维普资讯 http://www.cqvip.com ・检验与临床・ ２００８年４月第４６卷第１２期 血１３－ＨＣＧ与孕酮联合检测对异位妊娠的诊断治疗 程云萍闫吉 （沈阳市第四人民医院检验科，沈阳１１００３１） 【摘要】目的测定异位妊娠患者治疗前和治疗过程中血清中ＩＳ—ＨＣＧ与孕酮，探讨其对异位妊娠的诊断和治疗的临床价 值。方法选择７６例明确诊断异位妊娠的患者及４５例正常妊娠者测定ＩＳ—ＨＣＧ、孕酮的值进行对照分析。结果异位妊 娠组ＩＳ—ＨＣＧ和孕酮的水平明显低于正常妊娠组。两组之间的差别有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。化疗有效的患者比需要手术患 者的ｐ—ＨＣＧ及孕酮水平低，两组之间的差别有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论本研究表明通过ｐ—ＨＣＧ、孕酮的联合检测， 能提高异位妊娠的诊断效果，对于异位妊娠的治疗方式也有一定提示作用。 【关键词】血ＩＳ—ＨＣＧ；孕酮；检测；异位妊娠 【中图分类号】Ｒ７１４．２２；Ｒ４４６．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号］１６７３－９７０１（２００８）１２—１２６—０２ 异位妊娠是妇产科一种常见病、多发病，近年发病率升高， 是妊娠开始３个月中孕妇死亡的重要原因，占与妊娠相关死亡 的９％～１３％。一旦发生异位妊娠，若在破裂或流产之前，症状和 表１ １３一ＨＣＧ和孕酮在两组之间的比较 体征均不明显也不典型，容易被忽略，但异位妊娠一旦破裂或流 产，病情急剧加重，出现腹腔内出血时，若未能及时诊断并积极 抢救可因失血性休克导致死亡，所以早期诊断异位妊娠并予以 积极治疗具有重要意义。本文通过对异位妊娠患者治疗前和治 疗过程中血清中ＩＳ—ＨＣＧ与孕酮的测定，来探讨其对异位妊娠 的诊断和治疗的临床价值。 注：两组比较，Ｐ＜０．０１， Ｐ＜０．０５ 当ｐ－ＨＣＧ和孕酮的值比较低时，通过保守的药物化疗效 果很好，当ＩＳ—ＨＣＧ和孕酮值较高时化疗的效果不佳，需要用手 术治疗。见表２。 表２化疗有效组与化疗无效手术组治疗前Ｂ—ＨＣＧ和孕酮的比较 １材料与方法 １．１研究对象 ７６例由我院妇产科明确诊断异位妊娠并在我院住院治疗 注：两组比较．Ｐ＜Ｏ．０１，％Ｐ＜Ｏ．０５ 且全部治愈的患者，平均年龄（２７±３．６）岁；４５例正常妊娠妇 女做为试验对照组，年龄（２６±３．１）岁。所有对象均排除其他 ３讨论 目前，临床诊断异位妊娠的辅助检查主要是测定患者血清 ＩＳ—ＨＣＧ、超声检查等。由于生化反应在先，形态改变在后，即使 引起ＩＳ—ＨＣＧ、孕酮升高的相关疾病。所有研究对象均为闭经 ４～８周。 １．２方法 是高分辨率彩超检查，在孕５周左右也难以判断妊娠是宫内还 是宫外，所以使用一种行之有效的实验学诊断指标则很有必要。 血清ＩＳ—ＨＣＧ为妊娠的特异标志，它的产生直接与滋养细 胞的数量和对数生长有关，孕酮的来源主要是由妊娠黄体与胎 盘产生。血清Ｂ—ＨＣＧ可提示滋养细胞的存在，孕酮则能提供 滋养细胞活力在量方面的信息。一般在异位妊娠中，滋养叶细 胞发育差，卵巢黄体功能也较差，其血清ＩＳ—ＨＣＧ及孕酮水平 １３一ＨＣＧ、孕酮的测定方法为化学发光法，所用仪器为德国 Ｂａｙｅｒ公司的ＡＣＳ１８０－ＳＥ全自动免疫化学发光分析系统，试剂为 Ｂａｙｅｒ公司提供。所有异位妊娠的患者入院治疗前均测定 Ｂ—ＨＣＧ、孕酮的值，所有患者开始均通过化疗保守治疗，用药１ 周后ＩＳ—ＨＣＧ无下降的再予手术治疗。所有患者治疗前均进行 １３一ＨＣＧ、孕酮的值的测定。 １－３统计学处理 两组问的比较使用ｔ检验。 均较低，尤其在未破裂的异位妊娠患者中，两者水平更低ｆｌ１。过 去临床只做１３一ＨＣＧ测定，往往需要动态测定观察，这使得诊 断时间要延后。近年的研究表明血清孕酮的值在正常妊娠５～ １０周内是相对稳定的，而异位妊娠血清孕酮水平要显著低于正 常妊娠，有报道说以血清孕酮６４ｎｍｏｌ／Ｌ作为判定异位妊娠的 临界值，敏感性高，特异性强『２１。本组实验研究表明异位妊娠组 的孕酮水平全都低于６４ｎｍｏｌ／Ｌ，与前文的研究相符。由于各个 ２结果 ２．１治疗前异位妊娠组与正常妊娠组之间ＩＳ—ＨＣＧ和孕酮的比较 异位妊娠组８一ＨＣＧ和孕酮的水平明显低于正常妊娠组， 见表１。 ２．２经化疗保守治愈的患者（简称化疗有效组）与化疗１周后 ＩＳ—ＨＣＧ无明显下降改用手术治疗的患者（简称化疗无效手术 组）治疗前ＩＳ—ＨＣＧ和孕酮的比较 实验室所用的仪器、试剂及实验室条件的差异，可能孕酮的临 界值不尽相同，每个实验室最好应该建立自己的判定异位妊娠 的临界值。 １２６中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ 维普资讯 http://www.cqvip.com ．２００８年４月第４６卷第１２期 ・卫生研究・ 沈阳市外国语学校２００３￣２００７年学生视力状况分析 郑金梅 （沈阳市外国语学校，沈阳１１０００５） 【摘要】目的探讨视力低下的预防保健措施。方法调查分析沈阳外国语学校２００３～２００７年学生视力状况。