1.液波震颤——2.二尖瓣面容——3.Kussmaul呼吸——4.负性心尖搏动——5.蛋白尿——6.渗出液——7.病理性Ｑ波——8.昏迷——二、选择题(每题1分，共20分)
1.关于体温，哪项是错误的：A．正常人一天之中体温波动不超过10CC．进餐可引起体温轻度升高E．安眠药中毒可导致中枢性发热2.间歇热可见于：Ａ．大叶性肺炎B．妇女在月经期体温会轻度升高D．心肌梗死后会出现发热Ｂ．疟疾Ｃ．伤寒Ｄ．肾炎Ｅ．败血症3.患者眼睑浮肿并逐渐蔓延至全身，应为哪种水肿Ａ．肾源性水肿Ｂ．心源性水肿Ｄ．特发性水肿Ｅ．营养不良性水肿Ｃ．肝源性水肿4.吸气性呼吸困难严重时可出现三凹征，其原因为：Ａ．喉与大气管狭窄或梗阻B．小气管痉挛与狭窄D．大量胸腔积液E．自发性气胸5.黄疸伴上腹部剧烈疼痛最常见于：Ａ．病毒性肝炎Ｂ．原发性肝癌Ｄ．败血症Ｅ．胆道结石C．大片肺不张Ｃ．肝硬化6.中度昏迷与深度昏迷最有价值的鉴别是：Ａ．各种刺激均无反应Ｂ．不能唤醒Ｄ．深浅反射均消失Ｅ．大小便失禁Ｃ．无自主运动7.一患者60岁，咳嗽、咳痰20年，气促５年，下肢水肿半个月，诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病。心功能Ⅲ级，该患者多采用何种体位？Ａ．自动体位Ｂ．被动体位Ｃ．强迫仰卧位Ｄ．端坐呼吸Ｅ．强迫侧卧位8.正常成人每分钟呼吸次数为：A．12~20次B．16~18次C．10~20次D．14~16次E．18～24次9.瘀点、紫癜、瘀斑的直径（ｍｍ）分别是Ａ．＜１；２～４；＞５Ｂ．＜２；３～５；＞５Ｄ．＜４；５～７；＞８Ｅ．＜５；２～５；＞６Ｃ．＜３；４～６；＞６第3页共59页10.深部触诊法根据检查目的和手法的不同可分为４种，但不包括Ａ．双手触诊法Ｂ．深部滑行触诊法Ｃ．单手触诊法Ｄ．深压触诊法Ｅ．冲击触诊法11.糖尿病酮症酸中毒时呼出的气味是：Ａ．浓烈的酒味Ｂ．刺激性蒜味Ｃ．烂苹果味Ｄ．氨味Ｅ．肝腥味12．鉴别胸膜摩擦音与心包摩擦音最关键的是：Ａ．胸膜摩擦音较心包摩擦音粗糙Ｂ．屏住呼吸时仍可听到心包摩擦音Ｃ．屏住呼吸时仍可听到胸膜摩擦音Ｄ．心包摩擦音在坐位深呼吸气末时易听到，胸膜摩擦音在吸气末或呼气开始时较易听到Ｅ．以上都不是13.颅内压增高时呼吸的异常表现常为Ａ．浅慢Ｂ．浅快Ｃ．深快Ｄ．深慢Ｅ．正常14.二尖瓣关闭不全可引起心脏何种改变：A．左心房和左心室增大B．左心房和右心室增大C．左心室增大D．右心室增大E．左、右心室增大15.心尖区听到舒张中-晚期隆隆样杂音首先考虑为：A．二尖瓣狭窄B．主动脉瓣关闭不全C．二尖瓣关闭不全D．肺动脉瓣关闭不全E．三尖瓣关闭不全16.对中等量腹水病人进行腹部叩诊，正确的是：A．患者仰卧，腹中部呈浊音，两侧腹部呈鼓音B．患者仰卧，腹中部呈鼓音，两侧腹部呈浊音C．患者向左侧卧位，左侧腹部呈鼓音，右侧腹部呈浊音D．患者向右侧卧位，右侧腹部呈鼓音，左侧腹部呈浊音E．患者站立，下腹部呈鼓音，上腹部呈浊音17.机械性小肠梗阻时可出现：A．持续性绞痛B．阵发性胀痛C．频繁呕吐D．早期即无排气、排便E．肠鸣音减弱或消失18.舟状腹见于以下哪种疾病Ａ．恶病质、慢性消耗性疾病晚期等B．胃肠道梗阻C．胃肠道穿孔D．肝硬化门脉高压症E．胃与十二指肠溃疡19.类白血病反应的中性粒细胞型最常见于：Ａ．各种感染Ｂ．恶性肿瘤骨转移Ｃ．有机磷农药或一氧化碳中毒Ｄ．急性溶血或出血Ｅ．严重外伤或大面积烧伤20.女性，有风心病史10年，突发性心慌１天，查心电图：Ｐ波消失，代之以大小不等、形态各异的ｆ波，频率约500次/分，心室律绝对不规则，心率为130次／分．脉率110次/分，应考虑为：Ａ．窦性心律不齐Ｂ．早搏Ｃ．心房纤颤Ｄ．心房扑动Ｅ．非阵发性心动过速三、填空题(每题0.5分，共10分)
1.意识障碍可有不同程度的表现，临床包括，，，_____________。2.呕血的三大病因是，，。3.在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，这多见于，，，。4.双手下垂时,肩胛下角平或.5.呼吸困难临床上可分为：、_、。6.心尖搏动移位的影响因素有，、、。第4页共59页四、简答题(共26分)
1．试述左心衰竭时发生呼吸困难的主要原因及发生机制。(6分)2．简述各型房室传导阻滞的心电图特征。(8分)3．简述第二心音分裂常见的几种形式及临床意义。(6分)4．肝硬化肝功能失代偿期的主要体征有哪些？(6分)五、病例分析(每题10分，共20分)
(1)陈某某，男，65岁，工人，因间歇性胸骨后方疼痛6小时急诊入院。既往有“冠心病、心绞痛”史3年，6小时前与城管人员发生争执后发生疼痛，疼痛呈压榨性，疼痛放射至左肩部，疼痛与改变体位、呼吸无关。出冷汗，恶心、呕吐一次，呕吐物为少许胃内容物。既往抽烟40余年，每日30支，每日饮酒4两。问题１.结合病史，请回答该患者的诊断是什么？为什么？2.如果要明确诊断，还应做哪些相应实验室及辅助检查？(2)孙某某，男,44岁，市场部经理，因饮酒后腹痛伴呕吐33小时而来医院就诊。疼痛呈持续性刀割样，阵发性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后则疼痛更剧烈。呕吐一次，为食物残渣。中度发热，给予解痉药疼痛无减轻。既往胆囊炎胆石症史，平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。体形肥胖，心率110次/分，律齐。腹部检查：腹壁明显紧张，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。实验室及辅助检查：血常规示：WBC18.8×109/L,肝肾功能：ALT120U/L，AST90U/L，ALP210U/L，总胆红素36μmol/l，直接胆红素14μmol/l。血尿淀粉酶明显升高。正铁血白蛋白阳性。腹部CT示胰体积增大，周边渗出境界不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎的可能。B超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。问题1．该病人的诊断是什么？请写出主要诊断依据。（包括病史、体征和实验室及辅助检查）2．依据现病史，需与哪些疾病鉴别？3．以该病例为例来叙述如何进行诊断思维。诊断学考试试卷（二）答案
一．名词解释(每题3分，共24分)
1.液波震颤——患者平卧，医生以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端扣击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即为液波震颤。2.二尖瓣面容——面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风湿性二尖瓣狭窄。3.Kussmaul呼吸——当严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，因细胞外液碳酸氢不足，PH降低，通过肺脏排出CO2，进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡。见于糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒。4.负性心尖搏动——心脏收缩时，心尖搏动内陷，称为负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。5.蛋白尿——尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时，称蛋白尿。6.渗出液――为炎性积液，炎症是由于细菌毒素、组织缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，以至血液中大分子物质乳白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等各种细胞成分都能渗出血管壁，形成渗出液。7.病理性Ｑ波――心电图上Ｑ波≥1/4R，Q≥0.04秒．常见于急性心肌梗死。8.昏迷——是严重的意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失。分轻、中、重三种程度。二、选择题(每题1分，共20分)
1-5.BBAAE6-10.DDBBC11-15.CBAAA16-20.BCAAC三、填空题(每题0.5分，共10分)
1.意识障碍可有不同程度的表现，临床包括嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷。2.呕血的三大病因是消化性溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜出血。3.在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，这多见于主动脉关闭不全（主闭），高血压，甲状腺功能亢进（甲亢），严重贫血。4.双手下垂时，肩胛下角平第7肋骨水平，或第8胸椎水平。5.呼吸困难在临床上可分为哪三种类型：吸气性，呼气性，混合性。6.心尖搏动移位的影响因素有横膈位置，纵隔位置，心脏增大，体位改变。四、简答题(共26分)
1．试述左心衰竭时发生呼吸困难的主要原因及发生机制。(6分)答：原因：肺淤血和肺泡弹性降低（2分）机制：１．肺淤血：使气体弥散功能降低（1分）２．肺泡张力增高：刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢（1分）３．肺泡弹性减低；其扩张与收缩能力降低，肺活力减少（1分）第5页共59页４．肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激（1分）2．简述各型房室传导阻滞的心电图特征。（8分）答：1：一度房室传导阻滞。心电图主要表现为PR期延长。在成人若PR间期>0.20s（老年人PR间期>0.22s），或两次结果比较心率没有明显改变而PR间期延长超过0.04s可诊断为一度房室传导阻滞。（2分）2：二度房室传导阻滞。心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏（4分）（1）二度Ⅰ型房室传导阻滞，表现为P波规律出现，PR间期逐渐延长，直到1个P波后脱漏一个QRS波，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，周而复始的出现，称文式现象。（2）二度Ⅱ型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群3：三度房室传导阻滞，又称完全性房室传导阻滞。心电图表现为：P波于QRS波毫无关系（PR间期不固定），心房率快于心室率。如果偶尔出现P波下传心室者，称几乎完全性房室传导阻滞。（2分）3．简述第二心音分裂常见的几种形式及临床意义。（6分）答：1．生理性分裂，多数人可见，尤其是青少年。（1.5分）2．通常分裂，是临床上最常见的，见于完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄等引起肺动脉瓣关闭明显延时的疾病。或二尖瓣关闭不全等引起主动脉瓣提前关闭的疾病。（1.5分）3．固定性分裂，见于先天性心脏病房间隔缺损。（1.5分）4．逆分裂，见于完全性左束支阻滞等。（1.5分）4．肝硬化肝功能失代偿期的主要体征有哪些？（6分）答：失代偿期均出现肝功能障碍及门静脉高压的表现：患者面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜黄疸可见蜘蛛痣、肝掌，男性乳房发育，有压痛，肝脏由肿大而缩小，质地变硬，表面不光滑。脾脏轻度肿大至中度肿大，下肢可出现浮肿。（2分）腹水是肝硬化最突出的表现。（2分）侧枝循环形成静脉曲张，临床上重要有三条，食管-胃底静脉曲张可表现为呕血、黑粪及休克、肝昏迷等症状，严重时危及生命。脐静脉曲张形成海蛇头，痔静脉曲张形成便血。（2分）五、病例分析(每题10分，共20分)
