墼一 ·，０ｒＩｄ Ｌａｔｅｓｔ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ）２０ １ ８ Ｖｏ １．１ ８ Ｎｏ．０ １ 临床研究· 全身麻醉复合硬膜外麻醉用于老年骨科患者手术的疗效 观察 崔大巍 （矗淋甫透漾啊 二人民氍院， 林翅源 摘要：目的分析研讨全身麻醉复合硬膜外麻醉用于老年骨科患者手术的临床疗效。方法本次讨论中所研讨的７４例患者均随机从 我院骨科２０１５年８月至２０１６年７月收治的需采取手术治疗的老年患者中筛选而出，将其随机分两组，３７例对照组接受全身麻醉， ３７例研究组接受全身麻醉复合硬膜外麻醉，将两组患者治疗效果进行对比研讨。结果研究组患者麻醉起效时间和完全阻滞时间均 显著短于对照组，组间数据有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５）；研究组麻醉后并发症发生率５．４０％比对照组１６．２１％低，组间数据有统计学意 义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５）。结论将全身麻醉复合硬膜外麻醉应用于老年骨科患者手术中，其麻醉恢复效果好，可作为老年骨折病人首选麻醉方式， 临床应用及推广价值大。 关键词：全身麻醉；硬膜外麻醉；老年；骨科患者；手术 中图分类号：Ｒ６１４，２ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．１９６１３／ｊ．ｃｎｋｉ．１６７１．３１４１．２０１ｇ．０１．０５３ 本文引用格式：崔大巍．全身麻醉复合硬膜外麻醉用于老年骨科患者手术的疗效观察Ⅱ】．世界最新医学信息文摘，２０１８，１８（０１）：８２，８４． Ｏ引言 骨科病症是老年群体的好发病、常见病，相关研究报道， 我国３０％以上的骨科病人年龄超过６Ｏ岁…。近些年，骨科 病症患者人数不断增多，并且其发病率呈攀岩趋势。由于骨 科病症的危害性大，不仅会对病人的生活质量带来严重影 响，同时对病人的生命健康造成威胁。目前，外科手术时治 疗骨科疾病的重要手段，手术治疗过程中又离不开麻醉。此 次将７４例患者纳入研讨范围中，其目的则在于分析全身麻 醉复合硬膜外麻醉用于老年骨科患者手术的临床疗效。具 体报告如下。 １．３指标判定 观察记录两组患者麻醉起效时间、完全阻滞时间、麻醉 后并发症出现状况。 １．４统计学方法 将本研究后得出的相关数据整理至ＳＰＳＳ １３．０软件内进 行处理分析，计数资料可用ｚ 来进行表示，组间数据用（％） 进行表示，计量资料采用ｔ来表示，应用（ ±ｓ）来表示组间 数据集，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５ ｏ ２结果 ２．１对比两组患者麻醉起效时间、完全阻滞时间 研究组患者麻醉起效时间和完全阻滞时间均显著短于对 照组，组间数据有统计学意义（Ｐ＜０．０５ ｏ详见下表１。 表１对比蹲组患者麻醉起效对闽、完全随滞时阀ｆ ±ｓ） １资料及方法 １．１一般资料 本次讨论中所研讨的７４例患者均随机从我院骨科 ２０１５年８月至２０１６年７月收治的需采取手术治疗的老 年患者中筛选而出，将其随机分两组，３７例对照组和３７例 研究组。对照组内２Ｏ例男性，１７例女性，年龄５９—８１岁， 平均（６７．２８±３．１７）岁；其中２４例为股骨骨折切开进行复位 内固定、８例为股骨头置换、５例为全髋关节置换。研究组内 ２１例男性，１６例女性，年龄６Ｏ一８２岁，平均（６８．０４±４．２９）岁； 其中２３例为股骨骨折切开进行复位内固定、８例为股骨头置 换、６例为全髋关节置换。所有患者及家属均自愿签署知情 同意书，参与本次研究。从两组研讨对象一般资料来看无明 显差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２方法 麻醉前３０ｍｉｎ，肌内注射，０．１ｇ苯巴比妥钠，０．５ｍｇ阿托 品，进人手术室后，建立静脉通路，同时监测病人的血压、血 氧饱和度、心率及心电图。 对照组：患者接受全身麻醉。采取咪达唑仑（０．０５ｍｇ／ｋｇ）、 琥珀胆硪１．５ｍｇ／ｋｇ）、芬太尼（３－４￣ｔｇ／ｋｇ）、依托咪酯（０．２— ０．３ｍｇ／ｋｇ）进行麻醉诱导，气管插管后，进行机械通气。手术 中麻醉维持，采用维库溴铵进行间接静脉注射，持续静脉注射 瑞芬太尼、异丙酚，间断性吸入异丙酚，来调节麻醉深度。手 术完成前１０ｍｉｎ停止使用上述麻醉药物。 研究组：患者接受全身麻醉复合硬膜外麻醉，全身麻醉 同上，硬膜外麻醉在第１－２腰椎间，行硬卧外穿刺，置管，患 者翻身后，给予２％的利多卡因（３ｍＬ），确认导管进入到硬膜 外腔后，再追加０．３７５％的罗哌卡因，每一次追加２－３ｍＬ，同 时控制麻醉平面处于第１０胸椎之下，手术中采用０．３７５％的 罗哌卡因进行间断追加，来维持麻醉。 ２．２对比两组麻醉后并发症发生状况 研究组麻醉后并发症发生率５．４０％比对照组１ ６．２ １％低， 组间数据有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５ ｏ详见下表２。 