食管癌术后监护护理论文

袁金仙*袁慧*

摘要：目的：探讨小儿肠系膜淋巴结炎的临床观察及护理。方法：介绍320例小儿肠系膜淋巴结炎的临床表现及治疗护理。结果：通过治疗及护理后收到良好的效果。结论：值得临床推广。关键词：肠系膜淋巴结炎；临床观察；护理

中图分类号：R473.72

文献标识码：B

文章编号：1006-0979（2012）08-0166-01

收治320例肠系膜淋巴结炎小儿患者经抗炎、抗病毒及补液

对症治疗，3天后腹痛减轻，症状缓解。200例经巩固治疗一周后B超复查腹部，肠系膜淋巴结数目减少，肿大淋巴结明显缩小，治疗效果好。痊愈出院。其余未做B超复查者门诊随访，情况良好。有15例复发者后经治疗痊愈。3护理

3.1注意预防感冒发热，饮食规律。3.1.1饮食宜清淡，营养均衡，忌食辛辣刺激食物。避免暴饮暴食，避免吃过硬、过热、过冷及过分粗糙的食物。多吃含纤维素的食物，少食易产气的食物。养成定时排便的习惯。忌食酸奶，因为酸奶有刺激肠道的作用，可以加重腹痛的发生。3.1.2积极治疗原发性的疾病，比如伴发上呼吸道感染的时候，或是伴发阑尾的疾病，可以加用抗生素治疗，有寄生虫感染的时候可以加用驱虫药。3.1.3应用解痉药物，我们平时一般选用的是消旋山莨菪碱，小儿:每次0.1～0.2mg/kg,每日3次。一般是临时止疼，不做长期应用。3.1.4如腹痛比较厉害者，排除急腹症后可用经皮微波治疗，也可加用暖水带热敷脐周围，可起到止痛的作用。

3.2给患儿创造舒适、安静的住院环境：护士要主动关心体贴患儿，用简单易懂的语言与患儿交谈，使患儿保持稳定的情绪，减轻心理压力。良好的心境使精神放松，增强抗病的信心，增加对疼痛的耐受性。

3.3分散注意力：年幼的孩子可给喜爱的玩具，通过逗弄、哄抱、安抚等接触，消除其恐惧和陌生情绪。年长的患儿可听喜欢的音乐或故事，与他们做游戏，通过感兴趣的事来分散注意力。减轻疼痛的刺激。

3.4提供个性化服务：特别是年长儿，因一部分患儿由于对疾病认识不足，且经常腹痛，影响学习和生活，表现为担忧和沉默，过分担心，护士应运用恰当的语言和行为，主动与他们进行交流沟通，关心爱护患儿，给患儿以全面细心的护理，解除他们的思想负担，积极配合治疗。

3.5重视对家长的指导，安抚好家长的情绪，让其尽量配合治疗。

随着人类社会的发展，生活水平的提高，小儿肠系膜淋巴结

炎越来越多见。小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见的疾病，主要表现为腹部隐痛或痉挛性疼痛。小儿肠系膜淋巴结炎好发年龄以2～6岁的患儿多见，其临床特点为脐周及小腹痛，其时间多发于2～5分钟左右，好发于活动后或晨起及饭后，饮食失节时。疼痛性质多为非痉挛性，锐痛，较难忍，其病多见于易感儿，反复发热者，素体痰热较重的患儿。此病反复发作影响患儿的生长发育。故此病应早期诊断及时治疗。我科2009年以来收治了320例患儿，经治疗和护理后都起到了良好的效果，值得临床推广，现介绍如下。

1资料与方法1.1一般资料：我院收治的小儿肠系膜淋巴结炎患者320例，其中男208例，女例112例，年龄为3～13岁。1.2临床表现：320例患者表现有腹痛，但没有明显的腹肌紧张及反跳痛。其中脐周压痛158例，阵发性右下腹剧痛100例，32例中除腹痛外还伴有其他症状，其中发热10例，肛温测得：38.5℃～39℃5例，39℃～40℃4例，40℃～40.5℃1例，多次呕吐胃内容物6例，腹泻3例，咳嗽3例，咽痛10例。右下腹压痛30例。

1.3实验室检查：280例经腹部B超检查均有不同程度的肠系膜淋巴结肿大，10例有少许盆腔积液。血常规检查白细胞增高50例，大便常规检查均正常，血WBC均在（12～18）×109/L，N0.70～0.90。

1.4治疗方法：13例患者均采用保守疗法。其余采用磷霉素0.1g/（kg·d）加生理盐水，每日2次静脉滴注，联合西咪替丁，每日1次。对发热腹痛较重的患者根据病情加用地塞米松5mg/次，利巴韦林10～15mg/（kg·d），并辅助经皮治疗。同时注意维持电解质及酸碱平衡。3天后临床症状缓解，检查白细胞有明显下降，继续巩固治疗1周。2结果

*云南省红河州第一人民医院儿科（661199）2012年2月8日收稿

食管癌术后监护的护理体会

费斌*

摘要：总结2008～2010年130例食道癌术后对其监护病房（ICU）监护治疗的重要性。关键词：食管癌；术后监护

中图分类号：R473.73

文献标识码：B

文章编号：1006-0979（2012）08-0166-02

2.1患者进ICU后初步护理：患者术后应采取去枕平卧位，头偏向

一侧，保持呼吸道通畅，防止术后因麻醉反应导致呕吐误吸；鼻塞立即吸氧，进行心电监护和血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命体征的监测；全面观察引流管，接好尿袋、胃肠减压管，观察胸管及各种引流管的引流情况，引流液的颜色、量、性质。注意切口情况，有无渗血、感染、裂开等，如有污染，立即更换敷料。发现异常及时报告、及时处理。