(1)陈某某，男，65岁，工人，因间歇性胸骨后方疼痛6小时急诊入院。既往有“冠心病、心绞痛”史3年，6小时前与城管人员发生争执后发生疼痛，疼痛呈压榨性，疼痛放射至左肩部，疼痛与改变体位、呼吸无关。出冷汗，恶心、呕吐一次，呕吐物为少许胃内容物。既往抽烟40余年，每日30支，每日饮酒4两。问题:1.结合病史，请回答该患者的诊断是什么？为什么？（5分）2.如果要明确诊断，还应做哪些相应实验室及辅助检查？（5分）答：1.冠心病、心肌梗死、心功能Ⅲ级。依据为该患者65岁，既往有“冠心病、心绞痛”史3年，间歇性胸骨后方疼痛6小时急诊入院，疼痛呈压榨性，疼痛放射至左肩部，出冷汗，恶心、呕吐一次，有烟酒嗜好。2.还需做心电图，查心肌酶谱，必要时行冠脉造影。(2)孙某某，男,44岁，市场部经理，因饮酒后腹痛伴呕吐33小时而来医院就诊。疼痛呈持续性刀割样，阵发性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后则疼痛更剧烈。呕吐一次，为食物残渣。中度发热，给予解痉药疼痛无减轻。既往胆囊炎胆石症史，平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。体形肥胖，心率110次/分，律齐。腹部检查：腹壁明显紧张，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。实验室及辅助检查：血常规示：WBC18.8×109/L,肝肾功能：ALT120U/L，AST90U/L，ALP210U/L，总胆红素36μmol/l，直接胆红素14μmol/l。血尿淀粉酶明显升高。正铁血白蛋白阳性。腹部CT示胰体积增大，周边渗出境界不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎的可能。B超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。问题:1.该病人的诊断是什么？请写出主要诊断依据。（包括病史、体征和实验室及辅助检查）（5分）2.依据现病史，需与哪些疾病鉴别？（3分）3.以该病例为例来叙述如何进行诊断思维。（2分）答：1.重症胰腺炎，胆囊炎。依据为患者既往有胆囊炎胆石症病史，并有平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。又因饮酒后腹痛伴呕吐33小时而来医院就诊，疼痛性质为持续性刀割样，阵发性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后则疼痛更剧烈。发热，呕吐。阳性体征有心率110次/分，腹壁明显紧张，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。异常实验室检查结果示：WBC18.8×109/L，ALT120U/L，AST90U/L，ALP210U/L，血尿淀粉酶明显升高。正铁血白蛋白阳性。腹部CT示胰体积增大，周边渗出境界不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎的可能。B超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。2.需与肝炎、肝硬化、急性消化性溃疡穿孔、宫外孕破裂、肝癌破裂等疾病相鉴别。3.我们应结合病人的一般情况及病史，抓住病人的症状和体征，进行诊断和鉴别诊断。如利用“一元论”的原则，因同时发胆囊炎、胰腺炎的概率较小，故考虑时一种疾病引起另一种疾病。利用疾病谱和发病率优先诊断的原则，因为患者为市场部经理，此类人为肝胆疾病的高发人群等。第6页共59页试卷三
一、选择题：（单选）（每题1分，共35分）
1、二尖瓣狭窄病人，为确认其杂音存在最好选择以下哪种情况（）A选用膜式胸件B安静状态C深吸气D前倾位E左侧卧位
2、下列有关于腹式呼吸的描述哪一个是正确的：（）A：男性以腹式呼吸为主B：小儿以胸式呼吸为主C：成年女性以腹式呼吸为主D：腹水时患者腹式呼吸增强E：膈肌麻痹时腹式呼吸增强
3、血沉测定的意义中，错误的观点是（）A常规项目，但缺乏特异性B判断疾病是否活动的指标
C动态血沉对了解疾病发展有重要意义D能用于健康人群的筛查
4、腹腔内有多少游离液体时，可感到液波震颤：（）A：1000mlB：1500ml
第7页共59页C：2000mlD：2500mlE：3000-4000ml
5、下列哪种疾病时，脑脊液CSF中葡萄糖量可正常（）A、结核性脑膜炎B、隐球菌脑膜炎C、病毒性脑膜炎D、化脓性脑膜炎
6.胸部触诊时语音震颤增强常见于：()
A.大叶性肺炎B.胸壁皮下气肿C.上腔静脉阻塞综合征D.支气管肺炎E.慢性支气管炎
7.严重的酸中毒产生的深长呼吸称为：(
)
A.Cheyne-Stokes呼吸B.Biots呼吸C.抑制性呼吸D.Kussmaul呼吸E.叹息样呼吸
8.异常支气管呼吸音最常见于：()
A.大叶性肺炎消散期B.大叶性肺炎充血期C.大叶性肺炎实变期D.支气管肺炎E.慢性阻塞性支气管炎
第8页共59页9．下肢象皮肿常见于(
)
A．淋巴管炎B．丝虫病C．右心衰竭D．下腔静脉阻塞E．下肢静脉曲张
10、共济运动的检查方法：()
A、指鼻试验B、快复动作C、跟膝胫试验D、Romberg征E、以上都是
11、正常人一天中体温最高是()A凌晨2-6点B下午1-6点C中午12点D晚6-9点E上午10-12点
11.当腹腔内液体超过多少时移动性浊音会出现：(A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000mlE.3000ml
12、周围血管征不包括：（
）
)第9页共59页A．毛细血管搏动B．明显颈动脉搏动C．奇脉D．水冲脉E．点头运动13、猫喘是指：()
A．心脏听诊时出现的异常杂音B．触诊时手掌感到的细小震动感C．望诊时心尖部抬举样搏动D．叩诊时心界向两侧扩大E．以上均不是14.\"三凹征\"是指：()
A.胸骨上窝，锁骨下窝，肋间隙向内凹陷B.锁骨下窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷C.胸骨上窝，锁骨下窝，肋间隙向外凹陷D.胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向外凹陷E.胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷
15.下列那项不是肝硬化门脉高压的表现()A.蜘蛛痣、肝掌B.腹水C.脾肿大
D.食管和胃底静脉曲张E.
以上都不是
16、皮下出血面积的直径多大称为紫癜()
A<2mm
页第10页共59B2-3mmC3-5mmD>5mmE以上均可
17、一支气管肺癌病人，近来出现头面部、颈部和上肢水肿。查体可见颈静脉怒张，其发生是由于(A上腔静脉阻塞B下腔静脉阻塞C癌转移至心包积液D癌转移至胸腔大量积液E以上均有可能
18、用来确定肺下界的垂直线常使用下列哪一项标志线？()A腋前线，腋中线，肩胛线B锁骨中线，腋中线，肩胛线C腋后线，后正中线，胸骨中线D锁骨中线E腋前，中，后线
19、严重的酸中毒产生的深长呼吸称为：()
ACheyne-Stokes呼吸BBiots呼吸C抑制性呼吸DKussmaul呼吸E叹息样呼吸
20、下列哪些不是心源性水肿的特点()
A发展较缓慢B软且移动性大C从足开始,向上发展
页)第11页共59D伴有心功能不全E可有颈静脉怒张21、心前区隆起最常见于:()
A先天心脏病B大量心包积液C肥厚性心肌病D肺源性心脏病E高血压心脏病
22、二尖瓣狭窄后，最先引起下列哪个心房、心室增大(A右心房增大B右心室增大C左心室增大D左心房增大E左心房室增大
23、正常人心尖搏动于第五肋间()
A左腋前线内0.5-1.0CMB左锁中线外0.5-1.0CMC左锁中线内0.5-1.0CMD左腋前线外0.5-1.0CME以上都不是
24、动脉舒张压的高低主要反映()A每搏输出量的多少B外周阻力的大小C大动脉弹性的好坏D心脏泵血功能的好坏E血管充盈的程度
页)
第12页共5925、缺铁性贫血的细胞形态学表现为：（）
A小细胞正常色素性贫血B小细胞低色素性贫血C正常细胞正色素性贫血D大细胞低色素性贫血
26、右心衰竭时引起淤血的主要器官是()
A．肺、肝、肾及胃肠道B．肝、脾及胃肠道C．肾、肺及胃肠道D．肺、脑、肝、脾等E脑、肺及胃肠道
27、风心病时最易受侵犯的瓣膜是：()
A二尖瓣及三尖瓣B三尖瓣及肺动脉瓣C主动脉瓣及肺动脉瓣D二尖瓣及肺动脉瓣E二尖瓣及主动脉瓣
28、腹部检查中哪种最重要：（）A：视诊B：触诊C：叩诊D：听诊E：嗅诊
29、下列关于弛张热的叙述正确的是()A体温升至39-40℃,持续数天,降至正常
B体温升至39℃以上,持续数小时,降至正常,后又升至39℃以上
页第13页共59C体温常至39℃以上,24小时波动范围范围大于2℃,但都在正常以上D体温常至39℃以上,24小时波动范围范围小于2℃,均在正常以上E体温常至39℃以上,24小时波动范围范围小于1℃30、了解下肢和足的血循环,最重要的检查是()
A足趾能主动活动B足是否肿胀或发凉C足趾被动活动是否疼痛D足背动脉触诊E足的感觉是否正常
31、以肺组织含气量由多到少为序,叩诊音的排序是(A鼓音-过清音-清音-浊音-实音B鼓音-清音-过清音-浊音-实音C过清音-鼓音-清音-浊音-实音D过清音-鼓音-清音-实音-浊音E鼓音-过清音-清音-实音-浊音32、“浮髌试验”阳性见于膝关节()A少量积液B中等量积液C大量积液D滑膜增生E髌骨骨折
33、下列各项中，不符合正常骨髓象特征：（）
A有核细胞增生活跃B粒红比例（2～4）︰1C可见少量网状细胞和肥大细胞D原始淋巴细胞占8%
页)
第14页共5934、24h尿量少于400ml或每小时尿量持续少于（）毫升称少尿A、100B、25C、17D、20二、填空题:（每格1分，共15分）1.叩诊心界呈靴形心常见于。2.鉴别上、下腔静脉阻塞最方便方法是。3.骤然发生的严重呼吸困难见于、、、等。4．杵状指（趾）多由于、引起。5．深反射包括、。6.监测口服抗凝剂的首选指标是，国人的INR以为宜。7.写出尿液干化学分析参数的中英文对照：酸碱度、葡萄糖、蛋白。三、名词解释：（每题4分，共20分）1、黄疸:2．发热:3．交替脉:4．核左移:5．Murphy征:四、问答题：（共30分）1.试述典型预激综合征的心电图特点。（7分）2.写出三种黄疸血和尿中胆色素代谢检查结果。（7分）3．简述心脏听诊顺序及听诊内容。（8分）4．.咯血与呕血的鉴别（8分）页第15页共59试卷四
一、选择题（每题1分，共50分）A型题（1～50）
1．某男性患者畏寒发热已10天，每天体温最高达39.6～40.1℃，最低体温是37.6℃左右，试问该热型属于下列哪种？A．波状热B．稽留热C．弛张热D．不规则热E．间歇热2．引起发热的病因中，下列哪项属非感染性发热?A．立克次体B．变态反应C．肺炎支原体D．螺旋体E．病毒3．发热时寒战常出现于A．体温上升期B．高热持续期C．体温下降期D．间歇热的无热期E．应用退热药后4．下列哪项可引起局部水肿?A．右心衰竭B．肾病综合征C．丝虫病D．营养不良E．肝硬变5．下列哪项可出现中毒性呼吸困难?A．重度贫血B．尿毒症C．癔病D．脑膜炎E．脑出血6．每天咯血量为多少时属于小量咯血?A．＜100mLB．100～200mLC．＜200mLD．＜500mLE．100～500mL7．下列哪项不是循环系统疾病引起的咯血?A．二尖瓣狭窄B．肺梗死C．房间隔缺损引起肺动脉高压D．结节性动脉周围炎E．支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂8．心悸伴消瘦及出汗可见于A．心肌炎B．心包炎C．甲状腺功能亢进D．感染性心内膜炎E．心脏神经官能症9．呕吐大量隔宿食物可见于A．急性糜烂性胃炎B．慢性胃炎C胃十二指肠溃疡D．急性肝炎E．幽门梗阻10．呕血伴黄疸常见于A．胃粘膜脱垂症B．胆道疾病C．慢性胃炎D．消化性溃疡E．十二指肠炎11．腹泻伴皮疹或皮下出血可见
A．急性细菌性痢疾B．伤寒或副伤寒C．肠结核D．霍乱E．细菌性食物中毒12．意识障碍伴瞳孔散大可见于A．颠茄类中毒B．吗啡类中毒C．巴比妥类中毒D．有机磷农药中毒E．毒蕈中毒
13．男性，45岁，出现无痛性血尿1个月。下列哪种疾病可能性较大?A．膀胱结核B．膀胱结石C．输尿管结石D．前列腺增生E．膀胱癌
14．男性患者，患慢性迁延性肝炎数年，近来出现腹水，腹部隆起，欲查清肝、脾肿大情况，应选择何种检查方法更恰当?
