０ＵＲＮＡＬ ｏＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ｌＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１１ Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．９ 实用中医药杂志 ２０１１年９月 第２７卷９期（总第２２４期）制毛细血管通透性有可能使皮肤瘙痒消除…。 目前西医对于瘙痒性疾病的治疗，以内服抗组胺药 物、外用糖皮质激素制剂及镇静催眠、心理疗法为主，虽然 凉，归肺、肝经，具有疏散风热、清利头目、利咽透疹、疏肝 行气之功，并为透皮促进剂，药理研究证实其有抗病毒、祛 痰、镇痛、抗炎、解痉、兴奋中枢神经、杀菌等作用。冰片和 薄荷脑能选择性的刺激皮肤或黏膜的冷觉感受器，产生冷 感，引起皮肤黏膜血管收缩，从而达到清凉、止痒之效。另 外还可提高药物的透皮力而增强其药效。甘油能使皮肤 保湿，并防止其它药物的干燥收湿之性。诸药合用，具有 清凉止痒、清热解毒、收湿敛疮作用 。试验研究显示， 甘石冰脑洗剂有降低毛细血管通透性的作用，疗效显著优 于炉甘石洗剂。 ［参考文献］ 抗组胺药物抗瘙痒及镇静作用明显，但其主要作用于Ｉ型 变态反应，并且不能完全拈抗体内的炎症介质，需交替或 联合使用皮质激素制剂，从而易出现快速反弹和治疗抵抗 等现象，且长期应用激素也易出现耐药及毒副作用。而镇 静催眠药易出现对药物的依赖性，心理疗法比较安全，但 患者的依从性差。 瘙痒、风团、充血水肿、炎症等症状为风、湿、热、虫、毒 等蕴结于肌肤所致。治当清凉止痒，清热解毒，收湿敛疮。 甘石冰脑洗剂方中炉甘石药性甘、平，归肝胃经，功能收 湿、止痒、防腐生肌、明日退翳、消肿，《本草品汇精要》渭其 “主风热赤眼，或痒或痛，渐生翳膜，及治下部湿疮调敷”， 《本草纲目》谓其“止血，消肿，生肌，明目，去翳退赤，收湿 溃烂”。氧化锌是煅炉甘石的主要成分，具有收湿止痒、解 毒作用。能促进核酸及蛋白质合成、参与细胞能量代谢、 促进组织修复且具有抑菌的作用。冰片味辛、苦，性凉，芳 香开窍，通利结气，有显著的止痛作用，《本草纲目・第三 十四卷》谓其“其气先人肺经，传于心脾，能走能散，使壅塞 通利”。药理研究证实其有抑菌、抗炎作用。薄荷脑性辛、 ［１］陈茜，王卫群，李凯利．温通活血乳膏的抗炎消肿、镇 痛及改善微循环作用实验研究［Ｊ］．中国民康医学， ２０Ｈ０６，（７）：５６５—５６６． ［２］高学敏．中药学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００３． ４９２． ［３］陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ］．北京：人民卫 生出版社，２００９．８３３． ［４］雷载权．中药学［Ｍ］．上海：上海科技出版社，２００３． ３３９． ・观察与研究・ 柴胡疏肝散加减治疗功能性消化不良６０例观察 侯全忠 ，晏桂华 ，常小荣 （１．湖南省郴州市中医医院，湖南郴州４２３０００；２．湖南省湘南学院，湖南郴州４２３０００； ３．湖南中医药大学，湖南长沙４１０００７） ［中图分类号］Ｒ２５６．３ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００４—２８１４（２０１ １）０９—５８８—０２ ［摘要］ 目的：观察柴胡疏肝散加减治疗功能性消化不良（ＦＤ）的疗效。方法：１２０例随机分为治疗组和对照组各 ６０例，对照组用多潘立酮治疗，治疗组用柴胡疏肝散加减治疗。１４天为一疗程，治疗２个疗程。结果：治疗组和对照组总 有效率比较有极显著性差异（尸＜０．０１）。两组治疗前后消化不良症状积分（ＦＤＩ）比较均有极显著性差异（Ｐ＜０．０１），治疗 组与对照组比较有极显著性差异（Ｐ＜０．０１）。治疗后１个月两组ＦＤＩ与治疗前比较有极显著性差异（Ｐ＜０．Ｏ１），治疗组 与对照组比较有极显著性差异（Ｐ＜０．０１）。结论：柴胡疏肝散加减对ＦＤ餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感症状 均有不同程度的改善作用。