2.2生命体征的观察：术后严密观察生命体征，特别是体温的变化，一般术后3d体温轻度发热，如果超过38.5℃，且连续高烧至7d或更长，应考虑是否有伤口感染或吻合口瘘等情况。2.3留置胃管的护理：患者术后需持续胃肠减压，负压不易过大，一

1临床资料

130例食道癌术后患者，年龄29～79岁，平均51±11岁，其中男性90例，女性40例。伴有糖尿病14例、原发性高血压9例、慢性支气管炎8例、冠心病1例，支气管扩张1例。有长期吸烟史37例。患者术前均有不同程度的营养不良。手术方式采用传统开胸手术35例，胸腔镜食管手术95例。术后发生食道吻合口瘘1例，发生胸导管瘘2例，肺不张2例。在ICU经过护理治疗，稳定后转入普通病房。2术后基础护理

*四川省德阳市人民医院门诊注射室（618000）2012年2月8日收稿

2012年4月

般在196kPa左右为宜。负压太大容易导致胃管侧孔吸住胃黏膜发生堵塞，此时可暂停负压转动胃管使其通畅，要及时抽出胃内液体及气体，使胃保持空虚状态，可减少吻合口的张力，促进伤口愈合，并可防止胃过度扩张压迫肺，影响呼吸功能。密切观察胃液的量、167

减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成。术后应根据患者的病情逐渐

增加活动量和活动时间。2.5.5饮食护理：患者通气后，可拔除胃管，进食应先少许温水观察后进流食、半流食、软食向普食过渡，注意少食多餐，如有异常，颜色及性质。妥善固定胃管，防止胃管脱落，若已脱落，应避免盲目重插，可将营养管拔出10cm左右，以代替胃管，效果良好。2.4胸腔闭式引流瓶的观察：胸腔闭式引流装置必须密封，引流瓶放在患侧床下安全处，切勿高过胸腔出口平面，以防液体逆流进入胸腔导致感染。为保证引流管固定确切，可记录引流管胸腔内留置的刻度。经常挤压引流管确保引流管的通畅。在更换引流瓶时，应将引流管远端折叠或用钳子夹住，更换完毕应检查无误后再将止血钳放开，以避免空气进入胸腔造成气胸。密切观察引流液的量、颜色及性质，注意有无出血、乳糜胸及吻合口瘘情况发生。2.5其他护理2.5.1口腔护理：术后禁食期间，每日用生理盐水漱口4次，嘱其勿咽下，保持口腔清洁、舒适、口唇湿润，防止口唇干裂及口腔感染。如口唇干裂者可涂石蜡油。2.5.2褥疮的护理：应每2小时为患者更换卧位，防止局部皮肤受压过久，同时按常规随时保持床铺整洁、干燥，做到勤擦洗、勤按摩、勤翻身、勤更换、勤观察，本组无一例褥疮发生。2.5.3肺部护理：为促进肺复张和肺功能的恢复，术后鼓励协助患者做有效的咳嗽及深呼吸。痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入使呼吸道湿润，痰液稀释，易于咳出。本组有1例患者不敢咳嗽致痰液堵塞支气管引起肺不张，出现术侧肺呼吸音减弱或消失，胸闷、呼吸困难、心慌、发热等症状，经纤维支气管镜下吸痰2次后，术侧肺复张，呼吸音正常。2.5.4早期活动：早期活动有利于胸腔引流，促进肠蠕动的恢复，

立即停止进食。3心理护理

给患者提供安静，舒适的环境，通过交谈，了解患者内心状况，耐心解释必要的医疗知识、卫生知识及术后如何配合治疗，尽量减少术后的疼痛与不适，同时也要做好患者家属工作，并做好健康教育，争取使患者早日康复。4并发症的护理4.1吻合口瘘：为术后最严重的并发症，多发生于术后4～6d，早、中期胸内吻合口瘘患者，可开胸修补或切除之；中、晚期吻合口瘘患者，可采取保守治疗，行胸腔引流，进行胸腔冲洗。持续胃肠减压，并鼓励患者经常深呼吸与咳嗽，促使患侧肺膨胀。4.2乳糜胸：乳糜胸多发生在术后2～4d，术后密切观察胸腔闭式引流液的性状，严格记录出入量，换胸瓶和倾倒胸液时，注意无菌操作，防止胸腔感染，如果每天在500mL以上需手术治疗，行开胸胸导管结扎术。

4.3肺部并发症：保持病房空气新鲜，患者清醒后取坐位或半卧位，鼓励患者咳痰。可予雾化吸入，协助拍背，对痰液黏稠、咳痰无力者，多采用鼻导管吸痰，以保证气道畅通。如果肺部已感染，加用相应抗生素，有效控制感染。5讨论

食管癌术后并发症多，病情复杂，术后护理工作是重要的环节，术后在ICU内对患者进行科学的护理对降低食管癌患者术后并发症及病死率有极其重要的作用。