A．深部滑行触诊法B．深压触诊法C．双手触诊法D．浅部触诊法E．冲击触诊法15．当体重减轻至低于正常的多少时称为消瘦?A．低于正常的5%B．低于正常的10%C．低于正常的20%D．低于正常的30%E．低于正常的15%16．下列哪项不属于皮肤或粘膜下出血?A．瘀点B．紫癜C．蜘蛛痣D．瘀斑E．血肿17．出现颈静脉搏动，见于下列哪种疾病?A．主动脉瓣关闭不全B．三尖瓣关闭不全C．二尖瓣关闭不全D．甲状腺功能亢进E．严重贫血
第16页共59页18．某老年男性，胸部体格检查示胸廓前后径明显增宽，肋间隙饱满，腹上角增大。此胸廓形态为A．漏斗胸B．扁平胸C．桶状胸D．鸡胸E．正常胸形19．呼气性呼吸困难最常见于A．肺炎B．胸膜炎C．支气管哮喘合并感染D．气管阻塞E．肋骨骨折20．胸部触诊时语音震颤增强最常见于A．大叶性肺炎B．胸壁皮下气肿C．上腔静脉阻塞综合征D．支气管肺炎E．慢性支气管炎
21．胸膜摩擦感与心包摩擦感的鉴别要点A．有无心脏病史B．患者体质状况C．屏气时摩擦感是否消失D．咳嗽后摩擦感是否消失E．变动体位摩擦感是否消失22．中水泡音多出现在下列哪个时相和时期?A．呼气中期B．吸气中期C．呼气晚期D．吸气晚期E．吸气早期
23．男性，活动时突感右胸部撕裂样痛，半小时后入院。体格检查：瘦长体型，大汗淋漓惊恐状，气促，气管左偏，右颈部皮下气肿，叩诊右胸呈鼓音，右侧呼吸音消失。该患者最可能诊断为A．胸腔积液B．大叶性肺炎C．干性胸膜炎D．右侧张力性气胸E．肺气肿24．下列哪种情况肺泡呼吸音不减弱?A．发热B．胸痛C．重症肌无力D．慢性支气管炎E．胸腔积液25．正常心尖搏动位置位于
A．第4肋间，左锁骨中线内0.5～1cm处，搏动范围以直径计算为2.0～2.5cmB．第5肋间，左锁骨中线内1.5～2cm处，搏动范围以直径计算为2.0～2.5cmC．第6肋间，左锁骨中线内l～2cm处，搏动范围以直径计算为2.0～2.5cmD．第5肋间，左锁骨中线内0.5～1cm处，搏动范围以直径计算为2.0～2.5cmE．第5肋间，左锁骨中线外1～2cm处，搏动范围以直径计算为2.0～2.5cm26．心脏触诊的内容除震颤、心包摩擦感外，还包括A．心前区隆起B．心尖搏动及心前区搏动C．脉搏D．心率E．毛细血管搏动征
27．一患者胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤，提示A．动脉导管未闭B．主动脉瓣关闭不全C．室间隔缺损D．肺动脉瓣狭窄E．主动脉瓣狭窄
28．右心室显著增大，心浊音界可出现哪种改变?A．相对浊音界向左右扩大，向左增大明显B．相对浊音界向右扩大C．绝对浊音界扩大
D．相对浊音界向左右扩大，且左界向左下扩大E．胸骨右缘第3肋间相对浊音界向外扩大
29．大量心包积液患者，坐位时心浊音界呈何种改变?A．梨形B．靴形C．烧瓶形D．普大型E．心底部浊音区增宽30．关于心房颤动听诊的叙述，下列哪项是正确的?
A．可听到心房颤动音B．第一心音强弱均等C．心率少于脉率D．心律常不规则E．心率一定正常31．听到开瓣音常提示
A．二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全B．二尖瓣严重狭窄，瓣膜钙化C．二尖瓣狭窄分离术的禁忌证D．二尖瓣狭窄伴左心衰竭E．二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好32．心脏听诊，听到“大炮音”应考虑哪种可能?A．二尖瓣狭窄B．P-R间期缩短C．运动或发热D．完全性房室传导阻滞E．甲状腺功能亢进
33．女性，15岁，心尖区听到舒张期隆隆样杂音。首先应考虑
页第17页共59A．功能性杂音B．二尖瓣关闭不全C．室间隔缺损D．乳头肌断裂E．二尖瓣狭窄
34．肺动脉瓣区听到收缩期喷射性杂音，粗糙4/6级，伴震颤，P2减弱并分裂，应考虑何种情况?A．功能性杂音，见于健康儿童、青年B．先天性肺动脉瓣狭窄C．肺动脉瓣关闭不全D．室间隔缺损E．动脉导管未闭
35．检查一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者符合下列哪项?A．上腔静脉阻塞B．下腔静脉阻塞C．门静脉高压或门静脉阻塞D．髂内静脉阻塞E．髂外静脉阻塞
36．左侧腹部触到一实体样包块，有弹性，可随呼吸而上、下移动，且患者诉有恶心感，此为何脏器?A．肝脏B．肾脏C．脾脏D．结肠E．肠系膜淋巴结
37．某患者上腹偏左可触及一6.0cm×2.5cm×3.0cm大小卵圆形、表面光滑、有囊性感、无明显压痛之包块，下列哪项可能性较大?A．肝左叶肿大B．横结肠C．胰腺癌D．胃癌E．胰腺假性囊肿
38．男，42岁，畏寒、发热6天，肝区疼痛2天。腹部体格检查：肝右肋下2cm，质软，触痛，边缘整齐，肝右侧肋间隙局限性压痛，并有叩击痛。该患者最可能的诊断是A．肝癌B．肝炎C．肝脓肿D．多囊肝E．肝包虫病39．患者腹膨隆呈蛙腹状时，检查肝脏应采用的手法A．钩指触诊法B．深部滑行触诊法C．双手触诊法D．深压触诊法E．冲击触诊法40．病理反射中最常用、且易引出的是A．Oppenheim征B．Babinski征C．Gordon征D．Gonda征E．Chaddock征
41．如下图所示，肺心病的心电图诊断的主要依据A．窦性心律不齐B．QRS波群低电压C．左心室肥大D．肺性P波E．左心房肥大
42．男，55岁，冠心病患者，突发心绞痛5分钟，休息后缓解，心电图改变如下，应诊断为A．急性心肌梗死B．急性心包炎C．急性心肌缺血D．变异型心绞痛E．心内膜下心肌梗死
43．女，30岁，发作性心悸，心电图检查如下图所示，诊断应考虑为A．阵发性室性心动过速B．窦性心动过速C．阵发性快速型心房颤动D．阵发性心房扑动E．阵发性室上性心动过速44．关于网织红细胞(Ret)的叙述，下列哪项是正确的?A．是幼稚的红细胞B．是晚幼红细胞脱核后的年轻红细胞C．是尚未完全成熟的红细胞D．是介于中幼红细胞与晚幼红细胞之间的红细胞E．是晚幼红细胞到成熟红细胞之间未完全成熟的红细胞45．大细胞性贫血常见于下列何种疾病?A．恶性贫血B．缺铁性贫血C．地中海贫血D．再生障碍性贫血E．骨髓瘤性贫血46．内生肌酐清除率测定是反映A．近端肾小管排泌功能B．远端肾小管排泌功能C．肾小球滤过功能测定D．肾脏浓缩稀释功能E．肾血流量47．脑脊液中氯化物显著减少的疾患是A．化脓性脑膜炎B．结核性脑膜炎C．病毒性脑膜炎D．蛛网膜下腔出血E．脑肿瘤48．对乙型肝炎病毒感染具有保护作用的是A．Dane颗粒抗体B．核心抗体C．表面抗体D．DNA多聚酶E．e抗原49．血氨增高主要见于A．慢性肝炎B．肝硬变早期C．肝性脑病
第18页共59页D．慢性肾炎E．溃疡性结肠炎50．癌胚抗原(CEA)测定对下列哪种情况意义最大?A．原发性肝癌B．肺癌C．鼻咽癌D．淋巴瘤E．结肠癌肝转移二、填空题（每空0.5分，共10分）
1．甲状腺肿大可分三度___________________为Ⅰ度，______________________为Ⅱ度，____________________为Ⅲ度。2．正常人肺部可听到四种呼吸音，即___________________、_________________、___________________。3．当腹腔内游离腹水量在_____________________时，即可查出移动性浊音。4．消化性溃疡的常见并发症___________________、__________________、___________________、__________________。5．发生心肌梗死后，心电图上可先后出现________________、________________、_________________三种类型的图形。6．多尿是指24h尿量_________________、少尿是指24h尿量_________________、无尿是指24h尿量__________________。7．米泔样便常见于__________________、___________________患者。8．血中__________________浓度检测对诊断肝细胞癌有重要的临床价值。
三、是非题（每题0.5分，共5分）
1．间歇热是指高热期与无热期各持续数天，交替出现。（）2．咯血是指咽部以下呼吸器官出血，经咳嗽由口腔排出。（）3．意识状态是大脑功能活动的综合表现。（）4．甲状腺功能亢进时可出现眼球震颤。（）
5．干啰音在吸气时最明显，湿啰音在呼气时最明显。（）6．心前区触到震颤就—定能听到杂音，反之亦然。（）7．溶血性贫血时网织红细胞显著减少。（）
8．急性心肌梗死时，周围血白细胞增多，血沉加快。（）9．心室的易颤期相当于T波顶端后约30ms处。（）
10．再生障碍性贫血呈全血细胞减少，骨髓中淋巴细胞相对增多。（）四、名词解释（每题2分，共10分）1．呕血2．湿啰音
3．毛细血管搏动征4．肾性糖尿5．核左移
五、问答题（每题5分，共25分）
1．舒张早期奔马律产生的机制及临床意义是什么？2．收缩期功能性和器质性杂音的鉴别要点。3．漏出液和渗出液的鉴别要点。
4．尿液显微镜检查时，可出现哪些管型？
5．女性，13岁，确诊患风湿性心瓣膜病已2年，幼年时曾有风湿性关节炎史。已知其病变为单纯二尖瓣狭窄，瓣膜尚具有弹性，已出现肺动脉高压，但心功能为代偿期。请回答该病例在体格检查时可能有哪些有关的阳性体征发现？
【参考答案】一、选择题
1．C2．B3．A16．C
17．B
4．C5．B6．A20．A
7．D21．C
8．C22．B
9．E23．D
10．B24．A
11．B25．D
12．A26．B
13．E27．E40．B
14．E15．B
18．C19．C28．A41．D
29．C30．D31．E32．D33．E34．B35．C36．B37．E38．C39．E
42．C43．E44．E45．A46．C47．B48．C49．C50．E二、填空题
1．不能看到肿大但能触及、能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内、超过胸锁乳突肌
页第19页共592．气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音3．1000ml以上时
4．出血、穿孔、幽门梗阻、癌变5．缺血、损伤和坏死
6．2500ml以上、少于400ml或17ml/h、<100ml。7．重症霍乱、副霍乱8．AFP
三、是非题
1．非2．非3．是4．非5．非6．非7．非8．是9．非10．是
四、名词解释
1．呕血(hematemesis)是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。
2．湿啰音(moistrale)系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓痰等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音（bubblesound）。
3．毛细血管搏动（capillarypulsation）征用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇粘膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红，随心动周期局部发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。主要见于主动脉瓣重度关闭不全等。
4．肾性糖尿（血糖正常性糖尿）是因为肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退，肾阂值降低所致的糖尿。
5．核左移正常时外周血中中性粒细胞的分叶以3叶居多，但可见到少量杆状核粒细胞(1%～5%)，杆状核与分叶核之间的正常比值为1:13。如比值增大，即杆状核粒细胞增多，甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞，称为核左移。五、问答题
1．舒张早期奔马律又称室性奔马律，第三心音奔马律。其产生是由于舒张期心室负荷过重，心肌张力减低，室壁顺应性减退，在舒张早期心房血液快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致。舒张早期奔马律的出现反映心室功能低下，心肌功能严重障碍，常见于心力衰竭、急性心肌梗死、心肌炎、扩张性心肌病、高血压性心脏病等。2．功能性和器质性杂音的鉴别见表。
功能性和器质性杂音的鉴别表
鉴别点功能性器质性年龄儿童、青少年多见不定部位肺动脉瓣区和（或）心尖区不定性质柔和，吹风样粗糙，吹风样，常呈高调持续时间短促较长，常为全收缩期强度一般为3/6级以下常在3/6级以上震颤无3/6级常伴有传导局限，传导不远沿血流方向传导较远而广
3．漏出液和渗出液的鉴别要点略。4．管型
（1）细胞管型①上皮细胞管型；②红细胞管型；③白细胞管型。（2）颗粒管型①粗颗粒管型；③细颗粒管型。（3）透明管型。（4）蜡样管型。（5）脂肪管型。（6）色素管型。（7）肾衰管型。
5．主要阳性体征包括①视诊：可出现双颊暗红，由于右心室增大心尖搏动可向左移。②触诊：心尖可触及舒张期震颤。③叩诊：心浊音界呈梨形。④听诊：心尖区S1亢进，有局限性舒张中、晚期隆隆样杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更为清晰。心尖内侧可闻开瓣音，肺动脉瓣区S2亢进、分裂，在肺动脉瓣区可闻及舒张期杂音，称GrahamSteel杂音。
试卷五
第20页共59页一、选择题（每题1分，共50分）A型题（1～50）
1．某男性患者畏寒发热已10天，每天体温最高达39.6～40.1℃，最低体温是37.6℃左右，试问该热型属于下列哪种？A．波状热B．稽留热C．弛张热D．不规则热E．间歇热2．引起发热的病因中，下列哪项属非感染性发热?A．立克次体B．变态反应C．肺炎支原体D．螺旋体E．病毒3．发热时寒战常出现于A．体温上升期B．高热持续期C．体温下降期D．间歇热的无热期E．应用退热药后4．下列哪项可引起局部水肿?A．右心衰竭B．肾病综合征C．丝虫病D．营养不良E．肝硬变5．下列哪项可出现中毒性呼吸困难?A．重度贫血B．尿毒症C．癔病D．脑膜炎E．脑出血6．每天咯血量为多少时属于小量咯血?A．＜100mLB．100～200mLC．＜200mLD．＜500mLE．100～500mL7．下列哪项不是循环系统疾病引起的咯血?A．二尖瓣狭窄B．肺梗死C．房间隔缺损引起肺动脉高压D．结节性动脉周围炎E．支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂8．心悸伴消瘦及出汗可见于A．心肌炎B．心包炎C．甲状腺功能亢进D．感染性心内膜炎E．心脏神经官能症9．呕吐大量隔宿食物可见于A．急性糜烂性胃炎B．慢性胃炎C胃十二指肠溃疡D．急性肝炎E．幽门梗阻10．呕血伴黄疸常见于A．胃粘膜脱垂症B．胆道疾病C．慢性胃炎D．消化性溃疡E．十二指肠炎11．腹泻伴皮疹或皮下出血可见
A．急性细菌性痢疾B．伤寒或副伤寒C．肠结核D．霍乱E．细菌性食物中毒12．意识障碍伴瞳孔散大可见于A．颠茄类中毒B．吗啡类中毒C．巴比妥类中毒D．有机磷农药中毒E．毒蕈中毒
13．男性，45岁，出现无痛性血尿1个月。下列哪种疾病可能性较大?A．膀胱结核B．膀胱结石C．输尿管结石D．前列腺增生E．膀胱癌
14．男性患者，患慢性迁延性肝炎数年，近来出现腹水，腹部隆起，欲查清肝、脾肿大情况，应选择何种检查方法更恰当?
