Ｔｉａｎｊｉｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ａｐｒｉｌ ２０１０，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．２ ・ ８１ ・ 无痛胃镜术的配合与护理 王惠婷 （天津市第一医院，天津３００２３０） 摘要总结１００例无痛胃镜检查术的配合与护理。检查前充分的心理及物品准备；检查中密切观察血压、心率、脉搏、血氧 饱和度，及与术者的默契配合；检查后给与精心护理及防意外指导可降低无痛胃镜的操作风险，提高检查的成功率。 关键词无痛胃镜检查术；护理 中图分类号Ｒ４７ 文献标志码Ｂ 文章编号１００６—９１４３（２０１０）０２—００８１—０２ 近几年来发展起来的无痛胃镜检查术是适当应用镇静 ＜９２ ，平均动脉压下降幅度＞２５ “ ． 剂，使患者在浅麻醉状态下完成检查，整个过程患者舒适、无 ２．２．２．１循环系统异丙酚主要副作用为心肌抑制和扩张外 痛苦。充分的术前准备、严密的术中观察及配合、精心的术后 周血管，可引起一过性血压下降、心率减慢，一般可自行恢复。 护理是保证检查顺利完成的重要环节。现将本院２００８年７ 严重低血压者给予多巴胺１０ ｍｇ静脉推注。严重心动过缓者 至１２月１００例无痛胃镜检查术的配合与护理总结如下。 立即静脉推注阿托品０．２５～０．５ ｍｇ，如遇心跳骤停，立即按 １临床资料 心肺脑复苏处理。本组１例患者给药后出现血压下降，低至 选择２００８年７月至１２月期间接受无痛胃镜检查术的门 ８０／６０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ一０．１３３ ｋＰａ）给予多巴胺１０ ｍｇ静脉 诊患者１００例，男５１例，女４９例，平均年龄（４５．４２士１３．２０） 推注，５ ｍｉｎ后缓解。 岁，体重４０￣８５ ｋｇ，近期无任何服药史，无内分泌疾病史，无 ２．２．２．２呼吸系统 如出现呼吸抑制、打鼾、舌根后坠，应立 严重心肺肾疾患及严重阻塞性通气功能障碍。 即停药；使用相应的拮抗剂；迅速将其头后仰，同时用双手将 ２护理 下颌向前托起，加大给氧流量；必要时行人工辅助呼吸。本组 ２．１术前准备 ２例患者出现呛咳及短暂呼吸抑制，呼吸频率低于１２次／分 ２．１．１心理护理 患者的心理状态是保证检查顺利进行的关 并伴有血氧饱和度低下降＜８０．０ ，暂停胃镜操作，迅速将其 键。胃镜室护士在患者检查前，利用患者等候检查的时间，在 头后仰，同时用双手将下颌向前托起，并给与面罩吸氧，１～２ 候诊室内以口头讲解为主对患者进行一对一的心理疏导，解 ｍｉｎ后血氧饱和度恢复至９５ 以上。 答疑问，消除患者的恐惧感，稳定情绪，取得患者信任。履行 ２．２．２．３其他 有呕吐时立即退出胃镜，及时清除口腔内呕 告知义务，请患者签署知情同意书。核对患者信息及联系电 吐物，并将头偏向一侧，防止呕吐物误吸而导致窒息；出现呃 话，并作好详细的登记以便随访。每位患者用时大约５～ 逆时不能进镜，以免损伤咽后壁黏膜；出现躁动时，追加异丙 １０ ｍｉｎ。由于患者对无痛胃镜检查术均缺乏了解，存在紧张 酚用药量。静脉穿刺时尽量选择粗直的静脉进行，穿刺时应 恐惧心理。通过有针对性的心理疏导本组患者均能平静地接 确认针头在血管内方可静脉注射麻醉药，出现药物外渗，表现 受检查并积极配合。 为静脉穿刺注药点轻度或中度疼痛，应用热敷或物理治疗等 ２．１．２患者准备患者检查前禁食１２ ｈ，禁水６ ｈ。评估患者 措施。本组患者无上述症状出现。 病情，协助患者测体重，明确有无检查禁忌证。询问过敏史。 ２．３术后护理 用２ 利多卡因行咽喉部局部喷雾麻醉３次，松开衣领及裤 ２．３．１常规护理检查完毕后，轻轻取出牙垫，切忌强行取出 带，取下活动性假牙，戴上口垫，取左侧卧位于检查床上，加床 以免损伤舌和牙齿。拭去口角分泌物。去枕平卧头偏向一侧 档予以保护防止坠床。给与中高流量吸氧３～４ Ｌ／ｒａｉｎ。选择 使呼吸道分泌物随口角流出以免误吸。注意安全防止坠床。 粗直静脉建立静脉通路。