医院传染病管理制度汇总
目 录
一、传染病管理制度 二、传染病疫情报告制度
三、传染病登记、报告及自查制度 四、传染病报告奖惩制度 五、传染病报告培训制度
六、传染病疫情信息网络直报制度 七、传染病诊断及转诊制度 八、传染病疫情管理领导小组职责 九、传染病疫情网络直报员工作职责 十、传染病疫情报告工作流程 十一、感染性疾病科消毒隔离制度 十二、AFP病例监测与报告工作制度 十三、性病疫情报告与管理工作制度 十四、结核病门诊工作制度 十五、医院门诊日志登记制度
十六、医院传染病防控协调机制及流程
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传染病管理制度
1、传染病管理人员定时收集《传染病报告卡》并进行审核，对有疑问的卡片或填写不规范的卡片要及时向填写人员查询、核对，准确无误后及时将疫情信息进行网络直报，并做好登记。
2、对已报告的传染病信息，当诊断变更、死亡或误报时要及时做出订正报告，并重新填写传染病报告卡，卡片类别订正项，并注明原报告病名。
3、定期对已上报的传染病信息进行查重，对重卡进行剔除。 4、发现本年度内漏报的传染病病例，应及时补报。 5、对甲类传染病和按照甲类管理的乙类传染病病人、疑似病人和病原携带者，其他传染病和不明原因的疾病暴发、少见传染病和本地已消除的传染病的报告信息，立即上报院领导和当地疾病控制机构，经疾病控制机构确认后，按照法定时限通过网络报告信息。
6、疫情分析资料要及时向主管领导报告，使主管领导及时掌握动态。
7、传染病报告记录资料要保存3年，网络直报的疫情信息和相关资料定期导出，制成电子文档双重备份。
8、传染病疫情管理相关资料分类归档保存。
9、疫情管理人员未经许可，不得转让或泄露信息报告系统操
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作账号和密码，密码要按规定更换。
10、对疫情信息资料做好保密工作，不得泄密。
传染病疫情报告制度
为了进一步加强我院的传染病疫情报告管理，提高报告的效率和质量，为疾病预防控制提供及时、准确的监测信息，依据《中华人民共和国传染病防治法》等相关法律法规和规章，给据我院实际情况制定本制度。
1、本院为法定传染病责任报告单位，本院执行职务的医务人员均为责任报告人。
2、在诊疗过程中发现法定传染病，由首诊医生或其他执行职务的人员，按要求规范填写传染病报告卡，并及时通知疫情报告人员。
3、报告病种：（详见传染病报告卡）。
4、由公共卫生科负责全院传染病的收集、审核、上报、订正和查重工作，并定期进行疫情资料分析。
5、责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原携带者时，应于2小时内以最快的方式向县疾控中心报告；其他乙类传染病、丙类传染病和非法定报告传染病，于24小时以内上报；AFP（急性弛缓性麻痹）于4小时内报告；发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，也应及时报告；其它符
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合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情，按规定要求报告。
6、医院各门诊分别建立传染病门诊日志，肠道门诊设立肠道门诊日志，对各类传染病予以详细登记，并填报传染病报告卡。住院部临床各科室要建立出入院登记薄，对本科所有入院传染病人进行详细登记，按照规定及时上报。影像科、实验室应根据检查结果，对所有传染病或疑似传染病患者的检查结果及时反馈给责任医生。
7、对已报告患者诊断变更、死亡或填卡错误时，应及时进行订正报告，卡片类别选择订正项，并注明原报告病名。发现漏报的传染病，应及时补报。
8、传染病报告卡应使用钢笔填写，内容完整、准确、规范，字迹清楚。
9、本院任何人员不得瞒报、漏报、谎报或授意他人隐瞒、谎报疫情。
传染病登记、报告及自查制度
1、每位医务工作者是传染病法定责任疫情报告人。 2、对甲类传染病和按甲类管理的乙类传染病病人，疑似病人和病原携带者，突发原因不明的传染病，不明原因的肺炎病人，应在2小时完成网络直报。乙类和丙类传染病，应当在24小时内报出传染病报告卡。
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3、传染病暴发流行时，责任疫情报告人，应当以最快的通讯方式向公共卫生科和院领导报告具体情况。
4、各责任疫情报告人认真填写传染病报告卡，项目齐全、字迹清楚，住址写到行政自然村，并详细登记在传染病登记本上，严禁漏登、漏报。
5、门诊各科室、住院部各科室及时将传染卡上报公共卫生科，公共卫生科必须做好全院传染病统计、登记，并在规定时限内进行网络直报。
6、医务工作者在医疗过程中，对疑似或确诊甲、乙、丙类传染病，如出现瞒报、缓报、谎报，一经查实将给予教育、经济处罚，并及时补报，情节严重者按《传染病防治法》规定追究行政、法律责任。
