生活自理能力评估单(总--本页仅作预览文档封面，使用时请删除本页--
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生活自理能力（ADL）评估单（Barthel指数）
床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 诊断
项目 日常活动项目 进餐 洗澡 修饰（洗脸、刷牙、刮脸、梳头） 穿衣（包括系鞋带等） 可控制大便 评估 日期 部分独立或需需要很完全 独立 要部分帮助 大帮助 依赖 □10 □5 □0 评分标准 □5 □0 □5 □0 评估 日期 评估 日期 □10 □5 □0 □10 □5（每周少于□0（失 1次失控） 控） 可控制小便 用厕（包括擦净、整理衣裤、冲水） 床旁椅转移 平地行走45m 上下楼梯 总得分： 评估人： 说明：
□10 □5（每24h少□0（失 于1次失控） 控） □0 □10 □5 □15 □10 □15 □10 □10 □5 □5 □5 □0 □0 □0 日常生活功能评估-如果总分＜60分，需要协助完成日常生活 评分结果：满分100分。
＜20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖； 20~40分为生活需要很大帮助； 40~60分为生活需要帮助； ＞60分为生活基本自理。
Barthel指数得分40分以上者康复治疗的效益最大。
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