２００８年１２月 ７０ 第３卷第２４期 中国医疗前沿 Ｃｈｉｎａ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ Ｆｒｏｎｆｉｅ￣ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２００８ Ｖｏ１．３ Ｎｏ．２４ 先天性肌性斜颈１６例临床分析 周明 关晓峰 （丹东妇女儿童医院，辽宁 丹东 １１８０００１ 【中图分类号】Ｒ７２６．２ 【文献标识码】Ｂ 胸锁乳突肌胸骨头的内缘，外侧在锁骨头的外侧缘。手术松解要 彻底，胸锁乳突肌胸锁头切断后，将其上翻，直视下分离其周围组 织，在松解颈部血管鞘和弯缩的组织。必要时松解前斜角肌，检查 头部活动，如能被动转至过度矫正位，表明松解已完全彻底。勿损 伤锁骨下动脉及肺尖组织。手术可加用颌枕部牵引７～１０天。 ２讨论 先天性肌性斜颈是ｄ，ＪＬ常见的先天畸形疾病之一。本文详述 了先天肌性斜颈手法矫正的时期选择、手术治疗的时机及术式选 择。并附病例３２例，其中手法矫正２０例，手术治疗ｌ２例，经随访 ０．５～１年，全部治愈。我们的体会是：先天性肌性斜颈的早期诊断 及治疗至关重要，既能尽快恢复颈部的正常功能和形态，又能避 免继发性头、面部及颈椎畸形的发生。 １临床资料 先天眭肌性斜颈是由于肌纤维从原纤维束分离，溶解发生循 环障碍，肌纤维间质水肿，肌纤维退行性变形和肌性纤维间的肉 芽组织形成。 我院２００２年８月一２００７年８月供诊治先天性肌性斜颈２８ 例。其中一期２４例，男性１５例，女性９例。病史中均在出生后 ７—１０天发现颈部胸锁乳突肌中，下１，３处有橄榄形肿块，约栗子 大小，质地较硬，并与胸锁乳突肌关系密切。个别患儿肿块有触 痛，诊断较为明确。治疗上采用按摩，牵伸患侧胸锁乳突肌，头部 固定及局部热敷等方法进行矫正。持续半年，其中２０名患儿治 愈，８名患儿手法矫正无效。采用手术治疗后，复诊矫正率７２％。 目前采用手术法矫正的主要理论依据是促进肿块吸收消散， 防止肌肉变性弯缩。在确定诊断基础上，应从新生儿开始手法矫 正治疗。我院复诊矫正率为７２％，说明手法矫正是早期治疗的有 效方法。手法操作要求熟练，使头向健侧旋转和后伸。手法治疗每 天至少３次，每次至少３０回以上。弯缩的胸锁乳突肌达到完全松 解，大约需要６个月左右时间。非手术治疗持续的期限取决于头 部活动范围受限的程序，多数患ＪＬＮ １岁可能自动松解。 手术治疗的原则是非手术治疗无效或者颈部存在坚硬的索 条。手术治疗应在儿童入学前完成。目前手术术式较多，主要是 “胸锁乳突肌切断术”和“胸锁服突肌延长术”等。 二期患儿４例，男性２例，女性２例，平均年龄１．５～２．５岁。 病史为患儿胸锁乳突肌变短、变粗、变硬，以下段明显。患儿颈部 活动受限，头偏向患侧，脸部后仰，面部不对称。易明确诊断。我院 主要采用胸锁乳突肌切断术，于锁骨上一横指切口，切口内测在 作者简介：周明，副主任医师，辽宁省丹东妇女儿童医院小儿外科。 自然流产相关因素分析 姚洪丽 李静义 张延辉 （ 沈阳东方医疗集团妇婴医院，辽宁 沈阳 １１０００５： 沈阳市沈河区妇婴医院．辽宁 【中图分类号】Ｒ７１４．２１ 【文献标识码】Ａ 自然流产是指妊娠２８周以前终止、胎儿体重在１０００ｇ以下 者。自然流产的发病率占全部妊娠的１０％一１５％。导致自然流产的 原因较多，如遗传基因缺陷、母体因素、胎盘内分泌功能不足、环 境因素、免疫因素等。其中以环境、内分泌和免疫因素为最主要的 方面，现代研究也多以这些方面为主。 殖器官异常：子宫畸形（发育不良、子宫纵隔等）、子宫肿瘤（如黏膜 下肌瘤等）、宫颈重度裂伤或宫颈内口松弛均可影响胚胎着床和发 育而导致流产。（３）内分泌异常：黄体功能不足、甲状腺功能减退 等。（４）创伤刺激：主要指妊娠期腹部手术或外伤，另外妊娠妇女精 神过度紧张、忧伤、恐惧等精神创伤也有引起流产的报道，年龄、职 业、有无人工流产史等对自然流产的发生也有不同程度的影响。（５） 不良习惯：过量吸烟、酗酒，过量饮咖啡、吸食毒品等亦可导致流产。 １遗传基因缺陷 自然流产时，染色体异常的胚胎占４６％ ５４％，多为染色体的数目异常，其次为染色体结构异常，数目异常 有三体、三倍体及Ｘ单体等，结构异常有染色体断裂、倒置、缺失和 异位。其胚胎多数结局为流产，极少数可能继续发育成胎儿，但出 生后也会发生某些功能异常或合并畸形。目前对自然流产夫妇染 色体异常发生率的文献报道不一，主要认为与染色体Ｙ、平衡异位 等有关。流产发生越早，胚胎染色体异常的频率越高，在早期流产 中为５３％，晚期流产为３６％。近年来在动物研究中发现，有一些单 基因突变可以直接导致胚胎死亡，这类基因也称致死基因。 ２母体因素包括全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常、 创伤刺激、不良习惯等，分析（１）全身胜疾病：指母体在妊娠期患急 性病或高热、细菌或病毒的感染、严重贫血、心力衰竭以及慢性肾 炎、高血压等均可导致自然流产的发生，有关专家对５０例患流感的 孕妇的妊娠结局做研究分析发现：在流感流行爆发期间受感染的孕 ３胎盘内分泌功能不足妊娠早期时，胚胎的发育除靠卵巢 的妊娠黄体分泌孕激素外，胎盘滋养细胞亦逐渐产生孕激素、妊 娠８周后，胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。除孕激素外，胎 盘还合成Ｂ一绒毛膜促性腺激素，胎盘生乳素及雌激素等，早孕 时，上述激素值下降，妊娠难以继续而致流产。 ４环境因素影响生殖功能的外界不良因素有很多，包括某 些有害的化学物质，如砷、铅、甲醛、苯，氧化乙烯、氯丁二烯等。物 理因素如放射线、高温、噪音等均可直接或间接对胚胎或胎儿造 成损害而引起流产。 ５免疫因素妊娠如同同种异体移植，胚胎与母体间存在复 杂而特殊的免疫学关系，这种关系使胚胎不被排斥，若母儿双方 免疫不适应，则可引起母体对胚胎的排斥而发生流产。有关的免 疫因素主要有父方的组织相容性抗原、胎儿特异抗原、血型抗原、 母体细胞免疫调节失调等。 妇的胚胎有１８％在１～３个月内死亡，先兆流产者占１２％。（２）生 作者简介：姚洪丽．沈阳东方区疗集团妇婴医院。