7、公共卫生科工作人员每月对医院各科室传染病登记、报告情况进行督导检查，做好督查记录，并配合县疾病控制中心进行漏报抽查，将检查结果报告主管院长，必要时通报全院。
8、医院考核小组每月对各科室进行一次自查，根据存在的问题，按传染病疫情管理奖惩制度和责任追究制度进行处置。
传染病报告奖惩制度
为认真贯彻执行医院传染病管理相关制度，提高医务人员传染病疫情报告意识，促进传染病管理工作质量的不断提高，特制定传染病奖惩制度。
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1、传染病病例漏报一例，月末质量考核扣罚报告责任人所在科室1分。
2、传染病卡片填写不完整、不准确、不及时者，月末质量考核扣罚报告责任人所在科室1分。
3、门诊日志、出入院登记薄、检验登记、影像登记不完整，月末质量考核扣罚相应科室1分，其中登记漏一项扣1分，登记书写不规范扣0.5分，漏登一例扣2分。
4、传染病疫情管理人员未尽职责导致疫情漏报或迟报一例，月末质量考核扣公共卫生科1分。
5、对传染病报告及时、准确，无漏报和迟报的医务人员或科室，月末质量考核奖励1分。
6、发生疫情时，若迟报、漏报或瞒报，造成不良后果者，根据《传染病防治法》等相关规定处理，严重者由司法部门追究刑事责任。
7、保留奖罚依据及资料。
传染病报告培训制度
1、培训对象为所有医务人员。
2、培训计划：每年对所有医务人员至少培训四次，新进人员在岗前培训时必须进行《传染病防治法》及传染病报告相关内容培训。
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3、培训时间：每季度一次。
4、培训内容：根据需要选择性的培训《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗机构预检分诊管理办法》、《突发公共卫生事件与传染病监测信息报告管理办法》、《食物中毒事故处理办法》、《传染病信息报告与管理（修订版）》、部分《传染病诊断标准》等。
5、考核：根据培训内容对参训人员进行考核，不合格者需补考至合格为止。
传染病疫情信息网络直报制度
为了进一步加强传染病疫情信息报告管理，确保报告系统的有效运行，充分发挥网络直报的优势，规范本院的传染病疫情报告管理工作，提高报告的效率与质量，为疾病预防控制提供及时、准确的监测信息，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《传染病信息报告管理规范》等相关法律法规，结合本院实际情况，制定工作制度如下：
1、我院为法定传染病疫情责任报告单位，我院执行职务的医务人员为责任报告人。
2、传染病报告实行谁接诊，谁报告，首诊医生负责制。 3、责任报告人在发现法定传染病病例后，根据诊断结果，按
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照规定时限及时填写传染病报告卡进行报告。发现漏报的应及时补报。
4、网络直报人员应及时审核传染病报告卡，进行错项、漏项、逻辑错误等检查，如发现上述问题，立即向报告人进行核实、补充或订正，将审核后的传染病报告卡及时录入网络直报系统。
5、网络直报人员收集到传染病报告卡片后，应该按照规定的时限和程序通过网络直报系统进行实时报告，以便上级疾病预防控制部门对信息进行审核、监测、统计分析和预测、预警。
6、在做出乙肝、肺结核、艾滋病、血吸虫病等传染病诊断时，如已知该病例以前作出诊断并报告过，则本年度不再进行报告。
7、如对该病例的报告情况不清楚，或在同一年内多次接诊该病例（包括复发病例），则仅对首次就诊报告，再次就诊且诊断结果未发生变更时则不再进行报告。
8、发现乙肝病原携带者，不要求网络直报。
9、已报告病例如果诊断发生变更、死亡时，责任报告人应及时进行订正报告，并重新填写传染病报告卡，卡片类别选择订正项，并注明原报告病名。
10、责任报告人和疫情管理人员应严格保护传染病病人、病原携带者、疑似病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料。
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12、传染病报告卡应按编号装订，《传染病报告卡》及传染病报告记录应按有关规定保存，保存期限三年。
13、传染病责任报告人、疫情管理员、网络直报员瞒报、缓报、谎报传染病疫情的，给予直接责任人及其主管领导行政处分，并给予相当经济处罚。
14、网络直报人员应保障网络直报系统有关设备和运行环境的安全，保障计算机功能正常发挥。经常检查直报系统安全状况，发现问题及时处理。
15、网络直报人员应对网络直报系统的帐户、密码等资料妥善保管，密码每月至少更改一次，一般应在8位以上，应有数字与英文字母组合，并严格保密。
传染病诊断及转诊制度
1、根据相关法律法规，医院实行传染病预检、分诊制度。 2、对疑似传染病病人，应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。