A．深部滑行触诊法B．深压触诊法C．双手触诊法D．浅部触诊法E．冲击触诊法15．当体重减轻至低于正常的多少时称为消瘦?A．低于正常的5%B．低于正常的10%C．低于正常的20%D．低于正常的30%E．低于正常的15%16．下列哪项不属于皮肤或粘膜下出血?A．瘀点B．紫癜C．蜘蛛痣D．瘀斑E．血肿17．出现颈静脉搏动，见于下列哪种疾病?A．主动脉瓣关闭不全B．三尖瓣关闭不全C．二尖瓣关闭不全D．甲状腺功能亢进E．严重贫血
第21页共59页18．某老年男性，胸部体格检查示胸廓前后径明显增宽，肋间隙饱满，腹上角增大。此胸廓形态为A．漏斗胸B．扁平胸C．桶状胸D．鸡胸E．正常胸形19．呼气性呼吸困难最常见于A．肺炎B．胸膜炎C．支气管哮喘合并感染D．气管阻塞E．肋骨骨折20．胸部触诊时语音震颤增强最常见于A．大叶性肺炎B．胸壁皮下气肿C．上腔静脉阻塞综合征D．支气管肺炎E．慢性支气管炎
21．胸膜摩擦感与心包摩擦感的鉴别要点A．有无心脏病史B．患者体质状况C．屏气时摩擦感是否消失D．咳嗽后摩擦感是否消失E．变动体位摩擦感是否消失22．中水泡音多出现在下列哪个时相和时期?A．呼气中期B．吸气中期C．呼气晚期D．吸气晚期E．吸气早期
23．男性，活动时突感右胸部撕裂样痛，半小时后入院。体格检查：瘦长体型，大汗淋漓惊恐状，气促，气管左偏，右颈部皮下气肿，叩诊右胸呈鼓音，右侧呼吸音消失。该患者最可能诊断为A．胸腔积液B．大叶性肺炎C．干性胸膜炎D．右侧张力性气胸E．肺气肿24．下列哪种情况肺泡呼吸音不减弱?A．发热B．胸痛C．重症肌无力D．慢性支气管炎E．胸腔积液25．正常心尖搏动位置位于
A．第4肋间，左锁骨中线内0.5～1cm处，搏动范围以直径计算为2.0～2.5cmB．第5肋间，左锁骨中线内1.5～2cm处，搏动范围以直径计算为2.0～2.5cmC．第6肋间，左锁骨中线内l～2cm处，搏动范围以直径计算为2.0～2.5cmD．第5肋间，左锁骨中线内0.5～1cm处，搏动范围以直径计算为2.0～2.5cmE．第5肋间，左锁骨中线外1～2cm处，搏动范围以直径计算为2.0～2.5cm26．心脏触诊的内容除震颤、心包摩擦感外，还包括A．心前区隆起B．心尖搏动及心前区搏动C．脉搏D．心率E．毛细血管搏动征
27．一患者胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤，提示A．动脉导管未闭B．主动脉瓣关闭不全C．室间隔缺损D．肺动脉瓣狭窄E．主动脉瓣狭窄
28．右心室显著增大，心浊音界可出现哪种改变?A．相对浊音界向左右扩大，向左增大明显B．相对浊音界向右扩大C．绝对浊音界扩大
D．相对浊音界向左右扩大，且左界向左下扩大E．胸骨右缘第3肋间相对浊音界向外扩大
29．大量心包积液患者，坐位时心浊音界呈何种改变?A．梨形B．靴形C．烧瓶形D．普大型E．心底部浊音区增宽30．关于心房颤动听诊的叙述，下列哪项是正确的?
A．可听到心房颤动音B．第一心音强弱均等C．心率少于脉率D．心律常不规则E．心率一定正常31．听到开瓣音常提示
A．二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全B．二尖瓣严重狭窄，瓣膜钙化C．二尖瓣狭窄分离术的禁忌证D．二尖瓣狭窄伴左心衰竭E．二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好32．心脏听诊，听到“大炮音”应考虑哪种可能?A．二尖瓣狭窄B．P-R间期缩短C．运动或发热D．完全性房室传导阻滞E．甲状腺功能亢进
33．女性，15岁，心尖区听到舒张期隆隆样杂音。首先应考虑
页第22页共59A．功能性杂音B．二尖瓣关闭不全C．室间隔缺损D．乳头肌断裂E．二尖瓣狭窄
34．肺动脉瓣区听到收缩期喷射性杂音，粗糙4/6级，伴震颤，P2减弱并分裂，应考虑何种情况?A．功能性杂音，见于健康儿童、青年B．先天性肺动脉瓣狭窄C．肺动脉瓣关闭不全D．室间隔缺损E．动脉导管未闭
35．检查一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者符合下列哪项?A．上腔静脉阻塞B．下腔静脉阻塞C．门静脉高压或门静脉阻塞D．髂内静脉阻塞E．髂外静脉阻塞
36．左侧腹部触到一实体样包块，有弹性，可随呼吸而上、下移动，且患者诉有恶心感，此为何脏器?A．肝脏B．肾脏C．脾脏D．结肠E．肠系膜淋巴结
37．某患者上腹偏左可触及一6.0cm×2.5cm×3.0cm大小卵圆形、表面光滑、有囊性感、无明显压痛之包块，下列哪项可能性较大?A．肝左叶肿大B．横结肠C．胰腺癌D．胃癌E．胰腺假性囊肿
38．男，42岁，畏寒、发热6天，肝区疼痛2天。腹部体格检查：肝右肋下2cm，质软，触痛，边缘整齐，肝右侧肋间隙局限性压痛，并有叩击痛。该患者最可能的诊断是A．肝癌B．肝炎C．肝脓肿D．多囊肝E．肝包虫病39．患者腹膨隆呈蛙腹状时，检查肝脏应采用的手法A．钩指触诊法B．深部滑行触诊法C．双手触诊法D．深压触诊法E．冲击触诊法40．病理反射中最常用、且易引出的是A．Oppenheim征B．Babinski征C．Gordon征D．Gonda征E．Chaddock征
41．如下图所示，肺心病的心电图诊断的主要依据A．窦性心律不齐B．QRS波群低电压C．左心室肥大D．肺性P波E．左心房肥大
42．男，55岁，冠心病患者，突发心绞痛5分钟，休息后缓解，心电图改变如下，应诊断为A．急性心肌梗死B．急性心包炎C．急性心肌缺血D．变异型心绞痛E．心内膜下心肌梗死
43．女，30岁，发作性心悸，心电图检查如下图所示，诊断应考虑为A．阵发性室性心动过速B．窦性心动过速C．阵发性快速型心房颤动D．阵发性心房扑动E．阵发性室上性心动过速44．关于网织红细胞(Ret)的叙述，下列哪项是正确的?A．是幼稚的红细胞B．是晚幼红细胞脱核后的年轻红细胞C．是尚未完全成熟的红细胞D．是介于中幼红细胞与晚幼红细胞之间的红细胞E．是晚幼红细胞到成熟红细胞之间未完全成熟的红细胞45．大细胞性贫血常见于下列何种疾病?A．恶性贫血B．缺铁性贫血C．地中海贫血D．再生障碍性贫血E．骨髓瘤性贫血46．内生肌酐清除率测定是反映A．近端肾小管排泌功能B．远端肾小管排泌功能C．肾小球滤过功能测定D．肾脏浓缩稀释功能E．肾血流量47．脑脊液中氯化物显著减少的疾患是A．化脓性脑膜炎B．结核性脑膜炎C．病毒性脑膜炎D．蛛网膜下腔出血E．脑肿瘤48．对乙型肝炎病毒感染具有保护作用的是A．Dane颗粒抗体B．核心抗体C．表面抗体D．DNA多聚酶E．e抗原49．血氨增高主要见于A．慢性肝炎B．肝硬变早期C．肝性脑病
第23页共59页D．慢性肾炎E．溃疡性结肠炎50．癌胚抗原(CEA)测定对下列哪种情况意义最大?A．原发性肝癌B．肺癌C．鼻咽癌D．淋巴瘤E．结肠癌肝转移二、填空题（每空0.5分，共10分）
1．甲状腺肿大可分三度___________________为Ⅰ度，______________________为Ⅱ度，____________________为Ⅲ度。2．正常人肺部可听到四种呼吸音，即___________________、_________________、___________________。3．当腹腔内游离腹水量在_____________________时，即可查出移动性浊音。4．消化性溃疡的常见并发症___________________、__________________、___________________、__________________。5．发生心肌梗死后，心电图上可先后出现________________、________________、_________________三种类型的图形。6．多尿是指24h尿量_________________、少尿是指24h尿量_________________、无尿是指24h尿量__________________。7．米泔样便常见于__________________、___________________患者。8．血中__________________浓度检测对诊断肝细胞癌有重要的临床价值。
三、是非题（每题0.5分，共5分）
1．间歇热是指高热期与无热期各持续数天，交替出现。（）2．咯血是指咽部以下呼吸器官出血，经咳嗽由口腔排出。（）3．意识状态是大脑功能活动的综合表现。（）4．甲状腺功能亢进时可出现眼球震颤。（）
5．干啰音在吸气时最明显，湿啰音在呼气时最明显。（）6．心前区触到震颤就—定能听到杂音，反之亦然。（）7．溶血性贫血时网织红细胞显著减少。（）
8．急性心肌梗死时，周围血白细胞增多，血沉加快。（）9．心室的易颤期相当于T波顶端后约30ms处。（）
10．再生障碍性贫血呈全血细胞减少，骨髓中淋巴细胞相对增多。（）四、名词解释（每题2分，共10分）1．呕血2．湿啰音
3．毛细血管搏动征4．肾性糖尿5．核左移
五、问答题（每题5分，共25分）
1．舒张早期奔马律产生的机制及临床意义是什么？2．收缩期功能性和器质性杂音的鉴别要点。3．漏出液和渗出液的鉴别要点。
4．尿液显微镜检查时，可出现哪些管型？
5．女性，13岁，确诊患风湿性心瓣膜病已2年，幼年时曾有风湿性关节炎史。已知其病变为单纯二尖瓣狭窄，瓣膜尚具有弹性，已出现肺动脉高压，但心功能为代偿期。请回答该病例在体格检查时可能有哪些有关的阳性体征发现？
【参考答案】一、选择题
1．C2．B3．A16．C
17．B
4．C5．B6．A20．A
7．D21．C
8．C22．B
9．E23．D
10．B24．A
11．B25．D
12．A26．B
13．E27．E40．B
14．E15．B
18．C19．C28．A41．D
29．C30．D31．E32．D33．E34．B35．C36．B37．E38．C39．E
42．C43．E44．E45．A46．C47．B48．C49．C50．E二、填空题
1．不能看到肿大但能触及、能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内、超过胸锁乳突肌
页第24页共592．气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音3．1000ml以上时
4．出血、穿孔、幽门梗阻、癌变5．缺血、损伤和坏死
6．2500ml以上、少于400ml或17ml/h、<100ml。7．重症霍乱、副霍乱8．AFP
三、是非题
1．非2．非3．是4．非5．非6．非7．非8．是9．非10．是
四、名词解释
1．呕血(hematemesis)是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。
2．湿啰音(moistrale)系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓痰等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音（bubblesound）。
3．毛细血管搏动（capillarypulsation）征用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇粘膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红，随心动周期局部发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。主要见于主动脉瓣重度关闭不全等。
4．肾性糖尿（血糖正常性糖尿）是因为肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退，肾阂值降低所致的糖尿。
5．核左移正常时外周血中中性粒细胞的分叶以3叶居多，但可见到少量杆状核粒细胞(1%～5%)，杆状核与分叶核之间的正常比值为1:13。如比值增大，即杆状核粒细胞增多，甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞，称为核左移。五、问答题