柴胡疏肝散加减和多潘立酮治疗ＦＤ均有效，但是治疗组疗效优于对照组。 ［关键词］ 功能性消化不良；柴胡疏肝散；对照治疗观察 功能性消化不良（ＦＤ）属中医“胃脘痛”、“痞满”等范 男５６例，女６４例；年龄最大６１岁，最小２１岁；病程最短１ 畴。罗马Ⅲ学术委员会将ＦＤ定义为源自胃十二指肠区域 的症状，且无任何可以解释这些症状的器质性、系统性或 代谢性疾病。临床上消化不良町单独或组合出现上腹部 疼痛、上腹烧灼感、餐后饱胀不适、早饱等症状 －２１。２００８ 年ｌＯ月～２００９年９月，我们用柴胡疏肝散加减治疗功能 性消化不良，比较治疗前后消化不良症状积分（简称ＦＤ 症）变化，现报告如下。 １ 临床资料 共１２０例，为随机分为治疗组６０例和对照组６Ｏ例。 年２月，最长６年６月。治疗组年龄（２７．９３±６．２９７）岁，病 程（３．７１±１．７７８）年，ｓＦ一３６评分６４．１９±１４．３４９，ＮＤＩ症 ４２．５３±１６．６４２，ＮＤ！质７６．４３±１３．３３７。对照组年龄 （２８．８７±６．３９９）岁，病程（３．１０±１．５９４）年，ｓＦ一３６评分 ６８．７６±１１．２６４，ＮＤＩ症３９．５３±１５．０８８，ＮＤ／质７７．９７± ９．８１３。两组年龄、病程、ｓＦ一３６评分、ＮＤＩ症、ＮＤＩ质等比 较差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 参照２００６年罗马Ⅲ学术委员会制定的功能性消化不 良诊断标准。有餐后饱胀不适，早饱，上腹痛，上腹烧灼感 ４项中的１项或１项以上。胃镜示没有可以解释上述症状 ［收稿日期］２０１１—０４—２５ 湖南省教育厅重点课题资助（０８Ａ０４８） ・的器质性疾病，并且诊断前症状出现至少６个月，近３个月 症状符合以上标准。 ５８８・ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩｏＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣ玎 Ｅ ２０１１ Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．９ 实用中医药杂志 ２０１１年９月 第２７卷９期（总第２２４期） 年龄１８～６５岁，在治疗前至少ｌ５天内没有服用过任 何胃肠促动力药，签署知情同意书。排除意识不清，不能 表达主观不适症状，以及精神病患者。进展性恶性肿瘤或 其他严重消耗性疾病，易合并感染及出血者。合并心血 管、肝、肾、消化、造血系统等严重原发性疾病者，孕妇及哺 乳期妇女。 ２治疗方法 功能性消化不良（ＦＤ）具有缓慢性和复发性的特点。 中华中医药学会内科脾胃病专业委员会将ＦＤ的中医病名 诊断分为２种，即以上腹部痞满不适、餐后早饱为主症者 命名为痞满，以上腹部疼痛为主症者命名为胃脘痛。 罗马Ⅲ提出新的分型标准是基于对ＦＤ发病机制的不 断深入认识 。 。“消化不良症状群”包括很多不同的症 治疗组：用柴胡疏肝散加减。柴胡９ｇ，枳壳１５ｇ，白芍 ｌＯｇ，炙甘草６ｇ，陈皮ｌＯｇ，木香１２ｇ，厚朴１０ｇ，半夏１０ｇ，党 参２０ｇ，生白术１５ｇ，黄芪２０ｇ，丹参２０ｇ。阴虚者去木香加 生地１５ｇ、麦冬１５ｇ，血瘀者加五灵脂１０ｇ，胃热盛者加黄连 １２ｇ，胃寒盛者加干姜１０ｇ，食滞者加鸡内金１５ｇ、莱菔子 １５ｇ，反酸者加乌贼骨１５ｇ、瓦楞子１５ｇ。每日１剂，水煎，早 状，没有一个症状会出现在所有的ＦＤ患者中，不同的患者 症状有很大的不同。研究显示ＦＤ并不是一个均质性疾 病，不同的ＦＤ患者异常的病理生理学不同，一种症状相对 应于一种病理生理学机制异常。不同的病理生理学机制 异常相关症状的治疗不同，疗效也不同，临床上没有专用 于治疗消化不良总体症状的特定药物，而通常是针对某一 个症状。因此，罗马工作小组认为现在所认识到的ＦＤ是 晚饭前温服。 一个不同于我们以往认识的ＦＤ。 对照组：用多潘立酮１０ｍｇ（西安杨森制药有限公司生 中医认为，本病病位在胃，涉及肝脾两脏，多因饮食不 产，批准文号国药准字Ｈ１０９１０００３），每日３次，餐前０．５ｈ口 节、外邪内侵等，脾失健运、胃失和降，导致中焦气机阻滞、 服。 