3、按照国务院卫生行政部门规定的传染病诊断标准和治疗要求，采取相应措施；对不能确诊的疑似传染病病人应组织医院专家组会诊确认，同时上报县疾控中心，按照规定报告传染病疫情。 4、按照规定对传染病病人、疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援、接诊，对不具备传染病诊疗条件的科室，在发现传染病病人或疑似病例时，要认真、详细地做好登记，按照传染病管理相关规定进行报告，非危重病人转到感染科归口治疗，危重病
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人先就地抢救，待病情稳定后再转诊到感染科进一步治疗。 5、对传染病病人或者疑似传染病病人书写病历记录以及其他有关资料，并妥善保管。
6、不外泄传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料。
7、对肺结核病人应按相关规定转诊到定点医院进行归口治疗，同时填写传染病报告卡和结核病人转诊三联卡。
备注：传染病病人、疑似传染病病人：指根据国务院卫生行政部门发布的《中华人民共和国传染病防治法规定管理的传染病诊断标准》，符合传染病病人和疑似传染病病人诊断标准的人。
传染病疫情管理领导小组职责
1、负责对全院传染病管理工作进行监督、指导，根据最新情况制定相应的制度。
2、贯彻执行上级指示，在上级主管部门指导下，按照《中华人民共和国传染病防治法》开展工作。
3、制定疫情报告的管理制度、人员职责、报告流程。 4、协调处理本医院在疫情报告中遇到的特殊问题。 5、对疫情报告管理各环节进行监督检查。
6、对违反《中华人民共和国传染病防治法》的部门和个人进行惩处。对在传染病疫情报告管理工作中做出贡献的人员，给予表彰和奖励。
传染病疫情网络直报员工作职责
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1、传染病网络直报人员应具备计算机基本操作技能且熟习传染病疫情管理和网络直报业务，具备指导和培训医务人员开展传染病疫情报告的工作能力。
2、网络直报人员在接到传染病疫情报告后，应及时审核传染病报告卡信息并录入直报系统；每月应对本单位传染病监测信息进行汇总分析。
3、网络直报人员在网络直报或上报当地县（区）级疾病预防控制机构之前，需先对本单位填报的传染病报告卡进行审核。
4、传染病报告卡应按编号装订，《传染病报告卡》及传染病报告记录应按有关规定保存，保存期限三年。
5、网络直报用户帐号的正式使用密码，一般应在8位以上，并有数字与英文字母组合，每月至少更改一次。网络直报人员未经上级系统管理员许可，不得转让或泄露网络直报系统操作帐号和密码，并避免在公共场所公开使用网络直报系统。
6、工作人员要认真履行岗位责任，由于工作不负责任造成重大影响，按有关法规追究责任。
传染病疫情报告工作流程
1、、首诊负责医生填写传染卡上报网络直报人员，网络直报人员对卡片进行错项、漏项、逻辑错误检查，发现问题及时给予指正。
2、责任疫情报告人发现甲类传染病和按照甲类管理的乙类传染病病人或疑似病人时，应立即电话通知网络直报员，网络直报员接到报
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告后以最快的方式向县疾病预防控制中心报告，当专家组确诊后将传染病报告卡通过网络报告。发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，也应及时上报。
3、发现其他乙类传染病病人，疑似病人和病原携带者时，于24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行网络报告。
5、发现丙类传染病和其他传染病时，应当在24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行网络报告。
6、进行网络直报时，经查错、查重、订正后上报。同时登记在《疫情直报登记本》上备查。
7、传染病报告卡网络直报后，整理、装订、存档，保留三年。 8、每月将传染病疫情报告管理情况汇总，报公共卫生科。 9、遇到特殊情况时，报告业务院长协调解决。
感染性疾病科消毒隔离制度
1、感染科设立隔离病房，发现传染病人及时隔离收治至隔离病房。
2、医务人员上班期间要衣帽整齐，下班就餐时应脱去工作服。 3、传染病人的检查器械要专用，用后及时消毒。病人被褥要定期更换消毒。
4、隔离病房应严格陪伴探视制度，做好陪伴人员预防保健工作。
5、传染病人的粪便、污水、污物必须经消毒处理。
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6、病房应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，抹布要专用，定期消毒。