安装心电监护，监测ＢＰ，ＨＲ，ＳｐＯ 再次监测ＢＰ，ＨＲ，ＳｐＯ，轻拍患者肩部将其唤醒，安排其在观 并做好记录。 察区继续观察，如有轻微困倦，头晕感至少留观３０ ｒａｉｎ。确保 ２．１．３物品准备 除准备胃镜检查仪器外，还要备齐急救器 患者生命体征平稳，意识清楚，方可离院。向患者及陪护交待 械和药品，包括吸氧和吸痰装置、气管插管用品、多功能监护 注意事项：术后２ ｈ选择温凉流食或软食，数量不宜超过 仪；调节室温在１８～２２℃，尽量使患者感觉周围环境温暖舒 ２００ ｇ，指导患者细嚼慢咽，禁忌坚硬、粗糙、甜腻、酸辣的食 适，在最佳状态下接受检查。 物。 ；注意大便颜色如有异常及时就医；３ ｈ内有人陪护；术后 ２．２术中护理 ２４ ｈ内不能骑车、驾车．不能从事高空作业或操作重型机器， ２．２．１术中配合护士配合麻醉师根据体重先给患者缓慢静 以防意外。 脉注射芬太尼０．０５ ｍｇ，继用异丙酚１～２ ｍｇ／ｋｇ的剂量以 ２．３．２咽部疼痛护理 本组４４例患者检查清醒后诉咽部及 ４ ｍｇ／ｓ的速度缓慢推注。用药中密切观察患者反应，严格控 咽后壁有异物感，给与复方硼酸溶液、温盐水含漱或含润喉 制用药量。患者进入睡眠状态，睫毛反射消失后立即插镜检 片，保持口腔清洁。其中４Ｏ例患者症状缓解，４例加用超声 查，检查过程中视检查时间的长短及患者的反应酌情追加异 雾化吸入后好转。 丙酚。检查后胃镜退至贲门口时停止用药。检查过程中护士 ３体会 重点观察患者呼吸、心电图、脉搏、心率、血氧饱和度、用药量 本组患者均顺利完成检查，检查中９７例患者生命监测指 及麻醉清醒后有否不良反应并记录。由于异丙酚抑制循环及 标正常，未出现不良反应。所有患者检查结束后约５ ｍｉｎ苏 呼吸，最明显的时间是在用药后２ ｍｉｎ，因此在用药后２ ｍｉｎ 醒，检查过程无痛苦、无记忆。术后无明显不适，自我感觉良 需特别关注患者呼吸和氧饱和度情况。护士要熟悉操作步 好，对无痛胃镜检查满意。 骤，与检查医生默契配合，随时沟通 随着无痛胃镜检查技术的普遍应用，针对此技术的各项 ２．２．２不良反应的观察与护理 循环和呼吸抑制的临床判断 护理工作越发为广大护理人员所重视。检查前护士充分的准 标准为：心率＜６Ｏ次／分，呼吸频率＜１２次／分，血氧饱和度 备，与患者有效的沟通；检查中严密的观察，与术者积极的配 合，良好过硬的护理技术，提高了检查成功率。检查后精心的 作者简介：王惠婷（１９７２一），女，主管护师，大专 护理及宣教杜绝了术后患者意外的发生，增加了无痛胃镜检 ・ ８２ ・ 《天津护理））２０１０年４月第１８卷第２期 查的安全性，使检查顺利完成。 ［２］缪滔，王赛君，徐冰．无痛胃镜检查不良反应的观察与护理 参考文献： 口］．护士进修杂志，２００８，２３（８）：７４４—７４５ （１３杨杰，陈晓琴．无痛胃镜检查３００例临床研究［Ｊ］．临床荟萃， （２００９—１０～１４收稿，２０１０－０１—２６修回） ２００７，２２（２）：９９—１０Ｏ ２０例胸腔镜下纵隔肿瘤切除手术的护理配合 兰宝惠 （天津市宝坻区人民医院，天津 ３０１８００） 关键词纵隔肿瘤切除术；胸腔镜；护理配合 中图分类号Ｒ４７３．６ 文献标志码Ｂ 文章编号１００６—９１４３（２０１０）０２—００８２—０１ 电视胸腔镜手术（Ｖｉｄｅｏ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ，简称 接。并连接监视器、摄像机、冷光源、电刀电源，打开开关试 ＶＡＴＳ）是微创胸外科手术的一种手术形式。它具有手术创 用。巡回护士应熟练掌握胸腔镜系统的性能和使用方法，以 伤小、术后刀口疼痛轻、患者能深呼吸和用力咳嗽、肺不张并 保证手术的顺利进行。 发症减少，患者出院早等优点ｎ 。由于其优点突出，在我国发 ２．２．１．４术中观察术中加强巡视，严密观察患者的血压、心 展迅速，已得到广大患者和医生的认同，并广泛应用于临床。 率、血氧饱和度的变化。因为ＶＡＴＳ手术的并发症是出血和 我院利用ＶＡＴＳ对２Ｏ例纵隔肿瘤患者进行手术治疗，效果良 副损伤，所以巡回护士要特别加强术中对患者动态的观察，随 好。现将手术护理配合报告如下。 