1．舒张早期奔马律又称室性奔马律，第三心音奔马律。其产生是由于舒张期心室负荷过重，心肌张力减低，室壁顺应性减退，在舒张早期心房血液快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致。舒张早期奔马律的出现反映心室功能低下，心肌功能严重障碍，常见于心力衰竭、急性心肌梗死、心肌炎、扩张性心肌病、高血压性心脏病等。2．功能性和器质性杂音的鉴别见表。
功能性和器质性杂音的鉴别表
鉴别点功能性器质性年龄儿童、青少年多见不定部位肺动脉瓣区和（或）心尖区不定性质柔和，吹风样粗糙，吹风样，常呈高调持续时间短促较长，常为全收缩期强度一般为3/6级以下常在3/6级以上震颤无3/6级常伴有传导局限，传导不远沿血流方向传导较远而广
3．漏出液和渗出液的鉴别要点略。4．管型
（1）细胞管型①上皮细胞管型；②红细胞管型；③白细胞管型。（2）颗粒管型①粗颗粒管型；③细颗粒管型。（3）透明管型。（4）蜡样管型。（5）脂肪管型。（6）色素管型。（7）肾衰管型。
5．主要阳性体征包括①视诊：可出现双颊暗红，由于右心室增大心尖搏动可向左移。②触诊：心尖可触及舒张期震颤。③叩诊：心浊音界呈梨形。④听诊：心尖区S1亢进，有局限性舒张中、晚期隆隆样杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更为清晰。心尖内侧可闻开瓣音，肺动脉瓣区S2亢进、分裂，在肺动脉瓣区可闻及舒张期杂音，称GrahamSteel杂音。
试卷六
第25页共59页诊断学期末考试B卷页第26页共59呼吸部分：（20分）一、选择题：（每题1分，共8分）1、咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的：A、咳嗽是一种保护性反射动作B、长期频繁咳嗽亦属一种病理现象C、咳嗽控制中枢在延髓D、咳痰是一种病态现象E、胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。2、咯粉红色泡沫样痰常见于的原因是：A、支气管扩张B、肺结核C、肺吸虫病D、急性左心衰E、肺脓肿3、患者气管被推向健侧最可能的疾病是：A、肺不张B、肺纤维化C、胸膜粘连D、大量胸腔积液E、正常情况下4、下列哪项可导致吸气性呼吸困难：A、喉头水肿B、支气管哮喘C、慢性支气管炎D、阻塞性肺气肿E、左心功能不全5、湿性罗音的特点是：Ａ、多出现于呼气时Ｂ、强度及性质易变Ｃ、在瞬间内数量可明显增减Ｄ、部位相对较恒定E、是一种持续时间较长的附加音6、正常人肺下界上下移动范围是：A、2-3厘米B、3-4厘米C、6-8厘米D、4-6厘米E、3-6厘米7、胸膜摩擦音最常听到的部位是：Ａ、胸部腋后线下部Ｂ、前下侧胸壁Ｃ、胸部肩胛下角线下部Ｄ、锁骨中线第２－３前肋附近E、肺尖部27页共59页8、正常人在哪些部位可以听到支气管呼吸音：A、背部第6-7胸椎附近Ｂ、胸骨角Ｃ、喉部，锁骨上窝，背部第6-7颈椎附近及第１－２胸椎附近Ｄ、肩胛间区的第３－４胸椎水平E、胸骨两侧第1-2肋间隙二填空题(每题1分，共2分)1、大叶性肺炎患者患侧语音震颤（）并可闻及（）呼吸音。2、正常人两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第（）肋间隙，腋中线第（肋间隙，肩胛下角线（）肋间隙。三、名词解释：((每题2分，共4分)1、三凹征：2、管样呼吸音：四、简答题(2分)吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？五、论答题(4分)论述语音震颤增强及减弱见于哪些情况?循环部分：（20分）一、选择题：（每题1分，共8分）1、心尖搏动增强,下列哪项因素是错误的：A、剧烈运动B、甲状腺机能亢进C、高血压病D、急性心肌梗死E、胸壁薄2、在胸骨左缘第二肋间触到连续性震颤可能的疾病为：A、动脉导管未闭B、二尖瓣狭窄28页共59页）C、二尖瓣关闭不全D、房间隔缺损E、主动脉瓣关闭不全3、梨型心见于：A、主动脉瓣关闭不全B、主动脉瓣狭窄C、二尖瓣狭窄D、二尖瓣关闭不全E、三尖瓣关闭不全4、AuostinFlint杂音见于：A、主动脉瓣关闭不全B、主动脉瓣狭窄C、二尖瓣关闭不全D、二尖瓣狭窄E、室间隔缺损5、胸骨右缘第二肋间舒张期叹息样杂音见于：A、主动脉瓣狭窄B、主动脉瓣关闭不全C、肺动脉瓣关闭不全D、肺动脉瓣关闭不全E、二尖瓣关闭不全6、主动脉瓣狭窄的杂音是：A、胸骨右缘第二肋间收缩期粗糙吹风样杂音,向颈部传导B、胸骨右缘第二肋间舒张期叹息样,向心尖部传导.C、胸骨左缘三四肋间收缩期杂音D、心尖部舒张期隆隆样杂音E、心尖部收缩期吹风样杂音7、奇脉见于：A、心肌炎B、心肌病C、冠心病D、肺心病E、心包积液8、心包叩击音见于：A、急性心梗B、高血压性心脏病C、肥厚性心肌病D、心力衰竭E、缩窄性心包炎二、填空题：（2分）正常成人心率是大于()，婴幼儿心率大于()为心动过速。三、名词解释：（2分）开瓣音：29页共59页四、简答题：（3分）什么是心悸？五、论述题：（5分）试述收缩期杂音的分级。消化部分：（20分）一、选择题：（每题1分，共8分）1、引起恶心呕吐的病因：A、幽门梗阻B、阑尾炎C、肝淤血D、青光眼E、以上均是2、呕血的常见原因：A、急性胃黏膜病变B、消化性溃疡C、胃溃疡D、胃息肉E、败血症3、上消化道出血病人出现呕血时的出血量至少：A、>100mlB、>1500mlC、>200mlD、>250mlE、>500ml4、上消化道出血病人，出血量达血容量的多少时可有急性周围循环衰竭表现？A、>10%B、>20%C、>30%D、>40%E、>50%5、尿毒症病人呕吐属于：30页共59页A、反射性B、中枢性C、前庭神经性D、神经官能性E、胃源性6、柏油便的主要成份：Ａ、血红蛋白与肠液的产物Ｂ、血红蛋白与硫形成的硫化亚铁Ｃ、血红蛋白与粘液的产物Ｄ、血红蛋白与消化酶的产物Ｅ、以上均错7、胆汁瘀积性黄疸突出表现：Ａ黄疸深黄Ｂ乏力Ｃ白陶土便Ｄ肝功变化明显E以上均是8、腹痛的机制①内脏性②躯体性③牵涉性④反射性二、填空题：（每空1分，共3分）腹膜刺激征包括（）（三、名词解释：（1分）肠鸣音：四、简答题：（3分）Dieulafoy综合征。五、论述题：（5分）肝硬化门脉高压的表现。实验诊断部分：（30分）31页共59页（）。）一、选择题（每题1分，共12分）1、肉眼血尿是：A、每升尿中含血超过0.1毫升B、每升尿中含血超过0.5毫升C、每升尿中含血超过1.0毫升D、每升尿中含血超过0.4毫升E、每升尿中含血超过0.9毫升2、结核性脑膜炎时其脑脊液静置12—24小时后会有何改变：A、出现凝块B、液面有纤细的薄膜出现C、黄色胶胨状D、沉淀物E、乳白色浑浊3、反映肾受损的敏感指标有：A、血清BUNB、血CO2结合力C、血清CrD、内生Cr清除率E、以上都是4、血清中甲胎蛋白检查的临床意义中，下列哪一个是不正确：A、原发性肝癌时增加B、与ALT一起动态观察有助于发现原发性肝癌C、甲胎蛋白阴性可排除原发性肝癌D、生殖腺胚胎瘤时也可增加E、肝硬化活动期时也可增高5、关于胆红素的说法，下列哪一项是不正确的：A、胆红素全部来源于衰老死亡的红细胞B、胆红素是由血红蛋白逐步演化而来的C、游离胆红素与清蛋白结合而在血中运输D、在肝细胞中存在Y、Z两种胆红素受体蛋白E、从胆汁中排出的胆红素是结合胆红素6、血清经过电泳后，从阳极开始依次为（）五条区带：A、α1球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白、α2球蛋白、白蛋白。B、α1球蛋白、γ球蛋白、β球蛋白、α2球蛋白、白蛋白。C、β球蛋白、γ球蛋白、α2球蛋白、α1球蛋白、白蛋白。D、白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白。E、白蛋白、β球蛋白、α1球蛋白、γ球蛋白、α2球蛋白。7、正常骨髓象的粒系/红系比：A、1：1B、1：200C、1：50D、1：20E、1：508、在正常骨髓中不可见的细胞：32页共59页A、淋巴细胞B、成骨细胞C、纤维细胞D、FerrataE、吞噬细胞9、不是骨髓检查的穿刺部位：A、髂前上棘B、脊突C、胫骨D、尺骨E、胸骨柄10、骨髓检查中低倍镜检查的内容：A、巨核细胞分类B、粒红比例C、有核细胞分类记数D、有无寄生虫E、确定骨髓标本的取材是否满意11、用于检查内源性凝血途径的方法A、PTB、CRTC、FGD、PCE、APTT12“一片荒凉”常用于形容：A、再生性障碍性贫血骨髓象B、缺铁性贫血骨髓象C、多发性骨髓瘤D、L1型白血病E、MDS二、填空题（每题1分，共3分）1、机体内的蛋白质除（）外，大部分都由肝脏产生。2、成年男性血红蛋白参考范围（），成年女性血红蛋白参考范围（三、名词（每题1分，共3分）1、蛋白尿：2、贫血3、白血病：四、判断改错题（每题1分，共3分）1、冠心病时甘油三酯增高，低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白也增高。33页共59页。）2、原发性血小板减少性紫癜，是一种遗传性疾病。3、多发性骨髓瘤是由于单核细胞异常增生的恶性疾病。五、简答题（3分）简述血、尿淀粉酶临床意义。六、论述题（6分）影响ESR快慢的主要因素有哪些？神经部分：（5分）1、意向性震颤、眼震、吟诗样语言见于：A、小脑病变B、帕金森病C、特发性震颤D、肝性脑病E、大脑半球病变2、深感觉所示：A、痛温觉B、振动觉C、两点辨别觉D、实物觉E、触觉3、脑膜刺激征：A、Brudzinski征B、Babinski征C、Oppenheim征D、Chaddock征E、Hoffman征4、真性球麻痹与假性球麻痹最主要鉴别方法：34页共59页A、咽反射消失B、下颌反射C、掌颌反射D、强哭强笑E、跟踺反射5、Romberg征见于：A、感觉性共济失调B、一过性平衡障碍C、躯干性共济失调D、随意运动协调障碍E、肌震颤心超部分：（5分）心电：（3分）1、u波增高超过T/2，甚至超过T波，最常见于：A、奎尼丁、安碘酮等药物B、低血钾C、高钾、冠心病D、二尖瓣脱垂E、以上都不是2、下列左心室肥大的表现中，最重要的是：A、QRS时间≥0.1sB、Rv5＋Sv1﹥4.0mvC、V5的VAT﹥0.05sD、心电轴左偏E、QRS时间≥0.2s3、如果P波在II、III、avF导联上电压升高且时间超过正常，V1导联P波为双向波，前部向上高而尖、后部向下宽而钝，应该诊断为：A、双侧心房肥大B、左侧心房肥大C、右侧心房肥大D、房内传导阻滞E、以上都不是超声：（2分）1、下列那种疾病不属于超声检查的定诊范畴：A、肝硬化B、胆囊炎C、前列腺癌D、肺癌E、动脉硬化闭塞症2、超声发展的总趋势为：A、静态---动态B、黑白----彩色C、二维---三维D、诊断----治疗35页共59页E、以上都是B卷答案：呼吸诊断答案一单选题：（每题1分，共8分）
1（E）2（D）3（Ｄ）４(A)５（Ｄ）６(C)７（Ｂ）８（Ｃ）二填空题(每题1分，共2分)1（增强），（异常支气管）。2（6）（8）（10）
三名词((每题2分，共4分)
1三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，称为三凹征。
2管样呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。四简答题(2分)
答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”症，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有哮鸣音。五论答题(4分)答：（1）语音震颤增强，主要见于：A肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期和肺梗塞等；B接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核和肺脓肿等。
（2）语音震颤减弱或消失，主要见于：A肺泡内含气量过多，如肺气肿；B支气管阻塞，如阻塞性肺不张；C大量胸腔积液或气胸；D，胸膜高度增厚粘连；E胸壁皮下气肿
循环诊断答案：
一1D2A3C4A5B6A7E8E二100150
三二尖瓣开放拍击音，二尖瓣狭窄时，瓣膜尚柔软时出现。四一种自觉心慌，心跳的不适感。五
1最轻，需仔细听诊才能听到2轻度，较易听到，杂音柔和3中度，明显的杂音
