６Ｏ Ｉ ｌ中国处方药第１３卷第１期 ・疗效评价・ 四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的疗效评价 王存有 （云南省禄丰县人民医院消化内科，云南禄丰６５１２００） 【摘要】目的探讨和评价四联疗法治疗幽门螺杆菌（Ｈｐ）阳性胃溃疡的疗效。方法选取２０１１年９月～２０１４年１月收治的８８例幽门螺杆菌阳 性胃溃疡患者作为研究对象，并随机划分为四联法组与三联法组，其中四联法组采用奥美拉唑＋果胶铋＋左氧氟沙星＋阿莫西林进行治疗，三联法 组采用阿莫西林＋克拉霉素＋奥美拉唑进行治疗，１周为１个疗程，４个疗程结束后，对比和分析两组治疗效果与Ｈｐ根除率。结果经过一段时间 的治疗，四联疗法组治疗总有效率为９５．５％，三联疗法组治疗总有效率为８１．８％，四联疗法组治疗效果明显比三联疗法好，差异具有统计学意义（Ｐ ＜０．０５）；四联疗法组的Ｈｐ根除率为９１．Ｏ％，三联疗法组Ｈｐ根除率为７９．５％，差异具有统计学意义 ＜０．０５）。结论四联疗法治疗幽门螺杆菌阳 性胃溃疡的临床成效显著，且Ｈｐ根除率也比较高，所产生的不良反应比较轻且也少。 【关键词】幽门螺杆菌；胃溃疡；三联疗法；四联疗法 幽门螺杆菌属于一种微需氧革兰阴性菌，是与多种胃肠疾 ２结果 病相关的一种致病因素，特别是消化性溃疡、胃癌、胃黏膜有关 经过４个疗程的治疗，四联疗法组治疗总有效率明显高 淋巴组织淋巴癌以及慢性活动性胃炎等。因此，为有效预防以 于对照组，差异具有统计学意义（尸＜０．０５），详见表１。Ｈｐ根 及治疗上述这些疾病，必须要根治幽门螺杆菌［１］。临床治疗幽 除：四联疗法组完全根除４０例，其根除率为９１．０％，三联疗法 门螺杆菌常用方式为三联疗法，一般选用质子泵抑制药（ＰＰＩｓ） 完全根除３５例，其根除率为７９．５％，差异具有统计学意义（Ｐ ０５）。不良反应：四联疗法有２例患者出现口苦、恶心，三联 再加用另外两种抗生素药物予以治疗，如左氧氟沙星、阿奠西 ＜０．林、甲硝唑或者克拉霉素等。然而，随着抗生素药物滥用情况的 疗法组有４例患者出现口苦、上腹不适和食欲不振，其症状都比 加剧，临床在幽门螺杆菌的根除率方面的情况并不乐观，因此寻 较轻微，在停药数天后自行缓解。 找一种不良反应少、简单、疗程短以及有效的治疗方法显得尤为 表１：四联疗法组与三联疗法组治疗结果对比［门（％）】 重要【２】。近年来，我院对所收治的幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者 实施四联疗法，所获疗效显著，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取２０１１年９月～２０１４年１月我院收治的８８例幽门螺 ３讨论 近年的调查研究证实，幽门螺杆菌对于胃溃疡等相关消化 杆菌阳性胃溃疡患者作为研究对象，所有患者均通过尿素酶实 性溃疡发病有着非常重要的影响。将幽门螺杆菌根除后，多数 验、胃镜检查以及“ｃ一尿素呼吸试验确诊。其中，男５０例，女 消化性溃疡患者均可痊愈，且溃疡复发率也会相应降低。在幽 ３８例，患者年龄３２～６５岁，胃溃疡数量１～２个，直径平均为 门螺杆菌阳性胃溃疡的临床治疗中，传统治疗方式为三联疗法， （１２．２±８．２）ｍｍ；排除孕妇、伴有严重心肝肺肾功能障碍、哺乳 而随着耐药菌株的出现以及抗生素药物滥用现象的加剧，使得 期女性、１个月内使用过抗生索药物和质子泵抑制剂药物的患 幽门螺杆菌根除率也随之降低 。 者等；本研究所有患者均经患者及家属同意参与试验。随机将 本研究中，笔者采用四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡， 患者分为四联疗法和三联疗法组，两组患者在性别比例、溃疡大 在治疗总有效率和Ｈｐ根除率方面均优于三联疗法。在四联疗 小以及年龄等方面差异无统计学意义（尸＞０．０５），具可比性。 １．２方法 法中采用了奥美拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星以及克拉霉素进行 治疗，奥美拉唑可有效地降低胃黏膜壁细胞中酶活性，抑制基础 四联疗法组采用每次口服奥美拉唑２０ ｍｇ＋左氧氟沙星 胃酸与刺激所引发的胃酸分泌：克拉霉素作为一种新大环内酯 ２００ｍｇ＋果胶铋１５０ｍｇ＋阿莫西林１ ｏ００ｍｇ进行治疗，每天２ 属抗生素，其吸收较好，且也比较稳定；阿莫西林对细菌细胞壁 次，１周作为１个疗程。三联疗法组采用每次口服克拉霉素５００ 合成的抑制以此发挥出杀菌功效，但是在治疗过程中，单独地用 ｍｇ＋奥美拉唑２０ ｍｇ＋阿莫西林１ ０００ ｍｇ进行治疗，每天２ 阿莫西林进行治疗，幽门螺杆菌根除率较低，而与奥美拉唑联合 次，１周为１个疗程。