附件2
特种设备作业人员复审申请表
申请人姓名 文化程度 通信地址 身份证号 申请复审 作业种类 证书编号 性别 邮政编码 联系电话 申请复审 作业项目 发证日期 用人单位 单位地址 单位联系人 联系电话 类别、级别： 照片 工作简历 培训情况 用人单位 意见（注） 本人由 年从事本工种工作。 此申请人已经过安全教育和培训。 此申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，有无违规、违法等不良记录。中断从事持证项目的作业时间未超过12个月。 （公章） 年 月 日 ∨《特种设备作业人员证》原件； ∨身份证（二代）复印件1份； ∨ 1寸正面、免冠彩色照片2张； 声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。 申请人(签字): 日期： 复审材料 注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有无违规、违法等不良记录。
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