制新要求、新标准。重视日常诊疗活动细节、保障医疗安全、狠抓三基三严培训、落实各项核心制度、积极提高诊疗水平，以保障患者安全。实现全科标准化、规范化、专业化、科学化管理。

二、质量控制内容

1、科室适量与安全管理，完成科室质控小组的组建，认真履行质控小组工作，按照PDCA循环模式，每月分析总结，找出不足，提出整改措施，督导全科执行，积极整改。

2、医疗运行指标分析：每月收集相关医疗指标运行数据，分析、发现问题、提出相关整改措施，使科室良好运行。

3、诊疗质量督查：严格落实核心制度，认真督查，各级职责明确，纳入个人绩效考核。

4、病历质量检查：严格落实病历书写规范制度，注重必须项目及病历内涵质量。重点在首页、出入院记录、首次及日常病程记录，医嘱、各种知情同意书、手术记录。落实到个人经济处罚。

5、处方点评：每月查看医院检查数据，对照科室处方质量，培训、分析和整改。

6、抗菌药物及合理用药：坚持合理用药，加强上级医师督导和监控，及时纠正不合理

用药。实行抗菌药物分级管理、重点是级药物及特殊使用药物的审批及使用前后病原学检查。

7、院感管理：质控小组定期培训相关知识技能（手卫生及无菌操作）、医疗护理多沟通、协调、分析、及时上报。

8、临床路径及单病种：安排专职人员管理，及时通报入组率、变异率、完成率情况。及时整改，积极达标。

9、医疗纠纷及投诉：每月召开会议、分析医疗纠纷投诉情况、提出经验、总结教训，并不断改进。落实责任及处罚措施。

10、医疗安全（不良事件）：严格执行各项核心制度，实行医疗护理不良事件无责上报制度，对每一件不良事件认真行根因分析，并提出整改措施。优化服务质量保障患者安全。

11、超长住院：实行超长住院管理制度。每月对病房住院时间超过30天患者进行大查房、分析原因、提出应对措施，让患者得到合理诊疗，并提高床位周转，降低平均住院日。

12、CCU质控：每月CCU护理组长汇报CCU运行情况及存在的问题。

13、介入质控：每月介入质控组长汇报上月介入手术数量、种类、并发症，存在和需要整改的问题。