新入院护士心肺复苏术规范化培训的讨论分析

2013 NO.29China &Foreign Medical Treatment中外医疗新入院护士心肺复苏术规范化培训的讨论分析

刘 平 冯 霓 王晓红

湖南省湘潭市中心医院，湖南湘潭　411100

[摘要] 目的 探讨新入院护士心肺复苏术规范化培训的最佳方法。方法 以2012年新入院72名护士随机分为A、B两组。A组(n=36),采用多媒体示教与自我练习相结合的方法进行培训；B组(n=36)采用多媒体示教与教学老师演示指导再自我练习方法相结合进行培训,培训前后分别测试两组成人单人CPR操作成绩并比较。结果 培训前后两组护士CPR操作成绩比较差异有统计学意义(P＜0.01)，且培训后B组成绩优于A组(P＜0.05)。结论 两种方法对新分配护士进行CPR培训均有效,而采用多媒体示教与教学老师演示指导再自我练习相结合的方法进行培训效果更好。

心肺复苏；培训方法[关键词] 护士；

[中图分类号] R734 [文献标识码] A

[文章编号] 1674-0742(2013)10(b)-0159-02

1.2.3教学材料 ①操作流程：根据《新指南》制订了具体的《单人徒手心肺复苏操作流程》。②培训用DVD。以湖南科技出版社发行的护理操作为蓝本，在医院宣传科的协作下，自行拍摄剪辑《单人徒手心肺复苏操作》示教DVD。③培训用具。培训用全自动电脑心肺复苏模拟人，型号为上海博友（BOU/CPR580）共6具。

1.2.4 培训时间 学员集中培训总学时12学时，其中理论培训2学时，培训老师情景教学指导训练4学时，学员自行训练6 h。

1.2.5 培训流程 ①A组：结合《新指南》和操作流程制作多媒体培训课件，集中理论培训2学时；再按每组12人进行学员分组，学员进行自我练习；训练时，DVD循环播放；有指导老师巡视指导；最后进行培训考核。②B组：理论培训和分组同A组。分组后，培训老师先以典型案例为基础，进行操作示范，再由培训学员在老师的指导下扮演案例中的患者和施救者角色，进行学习演练。演练过程中，DVD循环播放，培训老师及时纠正学生的不足；最后进行培训考核。

美国心脏协会的调查[1]证明，早期心肺复苏可使室颤的心脏骤停者生存率增加2～3倍；而心肺复苏每延迟l min，则院内患者心跳呼其生存率下降7%～10%。另有研究表明[2]，吸骤停发生时，大部分是护士发现的。因此，护士的心肺复苏技术水平直接关系到患者的生存率，医院对护士的心肺复苏的规范化培训至关重要。为了提高心肺复苏技术培训的效果，该院对2012年新入院的72名护士进行了规范化培训，然后进行总结分析和持续改进，再对全院所有护士进行了加强培训，取得了良好的培训效果，现报道如下。1 对象与方法1.1 研究对象

新入院护士共72名，均为女性，年龄21~24岁，A组年龄

两组差异无统计学意义（P＞（22.5±1.0）岁，B组（22.7±1.3）岁，

0.05），其中大专58名，本科14名。采用随机数字法分为A、B

两组，各36例，两组一般情况差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

组别A组B组

例数3636

2

1.3 评价方式

本科6　8　

0.137>0.05

大专30　28　

①评分标准：医院护理部根据新《新指南》和《单人徒手心肺复苏操作流程》制定了《单人徒手心肺复苏操作标准》（百分制），主要考核内容：呼吸心跳骤停的识别；有效心脏按压和人工呼吸的考核（包括心脏按压的位置、频率、深度；开放气道的手法，人工呼吸的频率、潮气量）；心肺复苏有效的指标评估；操作者的急救意识。②考试用具：考试中采用和训练中一样的全自动电脑心肺复苏模拟人，其中仪器考核心脏按压和人工呼吸是否有效的分值占65分。③监考人员：2人一组，其中1名老师用秒表计时，对判断有无意识、有无心跳、是否复苏成功及操作总时间进行计时考核。④考核成绩：85分以上为及格，90分以上为优秀。1.4 统计方法

数据采用SPSS 17.0统计学软件处理，计数资料以百分计量资料以（ x±s）表示，组间率表示，组间比较行χ2检验，比较采用t检验。2 结果

两组培训后护士CPR操作成绩均较培训前明显提高，前后比较，差异均有统计学意义(P＜0.01),且培训后B组成绩

China &Foreign Medical Treatment 中外医疗

t/χP1.2 培训方法

1.2.1 培训人员 集中培训由医院护理操作技能培训小组的培训老师承担。理论教学由1名经中华护理学会培训认证的全国危重症专科护士担当，实践教学又增加了5名护士共同担当，她们均是获得了湖南省急救专科或重症监护专科护士资格证书，且经过医院系统培训，拥有一定的教学经验的护理人员。

1.2.2 培训内容 按照《2010年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南》（简称《新指南》）中的重要内容，主要为基本生命支持（BLS）中的针对医务人员的11大改变及理论依据，并与《2005年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南》进行比较，分析《新指南》中的亮点。

