个案护理

【摘要】探讨针对糖尿病病人的基础护理与并发症护理要点。全面评估患者情况，做好在医院期间的饮食护理，观察病情变化以及做好糖尿病知识方面的相关健康宣教。

【关键词】糖尿病；护理

1. 病史摘要

患者男性，71岁，于5年前在当地医院体检时诊断为“糖尿病”，建议糖尿病饮食，并予“二甲双胍0.5g每日两次+格列齐特缓释片60mmg每日一次”控制血糖，用药后患者血糖控制尚可。5年期间患者不规律服用降糖药，并于2月余患者自行停药，2天前患者出现头晕、伴口干多饮等不适，每日饮水量2000ml,伴视物不清，尿常规显示尿酮体2+、尿糖2+，尿隐血2+，考虑“糖尿病酮症”,为进一步治疗转至我院，查静脉空腹葡萄糖22.63mmol\\l，血气分析：酸碱度-校正7.359，碱剩余-2.8mmol\\l,酸碱氨根浓度2.8 mmol\\l，予临时胰岛素针4iu皮下注射，拟“糖尿病”收住我科。完善相关检查，既往有高血压病史 1 年，九年前因“右肾透明细胞癌”在我院进行右肾摘除术，无家族遗传病病史，无药物食物过敏史。

1.1 体征

T：36.1℃，P：85次 / 分，R：19 次 /、 分，BP：131/62mmHg，

体重：65Kg，身高：171cm，体重指数（BMI）：22.23Kg/m2

查体：无异常

实验室检查：1. 尿常规显示：尿酮体2+、尿糖2+，尿隐血2+、尿蛋白微量52.74mg\\l

2. 血常规：甘油三酯2.43 mmol\\l， 总胆固醇6.85 mmol\\l

3.肝胆胰脾彩超显示：脂肪肝

4. 双侧颈动脉、双下肢内膜毛糙伴斑块形成

5.骨密度检查报告：腰椎骨量减少

6．EMG+NCV提示：双侧L4、L5神经受累，双侧腓浅神经SNAP波幅下降，

SCV减慢

空腹血糖：空腹葡萄糖22.63mmol\\l

糖化血红蛋白：11.7%

1.2 诊断:2 型糖尿病(糖尿病酮症)、高血压病1级（高危）、高脂血症、高尿酸血症、肝功

能异常、前列腺增生、腰椎骨量减少

1.4 护理诊断

（1）代谢紊乱：与血糖过高、酮症酸中毒有关

（2）知识缺乏：与缺乏糖尿病的自我护理知识有关。

（3）有感染的危险：与血糖增高、脂代谢紊乱有关

（4）有跌倒的危险：与年龄高、药物副作用、低血糖有关

（5）潜在并发症：低血糖、酮症酸中毒、糖尿病足

2 护理措施

2.1 药物治疗

（1）积极治疗糖尿病，控制高血糖：根据血糖监测结果，遵医嘱给予胰岛素皮下泵(基础

量0—4点0.5u\\h,4-9点0.7u\\h,9-24点0.7 u\\h每日三次)，以及二甲双胍片500mg口服每日2次控制血糖

（2）控制血压：遵医嘱给予洛汀新片（贝那普利片）10mg口服每日一次

（3）护胃治疗：遵医嘱给予泮托拉唑针40mg静脉滴注，每日一次

（4）营养神经：遵医嘱给予甲钴胺片0.5mg口服每日三次

（5）调节血脂：阿托伐他汀片20mg口服每日一次

2.2 饮食护理，调整饮食结构，控制血糖。

（1）低盐低嘌呤糖尿病普食

1.限制钠盐（咸肉，咸菜，腐乳）等，控制血压。

2.适当蔬菜水果摄入，建议多吃绿叶菜（萝卜、洋葱、西红柿、大白菜、山药、南瓜

等），食用优质蛋白，增加饱腹感，降低血脂血糖。

3.食用优质蛋白食物（鱼类、鸡蛋白和脱脂牛奶），减少对肾脏负担。

4.可补充钙与维生素D，食补牛奶等食物。

5．戒烟戒酒。

6．饮食必须做到“四忌”：忌过饱、过咸、过油腻、过甜[2]。

（2）定期监测体重

2.3 运动疗法

（1）告知患者运动的目的: 进行定期有规律的运动，对降低血糖有一定的帮助

（2）推荐患者运动方式为步行。

（3）要注意：当运动过程中出现不适如腹痛、出血、头晕等应停止运动及时就医。

运动时应随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用。避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。

2.4预防感染

（1）告知患者注意卫生，保持皮肤清洁，如皮肤出现意外损伤、发生疖肿、甲沟炎、牙龈

炎等时，必须及时治疗

（2）每天检查足底有无损伤，保持足底清洁干燥，穿透气的袜子及软底鞋[1]

（3）右小腿出现的皮癣区，当皮肤瘙痒时嘱其不搔抓皮肤

2.5预防危险

（1）做好入院宣教，对患者进行评估，并进行护理安全告知

（2）根据情况加以保护，必要时使用床栏

（3）地面保持干净，地滑使用防跌倒警示牌

（4）呼叫铃放于床头可触及

（5）腕带上带上防跌标志

2.6 健康教育

（1）培养患者养成良好的生活习惯，提高患者的自我保健意识。

（2）每天早睡早起，保证充足的睡眠（特别是 30min/d 的午休），对保持血压的平稳有一

定的作用。

（3）寒冷天气要注意保暖，尤其是呼吸道感染是引起糖尿病恶化的重要诱因，在寒

冷时及传染病流行期尽量少到公共场合，如果出现感染症状应及时治疗。

（4）运动前适当饮水，并备少量点心与糖果，以防运动中出现低血糖时应急用。

（5）告知患者：服用双胍类药物时，可能会有消化道方面的不良反应如恶心、畏食、口中

有金属味，餐中或餐后或小剂量开始服用可减轻不适症状

（6）采取与社区合作方式，深入社区，采取多种形式如放录像、发放宣传资料等让患者

了解糖尿病的病因、临床表现、诊断等知识

（7）定期监测血糖，每年全面体检一次，以尽早防治并发症。指导病人学习并掌握血糖、

血压、体重指数的方法，了解血糖控制的目标

4 讨论

我国随着人民生活水平的不断提高、人口老龄化及生活方式的改变，糖尿病发病率和患病率逐年增加，糖尿病是一种慢性的、终身性的疾病，其并发症多会给病人带来严重后果[3]，所以控制糖尿病病人出现并发症显得尤为重要。其中糖尿病合并高血压、高血脂、骨质疏松是 2 型糖尿病中常见的并发症，若不及时做好预防和控制，将会导致脑卒中、心肌梗死等严重后果。因此，控制2 型糖尿病并发症的护理显得尤为重要。合理的护理干预能够有效提高患者生活质量，预防严重并发症发生。

[1卢洪敏, 叶美君. 糖尿病患者居家胰岛素治疗的康复护理干预[J]. 护士进修杂志, 2013, 28(10):926-927.

[2] 路云, 余峰彬. 胰岛素抵抗病人的健康教育指导[J]. 护理研究, 200418(15),:1334-1336.

[3] 陈荣. 一例糖尿病合并高血压的个案护理[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016, 16(41):246-246.