结果女生视 力低下率明显高于男生，高中视力低下率则高于初中视力低下率。结论随着学习阶段的升高，视力低下率越来越高，视力 低下的程度越来越严重，要加强其预防保健措施。 【关键词】视力；患病率；因素分析；学生 【中图分类号】Ｒ７７８ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２００８）１２—１２７－０２ 近年来，学校常见病之一视力低下的发病率呈现逐年增 高的趋势，视力低下率达６０％～７０％。学生中的视力低下以近 视为主，严重影响青少年的学习和生活。为了解沈阳市外国语 学校学生视力低下患病状况，研究视力低下的发展趋势，分析 可能存在的原因，以便针对性地为开展视力低下的预防保健 措施提供依据，现将２００３～２００７年五年内学生视力检查结果 分析如下。 五年来共体检７９８１人，检出视力低下６２８３人，总检出率 ７８．７２％。 ２．２ 男女生视力低下率相比较 男生视力低下率为７２．２７％，女生视力低下率为８２．０３％。各 年度女生视力低下率均高于男生，男女生总合计也同样具有显 著性差异（ｘ ２＿＝１００．９８，Ｐ＜０．００５ ｏ见表１。 ２．３初中、高中视力低下率相比较 初中视力低下率７５．９６％，高中视力低下率为７９．４２％， １材料与方法 １．１对象 ２００３～２００６年初、高中视力低下率无显著性差异，其中２００７年 高中视力低下率高于初中视力低下率，差异有显著性意义 沈阳市外国语学校初中和高中在校学生。 １．２方法 （ｘ ２＿＝１８．５６，Ｐ＜０．００５ ｏ总体来看，高中视力低下率要高于初中视 力低下率，两者差异具有显著性意义（ｘ２＝８．９８，Ｐ＜０．００５）。见 表２。 体检时间统一为每年的１０月份，由专职人员进行检查。视 力检查按照《中国卫生监督统计报表学校卫生情况年报表技术 规范》的要求进行。双眼中心远视力均在５．０及５．０以上者为视 力正常，其中双眼视力均在５．３～５．２为视力优，单眼视力５．１～ ５．０为视力良；单眼裸眼视力低于５．０为视力低下，其中４．９为轻 度不良，４．８～４．６为中度不良，４．５及以下为重度不良。 １．３统计学分析 ２．４不同年级学生视力低下程度构成比相比较 不同年级学生视力低下率差异有显著性意义（ｘ ２＿＝１８．３６， Ｐ＜０．００５），也就是说随着年级的增长，视力低下率也随之 增高。从视力低下程度构成情况来看，轻度视力低下在低年 级中所占比重要高于在高年级中所占比重；而中、重度视力 低下在低年级中所占比重却低于在高年级中所占的比重。 见表３。 用ＳＰＳＳ软件包进行ｘ 检验。 ２结果 ２．１沈阳市外国语学校学生视力低下动态监测结果 ３讨论 调查结果显示：女生视力低下率明显高于男生，这可能与 方式也有一定提示作用，如果能对异位妊娠建立合理的 Ｂ—ＨＣＧ、孕酮临界值标准，对于今后异位妊娠的诊断和治疗将 更有临床价值。 【参考文献】 【１］董永瑞，王炎．血清ｐ—ｈＣＧ、孕酮值与异位妊娠药物治疗效果的关 系【Ｊ］．现代医药卫生，２００４，２０（１４）：１３５７—１３５８． 【２］邓亚丽，李晓玲．血清孕酮测定对异位妊娠诊断与监测的价值【Ｊ］．中 国实用妇科与产科杂志，２００５，２１（２）：１０６． 【３］Ｒａｎｓｏｍ Ａ，Ｇａｒｃｉａ ＡＪ，Ｂｒｈｒｅｒ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｒｕｍ ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ａｓ ａ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｏｆ ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ ＳＵＣＣＥＳＳ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｃｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ［３３． 临床上对于异位妊娠的治疗目前大多采用保守的药物化 疗（目前首选甲氨喋呤，ＭＴＸ）或手术治疗。对于临床医生来讲 选择一种对患者更有效、更安全的治疗方式十分有必要，通过 本研究结果可以看出，化疗有效的患者比需要手术患者的 Ｂ—ＨＣＧ及孕酮水平低得多，两组之间的差异有统计学意义。 考虑其原因有可能为血清孕酮水平过高可以使绒毛组织得到 较多的营养，从而可更深人生长在周围组织中，减轻了ＭＴＸ 的杀灭作用【３ｌ。 异位妊娠是妇产科中一种常见病、多发病，如果诊断和治疗 不及时可因失血｜『生休克导致死亡，所以早期诊断异位妊娠并予 以积极治疗具有重要意义。本研究表明通过Ｂ—ＨＣＧ、孕酮的联 Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９９４，８３（１２）：１０３． 合检测，不但能提高异位妊娠的诊断效果，对于异位妊娠的治疗 （收稿日期：２００７—１２—１９） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１２７