输血病历质量检查

2015年11月16日，医务科对临床科室进行输血病历的检查,

具体汇总如下:

患者姓 科室 名 经管医 住院号 师 存在的冋 原因分析 题 整改措施 1.手术记 1.手术记 录中体现 录未记录 患者输血。 李东生 2.输血时 间短（18 分钟） 患者输 血。 脊柱外科 李桂秀 239556 1.手术记 1.输血后 应写疗效 录中出血 量、输血量 评价。 普外科 万明澎 239388 曾睿 与麻醉记 录不符合 2.无输血 后的疗效 评价。 1.输血记 神经外科 1.输血记 录单护士 张红秀 239732 黄盛坤 录单护士 未签名 要签名。 1.出血量 1.出血量 手术记录 与麻醉记 江小伟 录不符合。 2.输血申 请单填写 不完整。 手术记录 应与麻醉 记录一 关节外科 温门生 238196 致。 2.输血申 请单填写 完整。 1.输血申 1.输血申 护士徐 239268 晖 神经内科 赖微清 请单未填 请单要填 写完整。 1.病程记 写时间。 1.无输血 后疗效评 消化内科 录中要体 刘骥 239912 幸翔 价。 现输血后 疗效。 1.输血同 1.输血同 意书医患 意书家属 及医生未 妇产科 双方签 谢惠兰 239518 温会兰 签名 字。 2.无输血 2. 病程 记录中要 后效果评 价 体现输血 后疗效。 1.输血前 应评估， 1.无输血 输血后病 前评估及 温会兰 陈荣华 239598 程记录要 输血后效 体现输血 果评价。 后效果评 价。 1.输血申 1.上级医 师签名。 请单上级 医师未签 2.输血同 杨三英 239382 李燕春 名。 2.输血同 意书补 齐。 意书未写。 呼吸内科 1.输血申 1.上级医 师需审 请单上级 张月生 239531 宋金生 医师未审 核。 核。 1.输血申 1.上级医 李伟明 239618 李燕春 请单上级 医师未审 师需审 核。 核。 存在问题的科室个数〔柱状图〉

3

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镰<<麋rws嘿电卑任联卅杲曲 吕 昌簿 存在问題所占的仃分比 （饼图）

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■手术记录中未记录患音输血 ■输血时间矩

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■无输血后疗效评怕

■输血记录单护士未签宇 输血申请单填写不兗整 输血同意书耒写或医生展界属 未签丰

6%

由柱状图和饼图可以看出“输血申请单填写不完整”及“无输血 后疗效评价”占各临床科室输血病历中存在的问题最多。

存在的问题总结：

1. 输血申请单填写不完整。

2. 无输血后疗效评价。

3. 手术记录出血量与麻醉记录不符。 4. 输血同意书未写或医生及家属未签字。 5. 输血记录单护士未签字。 6. 输血时间短。

7. 手术记录未记录患者输血。 好］

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