在治疗过程中，全部患者均予饮食保健指 应用时，可使阿莫谣林对于壁细胞所具渗透作用得到增强，继而 导，且禁止患者食用不容易消化以及辛辣刺激食物，禁止烟酒， 提高对幽门螺杆菌根除作用 ；左氧氟沙星所具抗幽门螺杆菌 每１周进行随访，观察两组患者不良反应发生情况。待４个疗 功效目前在临床上已获得肯定；果胶铋剂于胃酸环境中可形成 程结束后对两组患者实施胃镜复查以及尿素酶试验，观察与分 为稳定凝胶体，当其覆盖于黏膜表面时，可有效隔离胃蛋白酶与 析两组治疗情况与幽门螺杆菌根除情况。 胃酸，对受损的黏膜进行保护，同时还能够刺激生成为表皮生长 １．３疗效评判标准 因子与内源性前列腺素，以此促进溃疡面愈合［５－６］ｏ Ｈｐ根除：¨ｃ一尿素呼吸试验证实Ｈｐ阴性。 参考文献 疗效评判标准：显效：经治疗，患者溃疡基本愈合，且炎症基本 【１］陈亚松，汪文渊，蔡晓林，等．四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消 消失；有效：经治疗，患者溃疡缩小≥５０％，或者溃疡数量减少；无 化性溃疡疗效观察．安徽医药，２０１２，１６（６）：８２８—８２９． 效：经治疗，患者溃疡缩小＜５Ｏ％，或者症状未发生任何的改变 。 ［２］黎鼎盛．四联疗法治疗７６例幽门螺杆菌阳性胃溃疡的疗效分 １．４统计学方法 析．中国实用医药，２００９，４（１５）：１４５—１４７． ｆ３１朱虹，廖江涛，李亲亲，等．四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃 【４］刘士杰，张凤驰，范向阳．四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性 采用ＳＰＳＳ１７．０软件对数据进行统计学分析，计量资料采用 学意义。 ｔ检验，计数资料采用的是卡方检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计 疡的疗效观察．现代生物医学进展，２０１１，１１（７）：１３３０—１３３２，１３３５． Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ Ｄｒｕｇ Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．１ ．疗效评价．１ ６１ 溃疡６８例．中国医学创新，２００９，６（２２）：５９． ２０７—２０８，２１ １． 【５］陈睿，季玲玲，叶希平，等．果胶铋三联与四联疗法治疗幽门 螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效比较．蚌埠医学院学报，２０１４，３９（２） ［６１陈言东，武金宝，周怡，等．四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃 疡的临床疗效研究．中国医药指南，２０１２，１０（８）：１７２—１７３． 奥美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛治疗胃溃疡伴抑郁症的探讨 陈东来，林顺权，廖振海 （惠东县第二人民医院消化内科，广东惠东５１６３５１） 【摘要】目的探讨氟哌噻吨美利曲辛对胃溃疡伴抑郁症的临床应用价值。方法选取２０１３年１月～２０１４年１月收治的１００例胃溃疡伴抑郁 症患者，根据患者住院号尾数的奇偶性将其分为对照组与观察组各５Ｏ例，其中对照组给予奥美拉唑，观察组给予奥美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛 治疗，比较两组患者的治疗效果及患者在接受治疗之后的抑郁量表评分结果。结果观察组患者痊愈２Ｏ例（４０．Ｏ％），好转２９例（５８．Ｏ％），无效１例 （２．０％）总有效率为９８．０％；对照组患者中痊愈１７例（３４．Ｏ％），好转２６例（５２．０％），无效７例（１４．０％），总有效率为８６．Ｏ％，观察组痊愈率、治疗总有 效率均高于对照组，差异具有统计学意义（ＪＰ＜Ｏ．０５）；治疗后，观察组的ＨＡＭＤ评分结果为（１２．３４＋１．０１）分，对照组评分为（２２．３１－＋２．－２０），组间差 异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论临床上在治疗胃溃疡伴抑郁症时，在常规方法上给予氟哌噻吨美利曲辛治疗能有效改善患者抑郁状态，提高 治疗效果，患者预后良好。 