36页共59页4响亮，杂音响亮
5很响，向周围甚至背部传导
6震耳，听诊器离开胸壁也能听到。
检验诊断答案：一、选择题
1C、2B、3D、4C、5A、6D、7D、8E、9D、10E、11E、12A二、填空题1、r-球蛋白
2、120-160g/l110-150g/l三、名词
1、蛋白尿：尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时，称为蛋白尿。2、贫血：单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值。3、白血病：是造血系统的一种恶性肿瘤。其特点为造血组织中白血病细胞异常增生与分化成熟障碍，并侵润其他组织器官、而正常造血功能则受抑制四、判断改错题1、“高密度脂蛋白也增高”改为“高密度脂蛋白降低”。2、原发性血小板减少性紫癜，是一种自身免疫性性疾病3、多发性骨髓瘤是由于浆细胞异常增生的恶性疾病五、简答题
简述血、尿淀粉酶临床意义。
答案：①急性胰腺炎尿液淀粉酶活性一般于发病12-24小时开始增高，因肾对淀粉酶的清除率增强，持续3-10天后恢复正常②任何原因所导致的胰腺管阻塞，如胰腺癌、胰腺损伤，急性胰腺炎等，因胰液排出受阻而反溢入血，均可使血和尿淀粉酶活性增高。在急性胰腺炎时，血淀粉酶的上升为一过性，相对的尿淀粉酶出现高且持续时间较长。六、论述题
影响ESR快慢的主要因素有哪些？答：影响ESR快慢的主要因素有：(1)血浆因素
纤维蛋白原和球蛋白可以使ESR增快；白蛋白、糖蛋白等使ESR减慢；胆固醇使ESR加快，卵磷脂使ESR减慢。(2)红细胞因素
严重贫血时，ESR加快；红细胞增多症时，ESR减慢。神经诊断答案：ABAAA心超答案：BBAAC
试卷七
一、选择题37页共59页（一）单项选择题（A型题，选出最适当答案，并将选中的答案的字母涂黑，每题1分）1、下列哪种情况会发生转移性腹痛A.急性肠梗阻B.急性肝炎C.急性阑尾炎D.尿潴留E.肝炎肝硬化2、下列何种问诊技巧是不正确的A.你为什么来看病B.你曾经有过类似的腹痛吗C.是不是咳铁锈色痰D.除了胸痛外还有什么地方痛吗E.腹痛有多久了3、收缩期杂音不出现在下列哪项情况A.二尖瓣关闭不全B.房间隔缺损C.室间隔缺损D.三尖瓣关闭不全E.主动脉瓣关闭不全4、下列哪种疾病引起的发热属感染性发热A.大面积烧伤B.风湿热C、寄生虫病D.自主神经功能紊乱E.广泛性皮炎3、鉴别肝源性与心源性水肿，下列哪项检查最有意义A.心尖收缩期杂音B.蛋白尿C.肝肿大D.腹壁静脉曲张E.肝功能4、正确的间接叩诊手法是A.左手所有手指均与体表接触B.采用轻叩法确定心脏相对浊音界C.要不间断地连续叩击D、以右手中间3指指端叩击被检查部位E.所有检查部位均应采用轻到中等力量叩击5、中心性发绀常具有下列哪项特点A.常出现在肢体末梢B.伴皮肤温度降低C.见于右心衰竭时D.见于严重休克时E.见于发绀型先天性心脏病6、左心功能不全时出现呼吸困难主要是由于A.体循环淤血B.肺淤血C.横膈活动障碍D.肺小动脉压力降低E.腹水7、采用标准测量方法为成人测量血压时，下列哪项结果是正常的A.脉压低于30mmHgB.舒张压达到90mmHgC.收缩压低于90mmHgD.下肢血压低于上肢血压E.多次非同日血压值低于130/85mmHg8、一中年男性便血，血色鲜红，不与粪便混合，可能的疾病为38页共59页A.右半结肠癌B.急性出血性坏死性肠炎C.肛管疾病D.急性细菌性痢疾E.上消化道出血9、II度莫氏I型房室传导阻滞心电图表现中以下哪种是错误的A.非窦性心律B.P-R间期逐渐延长，直至脱落一次QRS-T波群C.脱落依次QRS波群后第一次心动的P-R间期重新缩短D.以上现象周而复始E.窦性心律10、关于少尿下列哪一项是错误的A.由于肾血流量减少所致B、24小时尿量少于400mlC.常见于糖尿病D.常见于尿路梗阻E.每小时尿量少于17ml11、一患者疑为肝性脑病，下列哪项表现能确定患者处于意识模糊状态A.最轻的意识障碍，能做出各种反应B.患者处于熟睡状态，不易唤醒C.醒时答话含糊或答非所问D.可伴心动过速E.保持简单的精神活动，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍12、用ELISA法检测乙型肝炎抗原、抗体系统结果：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗HBs（-）、抗HBc（-）及抗HBe（-），说明A.HBV复制活跃，有较强的传染性B.HBV复制，血清无传染性C.HBV停止复制，血清已无传染性D.急性或慢性HB，HBV复制减弱E.HBV停止复制，以往曾经感染过乙型肝炎13、颈部检查不正确的是A.颈部直立，转动自如B.颈部强直见于蛛网膜下腔出血C.正常人平卧位颈外静脉可稍充盈D.正常人安静时可见颈动脉搏动E.正常人可在右锁骨上窝听到连续性静脉\"嗡鸣\"14、Kussmaul呼吸见于A.严重的呼吸性酸中毒B.颅内压增高C.呼吸性碱中毒D.严重的代谢性酸中毒E.严重的代谢性碱中毒15、腹部检查发现压痛及反跳痛说明A.腹部实质性脏器炎症B.腹壁疾病C.腹膜壁层炎症D.腹部空腔性脏器炎症E.肠系膜39页共59页淋巴结炎症16、空腹采血是指A.禁食4小时后采血B.禁食5小时后采血C.禁食6小时后采血D.禁食7小时后采血E.禁食8小时后采血17、血浆凝血酶原时间不正确的是A.PT延长见于先天性凝血因子II缺乏B.PT超过正常对照值3秒为异常C.PT延长见于先天性凝血因子VIII缺乏D.PT延长见于严重肝病E.PT延长见于先天性凝血因子VII缺乏18、下列哪项检查不是检查肾小球滤过功能的A.内生肌酐清除率测定B.血清肌酐测定C.血清尿素氮测定D.对氨马尿酸盐清除试验E.菊粉清除率测定19、如要确诊急性白血病，最重要的检查是A.血常规B.外周血涂片检查C.骨髓涂片检查D.血细胞染色体分析E.血细胞培养20、血清中AFP含量超过多少对原发性肝癌具有诊断意义A.50μg/LB.100μg/LC.200μg/LD.300μg/LE.400μg/L（二）多项选择题（X型题），选出两个以上答案，并将表示答案的字母涂黑，每题1分）21、病理性白细胞增多见于A.急性感染B.严重外伤C.急性失血D.粒细胞性白血病E.再生障碍性贫血22、按发病机制，腹泻分为A.动力性腹泻B.渗出性腹泻C.吸收不良性腹泻D.分泌性腹泻E.渗透性腹泻23、缺铁性贫血时A.总铁结合力增高B.转铁蛋白饱和度降低C.转铁蛋白增高D.铁蛋白增高E.网织红细胞增高24、血清旁路胆红素来源于A.骨髓内原位溶血的幼红细胞B.衰老的红细胞C.肌红蛋白D.细胞色素氧化酶E.过氧化氢酶40页共59页25、进行全身体格检查时，正确的有A.可根据病人的情况采取不同的体位B.一次性检查完全身浅表淋巴结C.先检查前侧胸，再检查后胸D.必要时检查直肠和肛门E.进行腹部触诊时，检查肋脊点压痛和叩击痛26、综合的临床诊断包括A.病因诊断B.病理解剖诊断C.疾病的分型和分期D.病理生理诊断E.并发症的诊断27、以下对咯血的描述，正确的有A.常见于支气管扩张症B.二尖瓣狭窄可引起咯血C、呈酸性反应D.血色鲜红E.可伴发热28、心源性水肿的特点A.从足部开始，向上延及全身B.发展常迅速C.常伴肝肿大D.移动性大E.常伴静脉压升高29、急性非淋巴细胞白血病骨髓象的特点A.骨髓增生明显活跃B.可见到Auer小体C.分裂型细胞增多D.淋巴细胞可达80%以上E.粒系和早幼粒细胞低于10%30、湿罗音的听诊特点A.吸气时较明显，也可出现在呼气早期B.部位较恒定，易变性较小C.持续时间较长D.中小水泡音可同时存在E.咳嗽后可出现或消失二、简答题（每题4分，共32分）1、正常淋巴结的特点，浅表淋巴结的触诊顺序2、如何从肺部体征上鉴别气胸和胸腔积液？3、试述如何通过腹部体格检查发现腹水？4、如何通过体格检查诊断主动脉瓣关闭不全？5、进行网织红细胞计数的临床意义6、蛋白尿的分类，并各举一病名41页共59页7、试述临床诊断思维的基本原则8、写出所附心电图的特征及诊断四、病例讨论（每题17分，共34分）病例讨论一姓名：×××性别：女职业：会计年龄：31岁主诉：颜面浮肿5年加重伴尿少3周现病史：患者于5年前无明显诱因出现颜面浮肿，伴乏力、腰酸痛，休息后可略缓解。曾就诊某医院，化验尿蛋白（++）、潜血（+），曾服中药治疗缓解，但浮肿时显时消。3周前因腹泻曾用\"庆大霉素\"治疗（用量不详），腹泻好转，但出现颜面、双下肢浮肿加重，尿量减少，24小时约为800ml左右。现为进一步诊治而入我院。既往史、个人史、家族史无特殊。体格检查：体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压150/100mmHg，慢性病容，神清，检查合作。眼睑、颜面及双下肢均有凹陷性浮肿。心、肺正常。腹平软。肝、脾未触及。各输尿管点无压痛。移动性浊音阴性。双肾区轻叩痛。实验室及器械检查：尿常规：黄色，透明，比重1.010，PH6.0，PRO++，Glu++，尿红细胞4～6/HP，透明管型+，颗粒管型+，上皮细胞管型+。24小时尿蛋白定量：2.3g。尿红细胞形态：为畸形，98200/ml。血常规：白细胞7.3′109/L，分类正常，红细胞4.38×1012/L，血红蛋白130g/L，Pt218×109/L。生化检查：血清尿素氮8.4mmol/L,血清肌酐219μmol/L，血糖4.8mmol/L问题：1、指出本例病人实验室检查的异常结果，并写出它们的正常参考值。2、本例诊断是什么？3、细胞管型有哪些？各举一病名病例讨论二姓名：周××性别：男年龄：38岁职业：农民主诉：发热，咳嗽1周现病史：患者入院前一周余因淋雨后出现畏寒，发热，体温最高达39.8OC，热型不规则，伴咳嗽，非刺激性，咳剧时右侧胸痛，咯中量黄绿色脓痰，伴全身肌肉酸痛。无明显气促、42页共59页无发绀、无喘鸣、无咯血、消瘦等不适。为进一步诊治收入本院。其余病史无特殊。体格检查：体温38.5OC，呼吸20次/分，脉搏98次/分，血压120/75mmHg，神清，发育正常，双颊潮红，右侧上唇见0.5×0.5cm水疱，颈软，气管居中，右侧中、下肺呼吸运动稍弱、触觉语颤增强，右中、下肺叩浊，可听及支气管呼吸音，右下肺可及中量细湿罗音。心界无扩大，心率98次/分，律齐，无杂音，腹软，肝、脾未及，肠鸣音3次/分。辅助检查：血常规：白细胞13×109/L,中性分叶核90%，淋巴细胞8%，单核细胞2%，红细胞3.78×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板200×109/L痰培养：肺炎球菌问题：1、本例异常体征有哪些？解释各种异常体征的产生机理？2、辅助检查的异常结果及其意义？3、本例的诊断及依据？