7、换下污衣被服，放于指定处，不随地乱丢，不在病房清点。 8、有严重感染手术的病人，置单独病房，病室每日进行消毒。 9、传染病人按常规隔离，疑似传染病应单独隔离观察，病人的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。未经消毒的物品，不得带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。
10、传染病人在指定的范围内活动，不准互串病房和外出，应做好消毒隔离工作，出院、转院、死亡后应进行终末消毒。门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，以防交叉感染。
11、传染病人，按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时，应更换隔离衣、洗手；离开污染区时，脱去隔离衣。
12、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染及多重耐药菌感染的病人，应严格隔离。医疗废物进入双层黄色垃圾袋集中处置，病人用过的器械、被服、房间都要严格消毒处理，尽量使用一次性医疗用品。
13、工作人员在进行诊疗、换药、处置等工作前后均应先洗
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手然后用速干手消毒剂进行手消毒。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。
14、进入治疗室、换药室应衣帽整洁、戴口罩、私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作原则。隔离伤口用物立即消毒处理。
15、治疗室、换药室，每天通风换气，清洁、用消毒液拖地，紫外线照射。
16、每天检查无菌物品是否过期。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志。
17、治疗室的抹布、拖把等用具应专用。
AFP病例监测与报告工作制度
1、医院公共卫生科负责全院AFP病例的监测工作，并固定专
人负责收集，统计及上报。
2、首诊医务人员发现15岁以下儿童患脊髓灰质炎，格林巴利综合症、横贯性脊髓炎，多神经病，神经根炎，外伤性神经炎，单神经炎，神经丛炎，周期性麻痹、肌病、急性多发性肌炎，肉毒中毒、四肢瘫、截瘫和单瘫、短暂性肢体麻痹疾病时，在2小时内，以最快通讯方式报告公共卫生科。
3、凡住院AFP患者应采集其粪便标本2份，间隔24-48小时，每份重约8g，在2-8冷藏条件下及时转运县疾控中心。门诊患者
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由首诊医务人员采集第一份粪便标本或通知县疾控中心采集。
4、医院公共卫生科和相关科室医务人员应主动配合疾控中心对本院AFP病例的个案调查，采样和主动搜索。
5、医院公共卫生科每隔10天，要对儿科、内科、外科、急诊科、感染科等有关科室进行主动搜索，对发现漏报的科室要责令限期改正，并补报AFP病例。
6、新进院医务人员必须先进行AFP病例知识的培训，掌握AFP病例报告知识和要求。相关科室也应定期组织学习。
7、实行AFP病例报告奖惩制度，凡按规定要求报告AFP病例的医务人员，将按有关规定给予该医务人员一定的奖金。对发现漏报AFP病例的医务人员，医院除给予一定的经济处罚外，所在科室与个人不得评为先进，造成严重后果的，将依《传染病防治法》追究其法律责任。
性病疫情报告与管理工作制度
1、医院成立性病疫情报告管理领导小组，负责对本院性病疫
情报告工作的监督、指导、协调。医院公共卫生科具体负责全院性病疫情资料的收集资料、登记、汇总、上报工作。
2、实行门诊医生首诊负责制。任何医生发现梅毒、淋病、艾滋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、软下疳、性病淋巴肉芽肿、生殖器疱疹时，应同时填写《传染病报告卡》和《性病报告卡》，
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按国家统一制定的《性病诊断标准和治疗方案》诊疗病人，在未确诊前不随便使用抗生素，确诊后应及时、规则、足量地进行规范治疗，疗程结束后应对病人进行定期复查，以判定治疗效果，并对患者保密。
3、公共卫生科固定专人每天负责收集相关科室《传染病报告卡》和《性病报告卡》，审核后分病种登记，及时进行网络直报。
4、性病门诊、皮肤科、泌尿科、妇产科应建立门诊日志，对就诊性病病人进行登记。检验室应设立阳性结果登记本，并存档备查。
5、性病患者应进行艾滋病血清学检测。
6、公共卫生科除每天到相关科室收集，核对疫情外，每月应对有关科室进行一次疫情漏报检查，发现问题及时纠正。并配合卫健局和疾控中心做好对本院的监督、检查与指导。
