科室 姓名 申请理由（包括血浆蛋白化验值）： 床号 住院号 临床诊断 临床科室主任签字：
日期： 年 月 日 注：此表仅限5-10g；请如实详细填写，不得空项。
住院患者人血白蛋白使用申请表
科室 姓名 申请理由（包括血浆蛋白化验值）： 床号 住院号 临床诊断 临床科室主任签字： 日期： 年 月 日 注：此表仅限5-10g；请如实详细填写，不得空项。
住院患者人血白蛋白使用申请表
科室 姓名 申请理由（包括血浆蛋白化验值）： 床号 住院号 临床诊断 临床科室主任签字： 日期： 年 月 日 注：此表仅限5-10g；请如实详细填写，不得空项。
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