【关键词】胃溃疡伴抑郁症；氟哌噻吨美利曲辛；奥美拉唑；应用价值 消化性溃疡是一种常见的消化道疾病，可发生于食管、胃或 表１：两组患者药物治疗效果综合比较分析 ｆ％）】十二指肠，也可发生于胃一空肠吻合口附近或含有胃黏膜的憩 室内，以胃溃疡和十二指肠溃疡常见。胃溃疡经久不愈，容易导 致患者出现抑郁现象。本次研究主要探讨氟哌噻吨美利曲辛对 胃溃疡伴抑郁症的临床应用价值，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 ２．２抑郁量表评分结果综合比较分析 两组患者治疗前的评分分别为：（３０．１２±０．９０）分和 （２９．１４±１．２０）分，组间比较无明显差异（Ｐ＞０．０５）。治疗后， 选取２０１３年１月～２０１４年１月收治的１００例胃溃疡伴抑 ＨＡＭＤ评分具有明显差异，观察组的评分为（１２．３４±１．０１）分， 郁症患者，所有患者经诊断均属于胃溃疡伴抑郁症，患者主要有 对照组评分为（２２．３１±２．２０）分。观察组评分结果明显低于对 不安、紧张、食欲降低等临床表现。根据患者住院号尾数的奇偶 照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 性将其分为对照组与观察者各５０例，观察组中男２２例，女２８ ３讨论 例，年龄２３～４８岁，平均（３２．４±３．９）岁；对照组中男２４例，女 胃溃疡是一种比较常见的消化系统疾病，临床上将其划分 ２６例，年龄２３～４９岁，平均（３３．８±４．５）岁，两组患者性别、年 为一种身心疾病［１－２］ｏ疾病发生和治疗效果不仅受到生理因素 龄及病情等基本资料差异无统计学意义 ＞０．０５），具有可比 影响，如胃酸分泌过多、胃黏膜损坏等 】，还受到患者心理因素 性。 １．２治疗方法 的影响。胃溃疡是一种突发性消化疾病，疾病期间，患者往往食 欲不振，会存在一定的心理负担，容易产生一些不良情绪［４－６］。 对照组采用奥美拉唑进行治疗，每次８ ｍｇ，每天１次。观 氟哌噻吨美利曲辛为复方药物制剂，主要包括氟哌噻吨与 察组在对照组基础上给予氟哌噻吨美利曲辛联合治疗。每天早 美利曲辛，是现阶段各相关科室对抑郁症进行治疗的首选药物。 上服用，每次１０ ｍｇ。 １．３观察指标和疗效判断标准 该药物进入人体后可迅速起效，不良反应发生风险较低。从本 次研究结果可知，观察组患者在接受联合治疗之后，其治疗总有 观察两组的治疗总有效率和ＨＡＭＤ评分情况。 效率为９８．Ｏ％，明显高于对照组的８６．０％。且观察组抑郁量表 治愈：治疗后，患者胃溃疡症状基本消失，且情绪稳定，性情 评分与治疗前相比，明显下降，且下降水平高于对照组。结果表 开朗，与治疗前相比生活质量显著提高；有效：患者治疗后胃溃 明，临床在治疗胃溃疡伴抑郁症时，采取氟哌噻吨美利曲辛和常 疡症状显著减轻，性情有明显改善，与治疗前相比生活质量有一 规药物联合治疗方法，能取得非常满意的效果。 定提高；无效患者临床症状、性情及生活质量均无明显变化。治 参考文献 疗总有效率＝（治愈＋有效），总例数Ｘ １００％。 １．４统计学方法 ［１】余小杰，吴云，肖丽娜．氟哌噻吨美利曲辛治疗胃溃疡并发抑郁 症３６例．医药导报，２０１２，３１（１０）：１３１０—１３１１． 采用统计学软件ＳＰＳＳ １７．０对数据进行分析处理，计量资 ［２］郭全忠．氟哌噻吨美利曲辛治疗胃溃疡伴抑郁症的临床研究． 料以（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验，计数数据采用Ｘ 检验，以Ｐ 中外医疗，２０１２，３１（２９）：１２０—１２１． ＜０．０５表示差异具有统计学意义。 ［３】张惠荣．氟哌噻吨美利曲辛片辅治原发性高血压伴焦虑抑郁症 ２结果 的临床观察．临床合理用药杂志，２０１３，６（１）：６３—６４． ２．１两组治疗效果分析 ［４］闫彩文，郭霞，胡海波，等．氟哌噻吨美利曲辛治疗伴抑郁症的 经相应治疗后，观察组治愈２０例（４０．０％），好转２９例 慢性胃炎患者的疗效观察．中国药物与临床，２０１３，１３（７）：９１３—９１４． （５８．０％），无效１例（２．０％）总有效率为９８．０％；对照组患者中治 【５］麻春梅，贾旭东．氟哌噻吨美利曲辛治疗老年慢性心力衰竭伴 愈患者共１７例（３４．Ｏ％），好转２６例（５２．Ｏ％），无效７例（１４．０％）， 抑郁疗效观察．继续医学教育，２０１３，（１２）：２９． 治疗总有效率８６．０％。经对比，观察组患者治愈率、治疗总有效 【６】杨莉．氟哌噻吨美利曲辛对冠心病患者焦虑抑郁症的改善作用 率均显著高于对照组（Ｐ＜０．０５），详见表１。 研究．中国医药指南，２０１２，１０（１０）：１２０—１２１．