表２对毙两组麻醉后并发痿发生状况ｌ”（％）Ｉ ３讨论 对于骨科手术患者选择合适的麻醉方式，这对稳定病人 生命体征、降低疼痛、缓解病人应激反应具有良好作用。骨 科手术中常用的麻醉方式是硬卧外麻醉，该麻醉方式的优点 为麻醉药物进入硬膜外间隙，手术中可以维持给药麻醉，此 方式也存在一些弊端，比如，阻滞效果不彻底、麻醉用药量较 大、其用在老年骨科手术是有一定局限性。近些年，全身麻 醉复合硬膜外麻醉由于其具许多优势被广泛应用于临床，其 优点为起效快速，可使病人肌肉完全松弛，并且安全性高，很 （下转第８４页） 投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ３３３＠１６３ｍ Ｗｏｒｌｄ Ｌａｔｅｓｔ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ）２０１８ Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．０１ ３讨论 在对重症监护病房中的患者实施临床治疗时，气管切开吸 氧治疗是较常见的方法，并且也能够取得较好的效果。通过这 种方式，能够维持患者正常呼吸，并让其正常生命活动得以保 持。但需注意的是，在建立起人工气道后，可能会对其原有呼 吸道组织造成伤害，导致水分以及温度下降，最终对患者造成 更大伤害 】。人工气道湿化对于维持呼吸道的正常功能和防 止发生并发症起到重要作用。气道湿化无明确的禁忌症，如果 使用不当可引起湿化不足和湿化过度。湿化不足指痰粘稠、量 少，吸痰管不易插入，不易吸出，肺部呼吸音粗或有干哕音；湿 化过度指痰呈泡水样或沫状，量多吸痰管插入顺利，痰吸不尽， 肺部有大量湿哕音 ｌ。气道湿化不当不仅会引起痰液的形状 发生改变，还会出现呼吸和心率加快。因此选择合理有效的湿 化方式对改善通气，维持正常呼吸，预防并发症有重要意义。 题，维持患者正常呼吸。但由于空气直接进入到下呼吸道， 失去了上呼吸道的加温、加湿作用以及呼吸道的屏障功能， 使得细菌入侵，导致呼吸道及肺部感染。雾化吸人湿化法能 够对局部气管痉挛、水肿及炎症起到更好的改善作用；同时 更有利于改善肺部通气及换气功能，在临床上可以作为一种 首选的气道湿化方式。人工鼻湿化法及微量泵持续泵人法 湿化效果次之，可作为临床上雾化吸入法替代治疗。而气管 内间断滴入法缺陷比较明显，临床上不主张使用。 参考文献 ［１ ］郭丹凤．人工气道湿化护理新进展Ⅱ］．当代护士（中旬刊），２０１４，２２（５）：３—６ ［２］汪欢，乐革芬，王羡科，等．气道湿化在气管切开病人呼吸道感染中的 应用研究进展Ｏ】．护理研究，２０１６，３０（２３）：２８２４ ２８２７． 【３１李冬梅，姜华，池健，等．不同气道湿化法在脑出血术后气管切开老年 患者中的应用卟现代临床护理，２０１５，１４（９）：４１．４４． ［４］汪海燕，郭芸，张燕华．气管切开吸氧患者主动与被动人工气道湿化的 对比研究Ⅱ】．临床医学工程，２０１６，２３（５）：６６１—６６２． ４结论 综上所述，人工气道建立可以有效地解决患者通气问 （上接第８Ｏ页） 例分析）田．中国医药指南，２０１１，９（８）：２６９—２７０． 【４］刘文．老年冠心病患者临床诊治特点分析卟中国实用医 药，２０１７，１２（１８）：５５—５６． ［５】赵海渊．５２例高龄冠心病、心绞痛患者的发病特点及ｌ临床治疗分析Ｕ】 中外健康文摘，２０１３，１０（９）：Ｉ５６—１５７ ［２］王娴．女性冠心病患者的临床诊治体会盯】．中国医学创新，２０１０，７（２６）：６３—６４ 【３】 粱风铭，谭仲庆．肺心病合并冠心病、心衰的临床特点与治疗体会Ⅱ】 中国实用医药，２０１５，ｌＯ（２３）：９ｏ一９１． （上接第８１页） 且并发症较少，安全可靠，值得在临床中推广及应用。 志，２０１３，２８（１６）：１５２１＿１５２２· 参考文献 ［１】李娇平卧位胸腔镜下双侧肺大泡切除术的手术配合Ⅱ】．护士进修杂 蓉素 盖 肺大泡切除术的手术配合及护理刖·护士进 （上接第８２页） 适用于老年骨科患者手术中 Ｊ。 此次纳入７４例老年患者，对照组接受全身麻醉，研究组 麻醉方式，临床应用及推广价值大。 参考文献 【１１］ 章放香，宁俊平，邱冰，等．不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生 的比较卟中华麻醉学杂志，２０１３，３３（２）：１８８—１９０． 于鲁源，黄朝宇．全身麻醉和硬膜外麻醉用于老年骨科患者的比较 现代仪器与医疗，２０１６，２２（５）：６４—６５，７７． 接受全麻复合硬膜外麻醉，研究结果显示，研究组患者麻醉 起效时间和完全阻滞时间、并发症发生率均优于对照组，组 间数据有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５ ｏ本次研究结果与彭德富等 人研究结果基本一致 。 综上所述，将全身麻醉复合硬膜外麻醉应用于老年骨科 『３］彭德富．为老年骨科患者进行手术治疗中施行全身麻醉和硬膜外麻醉 的效果比较Ｕ】．当代医药论丛，２０１４，１２（１）：６１—６２． 患者手术中，其麻醉恢复效果好，可作为老年骨折病人首选 投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ３３３＠１６３ ｃｏｒｎ