标准答案一、单选题1、C2、C3、E4、B5、E6、B7、E8、C9、A10、C11、E12、A13、D14、D15、C16、E17、C18、D19、C20、D多选题21、A、B、C、D22、A、B、C、D、E23、A、B、C、E24、A、C、D、E25、A、C、D26、A、B、C、D、E27、A、B、D、E28、A、C、E29、A、B、C30、A、B、D、E二、简答题：1、正常淋巴结的特点（2分）：直径多在0.2～0.5㎝之间（0.3分），质地柔软（0.3分），表面光滑（0.3分），与比邻组织无粘连（0.3分），不易触及（0.3分），无压痛（0.3分）浅表淋巴结的触诊顺序（2分）：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝2、气胸与胸腔积液的鉴别43页共59页疾病视诊（0.5分）触诊（1.5分）叩诊（1分）听诊（1分）呼吸动度气管位置语颤呼吸音听觉语音胸腔积液患侧饱满患侧减弱移向健侧减弱或消失实音减弱或消失，可有支气管呼吸音减弱气胸患侧饱满患侧减弱或消失移向健侧减弱或消失鼓音减弱或消失减弱或消失3、腹水视诊（1分）：腹部膨隆或蛙状腹，腹式呼吸减弱触诊（1分）：腹部紧张度增加，液波震颤叩诊（2分）：移动性浊音阳性4、主动脉瓣关闭不全视诊（0.5分）：心尖搏动向左下移位触诊（0.5分）：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动叩诊（0.5分）：心界向左下增大而心腰不大，靴形心听诊：主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期叹气样杂音（1分），可在心尖部闻及AustinFlint杂音（0.5分）周围血管征（1分）：水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、Duroziez杂音5、网织红细胞意义1）反映骨髓的造血功能（1分）2）作为贫血治疗的疗效判断（1分）和治疗性试验的观察指标（1分）3）作为病情观察的指标（1分）6、蛋白尿的分类及病名肾小球性蛋白尿（0.25分）各类原发性肾小球肾炎（任一）（0.25分）肾小管性（0.25分）小管间质病变或中毒性渗间质损害（任一）（0.25分）混合性（0.25分）各种肾小球疾病后期、间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病等（任一）（0.25分）溢出性（0.25分）浆细胞病、急性血管内溶血、急性肌肉损伤等（任一）（0.25分）组织性（0.25分）肾脏疾病如炎症、中毒时（任一）（0.25分）偶然性或假性（0.25分）膀胱炎、尿道炎、肾以下泌尿道出血、尿内渗入阴道分泌物（任一）（0.25分）功能性或生理性（0.25分）剧烈运动、发热、受寒、精神紧张（任一）（0.25分）44页共59页体位性（0.25分）青春发育期少年、轻型肾炎和肾炎恢复期（任一）（0.25分）7、临床诊断思维基本原则实事求是的原则（1分）\"一元论\"原则（1分）用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则（0.5分）首先考虑器质性疾病的诊断（0.5分）首先考虑可治的疾病（0.5分）简化思维程序的原则（0.5分）8、心电图特征：提前出现的P′波（0.5分），P′后有室上性QRS-T波（0.5分），P′-R间期大于0.12秒（0.5分），代偿间歇不完全（0.5分）诊断：房性早搏（2分）英译中：干罗音咯血脓尿意识障碍转铁蛋白丙肝病毒心电图动脉血二氧化碳分压病例讨论一、实验室检查异常结果尿常规：比重1.010（0.25分）1.015～1.025（0.25分）PRO++（0.5分）（-）（0.5分）Glu++（0.5分）（-）（0.5分）尿红细胞4～6/HP（0.5分）少于3个/HP（0.5分）透明管型+（0.25分）偶见/HP（0.25分）颗粒管型+（0.25分）0（0.25分）上皮细胞管型+（0.25分）少许/HP（0.25分）24小时尿蛋白定量：2.3g（0.5分）小于150mg/L（0.5分）尿红细胞形态：为畸形，98200/ml（0.5分）少于8000/ml（0.5分）血清尿素氮8.4mmol/L（0.5分）3.2～7.1mmol/L（0.5分）血清肌酐219μmol/L（0.5分）88.4～176.8μmol/L（0.5分）诊断：慢性肾小球肾炎（3分）慢性肾功能不全（1分）氮质血症期（1分）细胞管型：白细胞管型（0.5分），提示肾实质有活动性感染，见于肾盂肾炎、间质性肾炎（0.5分）红细胞管型（0.5分），提示肾小球疾病，见于急进性肾炎、急性肾小球肾炎等（0.5分）45页共59页上皮细胞管型（0.5分），提示急性肾小管坏死、慢性肾炎、间质性肾炎等（0.5分）二、异常体征：体温38.5OC（0.25分）：细菌感染（0.25分）呼吸20次/分（0.25分）：发热引起（0.25分）双颊潮红（0.25分）：急性感染引起（0.25分）右侧上唇见0.5×0.5cm水疱（0.25分）：伴发于大叶性肺炎的单纯疱疹病毒感染（0.25分）右侧中、下肺呼吸运动稍弱（0.5分）：右侧大叶性肺炎限制右侧肋间肌运动（0.5分）触觉语颤增强（0.5分）：肺泡内有炎症侵润，致肺组织实变使语颤传导良好（0.5分）右中、下肺叩浊（0.5分）：右侧大叶性肺炎使该部分肺组织大面积含气减少（0.5分）可听及支气管呼吸音（0.5分）：肺炎致肺组织实变，使支气管呼吸音通过较致密的费实变部分传至体表而易于听到（0.5分）右下肺可及中量细湿罗音（0.5分）：炎症使小支气管内出现分泌物，吸气时气体通过分泌物形成水泡破裂所产生的声音（0.5分）辅助检查异常结果及意义白细胞13×109/L（1分）,中性分叶核90%（1分）：肺部急性感染动员骨髓贮存池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环/肺部急性感染引起反应性中性粒细胞增多（0.5分）痰培养：肺炎球菌（1分）：肺部感染的病原体是肺炎球菌（0.5分）诊断：右肺（1分）大叶性肺炎（3分）诊断依据：1、症状（0.5分）：中年男性，淋雨后畏寒、高热、咳嗽、咯脓痰1周；2、体征：体温38.5OC（0.1分），急性热病容（0.1分），口唇疱疹（0.1分）；右侧中、下肺呼吸运动稍弱（0.1分），触觉语颤增强（0.2分），右中、下肺叩浊（0.2分），可听及支气管呼吸音（0.2分），右下肺可及中量细湿罗音（0.2分）。3、辅助检查：血白细胞13×109/L（0.1分）,中性分叶核90%（0.1分）；痰培养：肺炎球菌（0.1分）试卷八
一、名词解释(7小题,共20.0分)(2分)[1]回归热(2分)[2]46页共59页咳痰(3分)[3]呕吐(4分)[4]眩晕(4分)[5]意识障碍(3分)[6]体格检查(2分)[7]中输尿管点二、A1型题(30小题,共30.0分)(1分)[1]弛张热常见于A、大叶性肺炎B、败血证C、伤寒D、疟寒E、布鲁菌病(1分)[2]惊厥伴瞳孔扩大与舌咬伤见于A、高血压病B、癔症性惊厥C、癫痫大发作D、重症颅脑疾病E、蛛网膜下腔出血(1分)[3]下列判断成人育正常的指标，正确的是A、头长为身高的1/10B、胸围为身高的1/2C、坐高小于下肢的长度D、两上肢展开的长度为身高的1/7E、身高等于头长加胸围(1分)[4]瞳孔扩大常见于A、吗啡中毒B、氯丙嗪中毒C、可卡因中毒D、毛果芸香碱中毒E、有机磷农药中毒(1分)[5]出现“乳房肿块跳动感”特异征象的乳腺疾病是A、乳腺炎B、乳腺癌C、乳腺囊肿D、乳房纤维腺瘤E、良性乳头状瘤(1分)[6]关于参与呼吸的调节因素的描述，错误的是A、中枢神经B、神经反射C、高碳酸血症D、低氧血症E、贫血(1分)[7]正常人肺泡呼吸音较弱的部位是A、乳房下部47页共59页B、肩胛下部C、腋窝下部D、肺尖E、剑突附近(1分)[8]胸骨左缘第2肋间为A、主动脉瓣听诊区B、肺动脉瓣听诊区C、Erb区D、二尖瓣听诊区E、三尖瓣听诊区(1分)[9]一般正常人可听到的心音为A、1个B、3个C、2个D、4个E、5个(1分)[10]不属于心包填塞的体征是A、静脉压升高B、肝颈静脉回流征阳C、心率明显增快D、奇脉E、脉压增大(1分)[11]根据1999年WHO/ISH标准，成人高血压为A、收缩压不低于160mmHg及（或）舒张压不低于95mmHgB、收缩压不低于140mmHg及（或）舒张压不低于90mmHgC、收缩压不低于150mmHg及（或）舒张压不低于90mmHgD、收缩压不低于150mmHg及（或）舒张压不低于95mmHgE、收缩压不低于160mmHg及（或）舒张压不低于90mmHg(1分)[12]关于血压测量的描述，不正确的是A、被检者半小时内禁烟，在安静环境下休息5~10分钟B、右上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平C、将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约3cmD、听诊器置于袖带下听诊E、向袖带内充气，边充所边听诊(1分)[13]提示左心功能衰竭的是A、交替脉B、水冲脉C、奇脉48页共59页D、短绌脉E、脉搏细数无力(1分)[14]关于呼吸运动的描述正确的是A、女性与小儿以腹式呼吸为主B、男性以胸式呼吸为主C、大量胸腔积液患者腹式呼吸增强D、癔者胸式呼吸增强,腹式呼吸减弱E、腹腔内巨大肿瘤或妊娠晚期可致腹式呼吸完全消失,胸式呼吸增强(1分)[15]不会出现脾脏轻度肿大的疾病是A、亚急性感染性心内膜炎B、急、慢性肝炎C、粟粒型结核D、骨髓纤维化E、伤寒(1分)[16]Murphy征阳性见于A、急性肝炎B、急性胰腺炎C、急性胆囊炎D、消化性溃疡E、急性阑尾炎(1分)[17]在我国肝硬化最常见的病因是A、病毒性肝炎B、血吸虫病C、酒精性中毒D、胆汁性肝硬化E、淤血性肝硬化(1分)[18]阴囊透光试验阳常见于A、鞘膜积液B、阴囊疝C、睾丸肿瘤D、隐睾症E、睾丸炎症(1分)[19]器质性侧凸常见于A、脊髓灰质后遗症B、维生素A缺乏症C、椎间盘突出症D、坐骨神经痛E、佝偻病49页共59页(1分)[20]病理反射不包括A、Babinski征B、Oppenheim征C、Gordon征D、Gonda征E、Brudzinski征(1分)[21]反映左、右心室除极化过程中电位和时间变化的波是A、P波B、QRS波C、U波D、Ta波E、T波(1分)[22]对经过多种检查暂时不能确诊的疑难病例公认可行的准则是先进行A、试验性治疗B、安全性分析C、成本效果分析D、确诊概率的评估E、检查项目敏感性分析(1分)[23]关于“一元论”原则的描述，错误的是A、“一元论”即为单一病理原则B、存在多种疾病时不能勉强采用一元论C、“一元论”是临床诊断思维惟一正确的原则D、“一元论”是指尽量用一个疾病解释多种临床表现的原则E、因为同时存在多种关联性不大的几率是很少的，故而“一元论”原则在临床诊断思维中是非常实用的(1分)[24]3天”的描述属于A、主诉B、现病史C、既往史D、家族史E、一般项目(1分)[25]问诊时的“病情的发展与演变”属于A、主诉B、现病史C、既往史D、个人史E、一般项目(1分)[26]问诊时的“伴随症状”属于A、一般项目B、主诉C、现病史D、既往史E、个人史(1分)[27]关于问诊内容的描述，错误的是A、问诊又称为病史采集B、问诊时一般应从主诉开始C、问诊时应使用特定意义的医学术语D、问诊时应及时核实患者陈述中有疑惑之处E、问诊是医生通过与患者的交谈而获得病史料的过程(1分)[28]50页共59页“发热、右胸痛、咳嗽中枢性呕吐最常见于A、肝昏迷B、急性肝炎C、心力衰竭D、消化性溃疡E、急性阑尾炎(1分)[29]隐血便是指A、便血呈暗红色B、便血呈黑色C、便血呈柏油样D、便血量洗肉水样E、便血呈无肉眼可见的改变(1分)[30]相当于肺尖上部的胸部解剖区域是A、胸骨上窝B、锁骨上窝C、胸骨下窝D、肩胛下区E、肩胛间区三、简答题(6小题,共30.0分)(6分)[1]试述急性前壁心肌梗死的典型演变过程及特征。(5分)[2]简述“一元化”原则。(4分)[3]简述腹部视诊的内容以及腹围的测量方法。(6分)[4]当肾和输尿管有炎症时，哪些部位可出现压痛？(6分)[5]简述在心电图上计算心率的方法。(3分)[6]简述心脏视诊的内容。四、填空(12小题,共20.0分)(1分)[1]手的感觉以（）和（）的皮肤最为敏感，故多用此两个部位进行触诊。(1分)[2]触诊时，由于目的不同而施加的压力有轻有重．因而可分为（）和（）。(3分)[3]叩诊音，在临床上分为（）、（）、（）、（）、（）五种·(1分)[4]理想血压为收缩压＜（），舒张压＜（）。(1分)[5]一般认为体重在理想体重10％范围内为正常；超过正常的（）以上为肥胖；低于正常的（）以上为明显消瘦；极度消瘦称（）(1分)[6]急性面容表现为表情痛苦、躁动不安、面色（），有时可有鼻翼扇动、口唇疮疹等。(1分)[7]夜间睡后出汗为（），见于结核病；大汗淋漓伴皮肤四肢发凉为（）。(2分)[8]51页共59页正常情况下，表浅淋巴结很小，直径多为（），质地（），表面（），无压痛，与毗邻组织无粘连，常呈链状与组群分布，通常（）触及。(1分)[9]（）前为肾脏和输尿管所在的区域。(4分)[10]腹部的范围上起（），下至（），前面及侧面为（），后面为（）及（），在此范围内包含（）、（）和（）等内容。(3分)[11]腹式呼吸减弱见于（）、（）、（）、腹腔内巨大肿物或妊娠；腹式呼吸消失常见于（）或（）。(1分)[12]由于心脏病心输出量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生的晕厥称（）.