7、实行性病疫情报告奖惩制度，对执行报告好的医务人员，医院给予一定的经济奖励，差的将给予经济处罚，本人及所在科室不得评为先进。造成严重后果的，依《传染病防治法》追究其法律责任。
结核病门诊工作制度
1、做好肺结核病人的报告、确诊和登记工作。
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2、开展肺结核病人筛查工作，负责落实肺结核可疑症状患者、疑似病人诊断工作。
3、完成肺结核病人追踪工作和密切接触者检查。 4、加强与疾控中心、各医疗机构合作，并开展结核病转诊和追踪工作。
5、 对肺结核病人指导用药，定期随访。
6、积极开展健康促进工作。坚持“3.24世界防治结核病日”的集中宣传和日常宣传相结合，加强多部门合作，动员全社会参与，提高肺结核病人的发现率。
7、加强对药品和物资的管理。严格按照《抗结核药品管理手册》规范化管理。
医院门诊日志登记制度
1、门诊部各科室要建立门诊日志，详细登记接诊病人。 2、门诊日志要按照日志规定的项目填写详细、齐全，内容要保证真实可靠。包括姓名、性别、年龄、职业、住址、病名（诊断）、发病日期、就诊日期、诊断日期、初诊或复诊等基本项目。
3、对门诊日志上登记需上报的传染病要做出明显标志。 4、对疑似传染病和确诊的传染病病例，要登记其具体内容（如：姓名、性别、年龄、发病日期、诊断日期、工作单位、家庭详细住址等），14岁以下儿童要登记家长姓名及病人其所在学校、班级等内容。
5、要经常核查所登记的门诊日志，发现问题及时补充、改正。
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6、年度结束后，对全年的门诊日志核查无误后，按规定要求存入资料室，以备后查，在贮存过程中要做好防水、防火、防盗等措施，以保证门诊日志的妥善保管。
传染病防控工作职能部门间协调机制及流程
为预防控制传染病传播和蔓延,保障人民群众的身体健康，维持正常的工作、学习和生活秩序,加强我院各职能部门间沟通与协调，医务科、护理部、公共卫生科、感染管理科、院办、感染科、急诊科等相关科室根据各自工作特点,建立以下协调机制。
一、成立传染病防治工作领导小组，办公室设在公共卫生科。传染病防治工作领导小组负责整个传染病防治协调工作，制定紧急救治措施，指挥应急救治队员迅速到达岗位开展紧急救治工作，同时紧急调配药品、设备、各种物资、交通工具等，以保证救治工作顺利进行。
二、各部门工作职责：
(一)医务科负责组织制定已发生的重大传染病和传染病暴发流行时的具体救治方案，报突发公共卫生事件指挥部审批后统一指挥实施医疗救治工作，并把救治情况随时报告救治指挥部。负责已发生的重大传染病和传染病暴发流行时的人员调配工作。负责平时组织救治人员急救技能培训和突发公共卫生事件的应急救治演练。
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（二）护理部负责协助医务部制定重大传染病和传染病暴发流行时的具体救治方案，紧急通知护理人员在20分钟内集合装备完毕，参加应急救治工作，负责协助急诊科做好平时护理人员的急救技能培训。负责已发生的重大传染病和传染病暴发流行时的人员调配工作。
（三）公共卫生科负责组织做好传染病疫情的监测和疫情报告，协助当地疾控部门做好流调、采样工作；并同时做好记录及网络直报工作。
（四）感染管理科负责指导相关科室做好消毒隔离工作，医务人员的个人防护，避免传染病院内播散。
（五）120急救中心负责重大传染病和传染病暴发流行时的院前（现场）急救及现场伤病员分类，按指挥部指令，对伤病员进行急救转诊，负责将传染病人和疑似传染病人转运到指定的医疗机构或科室处理。
（六）急诊科负责重大传染病和传染病暴发流行时的院内急救和院内紧急分诊与转运工作，以及突发公共卫生事件和传染病疫情首诊报告工作；并将诊治情况随时向指挥部应急办公室报告，做好消毒隔离等院内感染控制工作。
（七）感染性疾病科负责传染病病人的救治、疫情报告，并将诊治情况随时向指挥部应急办报告，做好消毒隔离等院内感染
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控制工作，配合疾病预防控制中心对患者进行采样调查工作。
（八）其它临床科室在科室已收治的病人中若发现有传染病人时要及时转入感染性疾病科救治，并及时上报疫情，如有特殊情况不能转出时，要采取严格的消毒隔离措施。在遇到重大传染病和传染病暴发流行时，根据医院的具体布置和要求，提供人力支持和专家技术援助。
（九）各职能部门在充分协调的基础上,共同研究、建立并完善疫情通报制度、健康告知制度、传染病人交接制度、传染病定点医疗救治等工作制度,并定期对各部门传染病防控工作落实情况进行联合监督检查。
三、建立部门例会制度，由医务科牵头，主管领导主持，各相关部门参加，每年召开1-2次协调会议。主要是通报传染病疫情和防治工作情况,对疫情进行分析预测,共同研究重大传染病疫情防控措施,协商解决工作中出现的问题。
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