脾胃升降失常、胃肠运动功能紊乱而发病 。因此，脾胃 两组均ｌ４天为一疗程，连续治疗２个疗程后观察疗 气机失常是发病的中心环节。病位在胃，而又涉及肝脾两 效。观察期间停用其它药物，宜清淡饮食，忌肥甘厚腻、辛 脏，以肝郁气滞、脾胃虚弱、运化失职、胃失通降为基本病 辣生冷食物，保持情志舒畅。 机。 ３疗效标准 柴胡疏肝散方中柴胡、白芍疏肝解郁，半夏、陈皮、枳 消化不良症状积分（ＦＤＩ）标准参照中华中医药学会脾 壳、甘草理气和中降浊，厚朴、木香行气导滞、消胀除满，党 胃病专业委员会制定的分级标准 ，消化不良主要症状 参、黄芪、白术健脾益气，丹参活血通络。研究表明，枳壳 （餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感）严重程度积分 的水煎液有一定的促胃肠动力的作用，其机理可能主要与 为：无（没有症状）积０分，轻度（有症状但完全能忍受）积 胆碱能系统有关 。白芍总苷有明显的镇痛作用 。木 １分，中度（感觉不适并已影响工作和睡眠等正常生活）积 香可刺激胃黏膜胃动素细胞产生胃动素加速胃排空 。 ２分，重度（不能进行工作和影响睡眠等正常生活）积３ 黄芪、党参、白术有加强胃黏膜屏障，明显增强胃排空及小 分。 肠推动作用 …。丹参能清除氧自由基，抑制脂质过氧化， 疗效评定标准参照郑筱萸主编的《中药新药临床研究 降低血浆内皮素水平，改善微循环，增加胃、十二指肠黏膜 指导原则》。因为受试者不是每项症状都有，每项改善的 的血流量，保护胃黏膜” 。以柴胡疏肝散结合最新研究成 程度也不同，所以按４个症状分别计算疗效。痊愈：症状积 果合理组方，可取得更好疗效。 分改善３分或症状完全消失。显效：症状积分改善２分。 ［参考文献］ 有效：症状积分改善１分。无效：症状积分未改变或下降。 ［１］Ｔａｃｋ Ｊ，Ｔａｌｌｅｙ ＮＪ，Ｃａｍｉｌｌｅｒｉ Ｍ，Ｈｏｈｍａｎｎ Ｇ，Ｈｕ Ｐ，Ｍａｌ— 数据采用ＳＰＳＳ１６．０统计分析软件进行处理，用均数和 ａｇｅｌａｄａ ＪＲ，Ｓｔａｎｇｈｅｌｌｉｎｉ Ｖ．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｇａｓｔｒｏｄｕｏｄｅｎａｌｄｉｓｏｒ－ 标准差（面±ｓ）表示，首先进行正态性、方差齐性检验，满足 ｄｅｒｓ．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００６，１３０：１４６６—１４７９． 条件者组内治疗前后比较用配对ｔ检验，两组间比较用成 ［２］莫剑忠．功能性消化不良与罗马Ⅲ［Ｊ］．胃肠病学， 组ｔ检验，不满足条件者用秩和检验。等级资料采用秩和 ２００６，１１（１２）：７２６—７３３． 检验，以Ｐ＜０．０５为有显著性差异。 ［３］张声生，汪红兵，李乾构．功能性消化不良中医诊疗规 ４治疗结果 范［Ｊ］．中国中西医结合消化杂志，２００２，１０（４）：１． 两组症状疗效见表１。 ［４］孙菁，等．对功能性消化不良罗马Ⅲ标准的浅析［Ｊ］．中 表１两组症状疗效比较例（％） 华消化杂志，２００６，２６（１１）：７６４—７６５． ［５］罗马Ⅲ基金会．罗马Ⅲ，新的标准［Ｊ］．胃肠病学，２００６， １１（１２）：７０５—７０７． ［６］吴积海．半夏泻心汤治疗功能性消化不良５０例［Ｊ］． 河南中医，２００８，２８（１０）：２６． ［７］黄加龙，杨武亮，周道根．枳壳研究概况［Ｊ］．食品与药 品，２００６，８（１１）：１． ［８］韩珍，贺弋．白芍总苷的药理作用及其毒性研究进展 ［Ｊ］．宁夏医学院学报，２００８，３０（４）：５３８． 注：与对照组比较．△△Ｐ（０ ０１。 ［９］陈小夫，李宇权．木香对胃酸分泌及血清胃泌素、生长 两组ＦＤＩ比较见表２。 抑素、胃动素水平的影响［Ｊ］．中国中西医结合杂志， 表２两组ＦＤＩ比较（ｉ± ） １９９４，２（１４）：４０６． ［１Ｏ］阴健，郭力弓．中药现代研究与临床应用［Ｍ］．北京： 学苑出版社，１９９５．２８，９６，２７１． 拄：与本组治疗前比较， ｝Ｐ（０ Ｏｌ；与对照组治疗后比较，△ＡＰ＜０ ０１。 ［１１］杨卫文，黎莉，杨景林，等．丹参治疗消化性溃疡的疗 ５讨论 效及机制探讨［Ｊ］．中华消化杂志，２００２，２２：４３８． ・５８９・