时了解手术进展过程，密切注意患者血压及血氧饱和度的变 １临床资料 化，及时发现异常情况报告麻醉师并积极配合抢救，熟练掌握 ２００６年１２月至２００８年６月，我院共收治２Ｏ例纵隔肿瘤 手术室的各项抢救流程，备好各种抢救药品及物品，以保证抢 患者，其中男１３例，女７例。年龄ｌ８～７１岁，平均４３岁。１２ 救措施的及时有效。密切观察患者的卧位舒适与安全。 例患者无任何临床症状于查体时发现有纵隔肿瘤，８例患者 ２．２．２器械护士配合 有不同程度的胸闷、气短、胸疼等临床表现经ＣＴ检查确诊。 ２．２．２．１器械护士提前１５ ｍｉｎ洗手上台，协助医生消毒铺巾 ２Ｏ例患者前纵隔肿瘤１１例、中纵隔肿瘤４例、后纵隔肿瘤５ 后，将光源头尾部分别与摄像导线、冷光源导线连接（巡回护 例。患者全部在胸腔镜下行肿瘤切除术，本组病例手术全部 士协助），调至所需状态。 成功，手术时间３０￣９０ ｍｉｎ，平均住院５日后痊愈出院。 ２．２．２．２器械护士在主刀医生进行胸腔探查过程中，除根据 ２护理配合 探查情况递予电凝钩、吸引器或抓钳外，随时擦拭胸腔镜器 ２．１术前护理 械，及时涂抹防雾剂，保证图像清晰。观察术中有无出血，以 ２．１．１心理护理术前１天手术室护士到病房访视，与患者 迅速递给医生止血器械。临时不用的器械应单独稳妥地放在 进行心理沟通。因任何手术对患者都是一种创伤，微创手术 器械台内避免碰撞，随时注意冷光源导线防止受压、打折、弯 也不例外，所以患者对手术普遍存在恐惧心理。护士向患者 曲，术后及时关闭光源延长灯泡使用寿命。 详细介绍其手术创伤小、术后刀口疼痛轻、安全、术后恢复快 ２．３术后配合 出院早等优点，耐心解答患者提出的问题。介绍采用该手术 ２．３．１对患者的管理 术后及时将患者放置平卧位，保暖检 方法治疗成功的病例，进行交流，现身说法，解除其恐惧心理， 查皮肤的完整性。检查患者的各种引流装置是否通畅，有无 树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗。 打折、扭曲受压，防止各种管路滑脱。协助麻醉师吸痰保持患 ２．１．２物品准备胸腔镜手术系统１套，包括胸腔镜、摄像 者呼吸道通畅。 机、冷光源、监视器、电刀及记录装置、电凝钩、分离钳、套管、 ２．３．２胸腔镜系统的管理 术毕及时关闭胸腔镜系统光源， 抓钳、弯刀、推结器、连发钛夹器、标本袋、生物蛋白胶、体位 拔除各种导线连接，将胸腔镜系统归回原位。由于胸腔镜器 垫、敷料包、手术衣等。检查各种仪器是否处于良好的备用 械比较精细，清洗消毒时动作要轻柔，先用清水清洗后放入多 状态。 酶洗液中５ ｍｉｎ后再用清水彻底冲洗，可拆卸的部分全部拆 ２．２术中配合 开，用毛刷刷净，管道用高压水枪冲洗，氧气吹干后放人专用 ２．２．１巡回护士的配合 器械柜中保存，胸腔镜器械使用前用低温灭菌。由专人负责 ２．２．１．１患者的管理 与麻醉师、医生一起核对患者的姓名 保管胸腔镜器械，定时保养及维修。 及手术部位，防止手术错误。迅速建立两条静脉通路，方便麻 ３小结 醉用药及术中补液。协助麻醉师麻醉诱导及气管插管，动作 由于ＶＡＴＳ手术是一种微创外科新的手术模式，胸腔镜 迅速准确。 系统部件比较多，因此手术室的护士应加强胸腔镜相关知识 ２．２．１．２合理摆放手术体位 患者取健侧卧位，腋下垫一软 的学习，术前做好患者的心理护理使其配合手术，与手术医生 垫。双上肢外展固定，外展不可大于９Ｏ。，以免损伤臂丛神经。 沟通熟知手术方案和步骤，术中对手术器械及各种仪器熟练 健侧下肢屈，患侧下肢放平，两膝内侧垫一软垫，踝部垫一软 操作，与医生配合默契，保证术野清晰，严密观察病情变化，备 垫圈。抽吸体位垫，使患者固定在手术体位。粘好电刀敷极 好各种急救药品和物品，确保手术顺利进行。 板，避免肢体与手术床及金属物体接触，以免术中灼伤患者。 参考文献： ２．２．１．３仪器使用的配合 将２台监视器分别与摄像机连 （１３宋烽，王建荣．手术室护理管理学［Ｍ］．北京：人民军医出版 社，２００６．２９５ （２００９—０２—１１收稿，２００９—１２—１４修回） 作者简介：兰宝惠（１９６３一），女，副主任护师，副护士长，大专