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中外医疗China &Foreign Medical Treatment优于A组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组培训前后CPR操作成绩比较（分）

组别A组B组

培训前75.4±12.574.8±12.30.491>0.05

培训后83.0±8.692.4±7.05.357<0.05

2013 NO.29现代护理

病情时，用默数“1001、1002、1003…1009”4位数，每默数一个为4位数1 s时长的方法进行时间计算，确保在规定时间

P<0.05<0.05

t5.1367.208

内完成评估；在按压过程中，使用双数计数法[6]以保证按压频率的准确性；在操作过程中，要求操作者在结束按压后到人工呼吸的衔接时间里，做好开放气道的手法准备，以减少动作与动作之间的衔接时间，保证在2 min内完成5个循环的心肺复苏。

3.3 高质量的心肺复苏是心肺复苏术培训的重点

《新指南》认为高质量的心肺复苏是按压速率至少100次/min，按压幅度成人至少5 cm，保证每次按压后胸壁完全回弹，尽量减少过度的干扰和按压中断，避免过度通气。在培训中，要让学员熟练掌握高质量心肺复苏的内容和原理。在操作过程中，严格按高质量心肺复苏的要求来进行操作，保证心肺复苏的效果，提高患者的抢救成功率。

[参考文献]

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[4] 蒲晓煜，席淑华.不同院前急救培训方案对社区服务人员的培

训效果[J].护理杂志，2011，28（8A）：5-8.

[5] 刑小珍，邱斌，谢斌.心肺复苏操作程序在急救护理中的运用[J].

护理学杂志（外科版），2009,24（14）：3.

[6] 清华，张岚，陈海花，等，急诊护士在胸外按压操作有效性的

考核分析[J].护理学杂志（外科版），2010，25（8）：74.

(收稿日期:2013-08-26)

tP3 讨论

3.1 采用情景教学等多种模式，建立优化培训方案

在培训中，B组采用了理论培训、教员示范操作、情景示范演练、学员自行训练、自行训练时DVD循环播放相结合的方式进行培训，取得了良好的效果。理论讲授可以在短时间教员示范通过形象、具体、直内向学生传达较多的知识[3]；

接、真实的形式，使学生短时间获得丰富的感性材料；现场练习可以帮助学生更加牢固地掌握所学知识、并把知识转化为技能。

3.2 培养急救意识，提高临床应用能力

新入院的护士，临床接触少，临床经验也少，很多知识仅停留在理论层面。而心肺复苏术是一项急救技能操作，要求护士要在短时间内能正确判断出患者是否发生呼吸心跳骤停，并迅速开展抢救，操作性、时限性都极强，是为数不多的以秒为单位进行考核的操作之一。例如：判断是否意识丧失、是否有大动脉搏动等都要求要在5~10 s内完成 。瞬间评估判断，迅速的急救是复苏成功的关键。因此，在训练和考核过程中，使用秒表进行计时，并要求每位护士在评估

[5]

[4]

(上接第158页）

密切观察病情。在观察的过程中要对血压的变化引起重视，达到预防脑血栓的形成目的，在此过程中要防止高血压以及动脉粥样硬化，这些便是脑血栓形成的主要原因，因此对于高血压的控制是进行预防性脑梗塞非常重要的一种方法，该组实验中有90%患者有高血压病史，因此在进行降压的时候要缓慢降压，不能操之过急，要确保血压在安全的范围之中。在晚上患者熟睡的时候比较注意引起脑血管阻塞，因为这时较之白天血压会下降10%左右，会出现血流缓慢，此时的血小板以及纤维蛋白比较容易形成堆积，所以形成脑血栓的病人，很多都是在安睡一夜的时候被发现，该组的21例均是在早晨起床发现。

控制暂时性的脑缺血以及腔隙性梗塞。由于暂时性的脑缺血以及可逆性的脑循环均是出现脑血管梗塞的早期征兆，根据相关的数据统计可以得出大约50%~70%的脑血栓的形成都是由暂时性的脑缺血造成。脑缺血相对于脑缺血腔隙性梗塞的发作症状则是较轻，在住院期间出现的11例有16次出现了头疼、头晕、目眩、视力模糊，而且还出现了说话口齿不清，肢体四肢麻木无力，短暂的失语等都是由于脑供血不足的症状，随后给予正确的治疗护理，使之获得比较满意的结果，经过实践证明在预防脑血栓的时候具有根本性的160

中外医疗 China &Foreign Medical Treatment

措施是对暂时性脑缺血的发作进行控制。

脑保护。对患者采用脑保护的措施，主要可以从3个方面着手：一是低温疗法，二是过度换气，三是药物疗法。在此过程中采用的降温主要是对脑的代谢进行降低，减少脑损伤，提高脑的缺氧耐受性，通过低温的疗法可以使得脑细胞处于抑制的状态，不断缓解对毒素的处理，为脑功能的修复提供环境。从方法二中采用的换气方法，即是能够有效的降低脑颅内的压力和脑水肿，对于护理治疗的时候使用的药物作用主要也是从脑的代谢着手，采用的这些方法都是为了对脑进行保护，在护理过程中要对其进行严格的保护，防止出现病情的恶化。

[参考文献]

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(收稿日期:2013-07-28)

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