答案部分，(卷面共有55题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、名词解释(7小题,共20.0分)(2分)[1]答案体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替出现。该热型可见于回归热、霍奇金病、周期热等。(2分)[2]答案痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借肋咳嗽将其排出称为咳痰。(3分)[3]答案是指胃或部分小肠内容物，通过食管逆流经口排出体外的现象。从某种意义上说呕吐是机体的一种保护性作用，可把对机体有害的物质排出体外。但持久而剧烈的呕吐可引起失水、电解质紊乱以及营养障碍，有时甚至发生食管贲门黏膜撕裂等不利影响。(4分)[4]答案是一种主观感觉障碍。病人感到自身或周围环境物有旋转或摇动，常伴有客观的平衡障碍。眩晕主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起，亦可出于其他系统或全身性疾病而引起。(4分)[5]答案是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢活动（意识、感觉和运动）受损引起，严重的意识障碍表现为昏迷。(3分)[6]答案是指医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是根据病史提供的线索去发现体征，为寻找病变所在提供客观依据，进而明确诊断。(2分)[7]答案在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第2狭窄处。二、A1型题(30小题,共30.0分)(1分)[1]答案B(1分)[2]答案C(1分)[3]答案B(1分)[4]答案C(1分)[5]答案D(1分)[6]答案E(分)[7]答案D(1分)[8]答案B(1分)[9]答案C(1分)[10]答案E(1分)[11]答案B(分)[12]答案D(1分)[13]答案A(1分)[14]答案C(1分)[15]答案D(1分)[16]答案C(1分)[17]答案A(1分)[18]答案A(1分)[19]答案E(1分)[20]答案E(1分)[21]答案B(1分)[22]答案A(1分)[23]答案C(1分)[24]答案A(1分)[25]答案B(1分)[26]答案C(1分)[27]答案C(1分)[28]52页共59页答案A(1分)[29]答案E(1分)[30]答案B三、简答题(6小题,共30.0分)(6分)[1]答案急性前壁心肌梗死的典型演变过程用特征如下所述。1心电图的异常变化主要局限于V3V４导联；2早期：ST段斜形抬高，T波高耸直立，持续数小时；3急性期：V3V４导联出现病理性Q波，ST段弓背向上抬高、持续数日；4近期：ST段下降正常，T波倒置由深变浅持续数周至数日；5陈旧性期：T波恢复正常或持续倒置不变，残留坏死的Q波，常出现在急性心肌梗死3～6个月以后。(5分)[2]答案“一元化”原则如下：一个人在同一时间内不排除同时得两种病的可能，但这种机遇必然较少，所以在临床上尽可能以一种疾病去解释多种临床表现，如病人有发热并有皮肤、关节、心脏、肝、肾等方而的表现，首先应考虑全身系统性疾病，如红斑狼疮，而不宜并列结核、肝炎、肾炎等多个诊断。(4分)[3]答案腹部视诊的主要内容包括：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波，以及腹部的皮疹、疝和腹纹等。腹围的测量方法为：患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹围（经脐腹围），通常以厘米（cm）为单位：还可以测量其最大周长（最大腹围）。(6分)[4]答案肋脊点和肋腰点是肾脏一些炎症性疾病如肾盂肾炎、肾脓肿和肾结核等常出现的压痛部位，如炎症深陷于肾实质内，可无压痛仅有叩击痛：季肋点压痛亦提示肾病变。上输尿管点或中输尿管点出现压痛提示输尿管结石、结核或化脓性炎症。(6分)[5]答案心电图记录纸由纵线和横线划分各为1mm２的小方格，通常标准的心电图走纸速度为25mm／s，每两条纵线间（１mm＝0.04秒＝40毫秒）当标准电压1mV=10mm时，两条横线间（1mm＝0.1mV）记录上。心率的计算有两种方法：1双分规，测出6秒的距离（25mm／s）15cm便代表6秒钟，Ｐ波数日×10即为心房率，Ｒ波数日×10即为心室率；2分规测若干个（５个以上）Ｐ-Ｐ或Ｒ－Ｒ间隔，求其平均数HR=60/PP率或R-R秒即心房率或心室率。(3分)[6]答案心脏视诊内容包括：①心前区有无隆起和和凹陷；②心尖搏动的位置、强度、范围以及改变；③心前区其他部位有无异常的搏动。四、填空(12小题,共20.0分)(1分)[1]答案指腹，掌指关节部掌面(1分)[2]答案浅部触诊法，深部触诊法(3分)[3]答案清音，鼓音，过清音．浊音，实音(1分)[4]答案，(1分)[5]答案20%，20%，恶液质53页共59页(1分)[6]答案潮红(1分)[7]答案盗汗，冷汗(2分)[8]答案，柔软，光滑，不易(1分)[9]答案肋脊角(4分)[10]答案横膈，骨盆，腹壁，脊柱，腰肌，腹壁，腹膜腔，腹腔脏器(3分)[11]答案腹膜炎症，腹水，急性腹痛，急性腹膜炎，膈肌麻痹(1分)[12]答案心源性晕厥一名词解释：共5小题每题3分计15分一、名词解释：1.稽流热：2.呼吸困难：3.麦氏点：4.三凹征：5.期前收缩;
二填空题:每空1分计20分
1典型的腹膜炎三联征是________________，________________和________________
2成年男性的呼吸运动主要为——式呼吸，成年女性主要为——式呼吸。3正常人24小时尿量为——，多尿是指每天尿量多于——。少尿是指少于——或每小时少于——，无尿是指每天尿量少于——。
4正常人空腹血糖浓度为——，空腹血糖超过——，即可出现——。5深大呼吸(Kussmaul's大呼吸)常见于________________，________________。6黄疸分以下四种类型：7桶状胸常见于——患者。三1.
选择题（每题1分计30分），每道题下面均有Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ五个备男，4岁，发病第1天体温为37.5度，伴咽痛，未予治疗，第2天体温达41选答案，从中选择一个最合适的答案
度，伴神志恍惚及抽搐。经输液，抗生素等治疗，第3天体温降至38.2度，其体温变化过程为：
A.低热→过高热→中等热
54页共59页、、、________。
B.中等热→高热→中等热
C.低热→高热→高热D.中等热→过高热→中等热
E.低热→高热→中等热2.
头痛数日，有时眩晕，呕吐，查精神欠佳，瞳孔稍大，心率54次/分，整齐，余未见异常，进一步应A.追问有无误服药物B.检查眼底C.头部CT
D.腰穿
E.心电图检查
3.关于淋巴结肿大的叙述，下列哪项是不正确的？A.颌下淋巴结肿大常由口腔内炎症所致B.结核性淋巴结肿大多见于颈部，易破溃
C.左锁骨上窝淋巴结肿大多见于胸腔脏器癌肿转移D.右锁骨上窝淋巴结肿大多见于胸腔脏器癌肿转移E.肿瘤转移所致肿大淋巴结，质硬表面不光滑压痛明显。
4.查眼底有乳头水肿，进一步应做：A.请神经内科会诊B.立即做腰穿C.头部CTD.头部正侧位片
E.服用阿托品缓解呕吐，心动徐缓
5气管移向健侧的疾病有
A.肺不张B.气胸C.大叶性肺炎
D.大量胸腔积液E.肺气肿
6.急性心肌梗塞时，确定心肌损伤的心电图波形依据：
A.ST段呈弓背向上的抬高B.ST段呈水平型下移C.T波平
坦
D.T波对称性倒置E.深而宽的异常Q波
7.
患者眼球突出有Stellwag氏征，其它未见异常，应进一步做何处理
A.随诊观察病情
B.测T3T4，131I吸碘曲线C.向病人解释无大碍无需再诊D.可用抗甲状腺药试验治疗E.以上均可以
8.莫非氏征(murphy'ssign)阳性见于
A.急性胆囊炎
B.急性胰腺炎C.急性肝炎
55页共59页D.胆管结石
E.急性胃炎9..听诊时正常肠鸣音的次数为：
A.1-2次/分B.4-5次/分C.5-7次/分
D.7-9次/分
E.10-12次/分
10.正常瞳孔描述什么内容？
A.瞳孔大小，形状，双侧是否等大，等圆，对光反射，调节反射B.瞳孔大小，形状，双侧是否等大，等圆C.瞳孔光反射，调节反射
D.在自然光线下看瞳孔大小，形状，双侧是否等大，等圆E.以上描述均可以11.颈动脉搏动增强可见于：
A.二尖瓣关闭不全B.三尖瓣关闭不全C.主动脉瓣关闭不
全
D.上腔静脉回流受阻E.心包积液
12.肝颈V回流征阳性的概念是
A.肝大，颈V亦怒张B.肝大，腹水，颈V怒张
C.颈V怒张者必有上腔V血液回流受阻
D.用右手在病人肿大的肝脏上加压时，可见颈V明显充盈E.以上均称之
13.肝颈静脉回流征阳性提示有下列哪些情况
A.腹水
B.左心功能不全C.右心功能不全
D.胆囊炎，胆石症E.肝硬化14.右肺部为实变体征，检查气管偏右你考虑可能为何种病理改变
A.右肺炎实变B.左侧胸腔积液C.两侧胸腔积液
D.右肺不张E.右侧胸腔积液
15.女。25岁，肝颈回流征阳性，胸骨左缘第四肋间可闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂
音，应
首选下列何项检查。A.心电图
B.胸部正斜位片C.胸部CT
D.心脏超声心动图E.心音图
16.肛门指诊正确手法应是：
A.右手食指指端掌面韧带压肛缘，待肛门括约肌松弛后，再缓缓伸入肛门B.右手食指指端伸入肛门即可
56页共59页C.右手食指指端待肛门括约肌松弛后，再伸入肛门D.患者以上体位亦可用左手食指检查E.以上均可以17.深大呼吸可见于：
A.左侧大叶性肺炎B.右侧大量气胸C.糖尿病酮症酸中
毒
D.高热
E.肺气肿
18.诊断胃癌的最可靠方法是：
A.胃液中无酸B.粪便潜血持续阳性C.癌胚抗原检测升高D.X线钡餐检查
E.纤维/电子胃镜检查及活检
19.检查发现被检者脊柱侧凸，一般此症为姿势性和器质性两种，后者常见于：
A.椎体术后B.脊柱结核
C.腰间盘脱出
D.脊柱外伤E.佝偻病或高度胸膜肥厚
20.下列哪项符合左心功能不全的表现
A.颈静脉怒张B.紫绀C.肝脏肿大
D.水肿E.以上都不是21.生理反射应包括
A.项强直B.克氏征C.巴彬斯基氏征
D.布氏征
E.腹壁反射
22心尖区舒张期室性奔马律多见于：
A.风心病二尖瓣狭窄B.风心病二尖瓣关闭不全C.高血压心脏病心功能Ⅳ级D.法乐氏四联征
E.肺原性心脏病
23.膝腱反射，应叫患者精神放松，叩击以下位置，股四头肌才会收缩或小腿伸展：
A.叩击髌骨与胫骨之间B.叩击髌骨C.叩击髌骨以上部
位
D.直接叩击股四头肌E.以上位置都可以24.诊断二尖瓣狭窄，最可靠的体征是；
A.心尖区震颤B.心尖区舒张期隆隆样杂音C.第一心音亢
进
D.开放性拍击音
E.肺动脉瓣第二音亢进
57页共59页25.奇脉常见于：
A.缩窄性心包尖B.动脉导管未闭
C.高血压性心脏
病
D.肺原性心脏病
E.房间隔缺损26.以下哪一项可以是气胸的体征
A.叩诊呈过清音B.肺泡呼吸音消失
C.语颤增
强
D.可闻及病理性支气管呼吸音E.胸廓稍凹陷
27.某患者一年前发生急性下壁心肌梗塞，现作心电图检查，以下哪项是其心电
图表现
A.ST段降低B.T波倒置C.QRS波群低电压D.出现宽而深的Q波E.房室传导阻滞
28.心电图区分心肌梗塞和心绞痛最有意义的改变是
A.ST段上升B.T波呈冠状TC.合并心律失常
D.T波高耸E.病理性Q波
29临床上最常见的呼气性呼吸困难是
A.肺气肿
B.支气管哮喘C.支气管扩张症D.气管内异物阻塞E.支气管炎30.心电图的哪一部分代表心室的除极过程
A.P波
B.T波
C.QRS波
D.U波
E.S-T段
四简答题（每题5分计20分）1.简述发热的分度？
2心脏瓣膜听诊区有几个，其听诊位置在何处？
58页共59页3简述常见的脑膜刺激征有哪些？
4简述HBV五项及临床意义？
五．论述题：（共计15分）
1.论述呕血与咯血的鉴别？（8分）
2.试述第一心音和第二心音的区别。（7分）
59页共59页
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