ＣＪＣＭ中医临床研究２０１２年第４卷第１０期 柴胡温胆汤治疗非酒精，陡脂肪肝５０例临床观察 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ５０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＮＡＦＬＤ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｃｈａｉｈｕ既ｎｄａｎ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ 胡洪涛蒋开平李建鸿陶银 （广州中医药大学附属佛山中医院，广东佛山，５２８０００） 中图分类号：Ｒ５７５．５ 【摘文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１２）１０．０００３．０３ 证型：ＧＤ 要】 目的：观察柴胡温胆汤对非酒精性脂肪肝患者的治疗作用。方法：将１００例患者随机分为治疗组与对照组两组， 治疗组予以柴胡温胆汤治疗；对照组予以多烯磷酯酰胆碱胶囊治疗。两组治疗３个月及６个月后观察患者的肝功能（Ａ【 、ＡＳＴ、 ＧＧＴ）、血脂（ＴＣＨ、ＴＧ）、Ｂ超和临床症状积分。结果：治疗后，两组患者的ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＧＧＴ、ＴＣＨ、ＴＧ水平及Ｂ超积分均 较前降低（Ｐ＜０．０５），除肝功能（ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＧＧＴ）外，治疗组下降较对照组明显（Ｐ＜０．０５ ｏ Ｉ 床症状积分，治疗组较前有明 显下降（Ｐ＜０．０５），对照组无明显差异性（Ｐ＞０．０５ ｏ结论：柴胡温胆汤能有效治疗非酒精性脂肪肝患者。 【关键词】柴胡温胆汤；非酒精性脂肪肝；中医 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｉｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆｔｈｅ Ｃｈａｉｈｕ Ｗｅｎｄａｎ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ＮＡＦＬＤ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１００ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｔｈｅ Ｃｈａｉｈｕ Ｗｅｎｄａｎ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｈｅ ｔｐｏｌｙｅｎｅ ｐｈｏｓｐｈａｔｉｄ）ｒｌｉｎｏｓｉｔｏｌ ｃｈｏｌｉｎｅ ｃａｐｓｕｌｅｓ．３ ｍｏｎｔｈｓ ａｎｄ ６ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｒｔｅａｔｍｅｎｔ，ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ（ＡＬＴ，ＡＳＴ ａｎｄ ＧＧＴ），ｂｌｏｏｄ ｌｉｐｉｄｓ（ＴＣＨ，ＴＧ），Ｂ－ｕｌｒｔａｓｏｕｎｄ ｎｄ ａｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍ ｓｃｏｒｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒ ｒｔｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈ ｔＡＬＴ，ＡＳＬＧＧＴ，ＴＣＨ，ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ＴＧ ａｎｄ Ｂ—ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｐｏｉｎｔｓ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ（ ０．０５），ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ ｔｏ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ（ＡＬＴ，ＡＳＬ ａｎｄ ＧＧＴ）， ｔｈｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｇｒｏｕｐ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｍｐｔｙｏｍ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒｔｅａｔｅｄ ｇｒｏｕｐ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５），ｗｈｉｃｈ ｏｆｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｎｏ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｆＰ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ Ｃｈａｉｈｕ Ｗｅｎｄａｎ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｒｔｅａｔｉｎｇ ＮＡＦＬＤ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｃｈａｉｈｕ Ｗｅｎｄａｎ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；ＮＡＦＬＤ；ＴＣＭ 非酒精性脂肪肝病（Ｎｏｎ—ａｌｃｏｈｏｌｉｃ Ｆａｔｔｙ Ｌｉｖｅｒ Ｄｉｓｅａｓｅ， ＮＡＦＬＤ）是一种以无过量饮酒史的肝实质细胞脂肪变性、坏死、 上限），通常以丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）增高为主；⑥肝脏 影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准；⑦肝活体组 织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。 １．２．２年龄１７岁～６５岁，男女不限，其中男性６４例，女性３６ 例，平均年龄为３８．８岁。 １．２．３知情者同意进入该临床研究 １．３排除标准 炎性细胞浸润和脂肪积贮等为特征的临床病理综合症…。近年 来，越来越多的研究发现，脂肪肝与许多威胁生命的疾病密切 相关，已成为全球普遍关注的医学问题和社会问题。随着人们 生活习惯和饮食结构的改变，非酒精性脂肪肝（ＮＡＦＬＤ）的发 病率逐渐升高，如何治疗已经成为医患普遍关心的问题。笔者 采柴胡温胆汤加减治疗非酒精性脂肪肝５０例，取得较好的临 床疗效，现总结如下。 ①酒精性脂肪肝，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎；②慢性肝 炎有肝炎病毒复制活动期者；③急性肝炎、重症肝炎、肝硬化 １资料与方法 １．１病例来源 选择２００９年６月～２０１１年１２月广东省佛山市中医院肝科 失代偿者；④脂肪肝能排除以下疾病所致：肥胖、糖尿病、高 脂血症、肝毒性药物或与化学物质有长期接触史；⑤合并心血 管、肝、肺、肾、造血系统等严重原发性疾病以及精神病患者； ⑥妊娠或哺乳期妇女；⑦年龄＜１７岁或＞６５岁者；⑧不同意进 入该临床研究者。 １．４病例分组 门诊非酒精性脂肪肝患者１００例。 １．２入选标准 １．２．１按中华医学会肝脏病学分会制定的（（ＮＡＦＬＤ诊疗指南》 的诊断标准｝ｌ Ｊ符合入选标准患者，随机分为治疗组、对照组各５Ｏ例进 行治疗观察。治疗组男性３３例，女性２７例，平均（４３±１５．６） 岁；对照组男性３１例，女性２９例，平均（４２±１４．８）岁。两 凡具备下列第１～５项和第６或第７项中任何１项者即可 诊断。①无饮酒史或饮酒折含乙醇量男性每￣Ｊ＜１４０ｇ，女性每 周＜７０ｇ；②除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝 豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；③除原发疾病临床表 现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性 组患者年龄、性别等经ｔ检验，差异无显著性意义（ ０．０５）， 具有可比性。 １．５治疗方法 治疗组予柴胡温胆汤加减：柴胡ｌＯｇ，黄芩１０ｇ，姜半夏 ９ｇ，茯苓１５ｇ，枳实ｌＯｇ，竹茹１０ｇ，陈皮１０ｇ，泽泻２０ｇ，虎 杖３０，生姜５ｇ，大枣１０ｇ；用法：水煎服，１￣／ｊＩ／ｄ，每剂煎取 ２００ｍｌ。用量：分早晚２次服用，每次服用１００ｍｌ。对照组予 症状及体征；④可有体重超重和（或）内脏性肥胖，空腹血糖 增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分；⑤血清转氨 酶和Ｙ．谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高（小于５倍正常值 ．ｄ． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２ Ｖｏ１．（４）Ｎｏ．１０ 多烯磷酯酰胆碱胶囊（安万特（中国）投资有限公司上海分公 司生产，批准文号：Ｈ２００２００２６），每日３次，每次２粒，３月 后改为每次１粒维持剂量。两组患者均要求控制饮食，适当运 动。每３个月为１疗程，连续治疗观察２个疗程。治疗期间观 察症状、体征的变化，治疗前及治疗３月、６月后上午空腹采 血进行肝功能、血脂及Ｂ超检查。Ｂ超检查根据脂肪肝的有无 及轻、中、重的不同，予以相应的积分（０分、１分、２分、３ 分）。 １．７统计分析 所得数据以ＳＰＳＳ１５．０统计学软件进行分析。计量资料以 均数±标准差（ ± ）表示，治疗前后比较采用配对ｔ检验， 组间比较采用两独立样本ｔ检验。 ２结果 治疗组与对照组在肝功能ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＧＧＴ，血脂ＴＧ、 ＴＣＨ水平，Ｂ超的积分及临床症状积分在治疗前无明显差异 （尸＞０．０５）。治疗后，两组肝功能ＡＬ１’、ＡＳＴ、ＧＧＴ，血脂ＴＧ、 １．６疗效标准 对患者神疲乏力、胸胁胀闷的症状，根据其有无及轻、中、 重的不同程度，予以相应的积分（０分、１分、２分、３分）。 每治疗３个月后，根据患者自觉临床症状改善情况，予以观察 ＴＣＨ水平，Ｂ超的积分及临床症状积分改善情况见表１、表２、 表３。 记录症状积分变化。 表１两组治疗前后肝功能水平变化（ ± ） 注： 治疗前后组内比较，Ｐ＜０．０５； 治疗后组间比较，Ｐ＜０．０５。 从表１、２可知，两组在相应的治疗结束后，其肝功能ＡＬＴ、 ＡＳＴ、ＧＧＴ，血脂ＴＧ、ＴＣＨ水平，Ｂ超的积分较前均有明显 状及临床特点，可把其归属于“积聚”、“胁痛”、“痰浊”等范 畴，最早相关记载见于《难经》：“肝之积，名日肥气。”提示其 与过食肥甘厚味有关。“十一五”国家中医药管理局中医肝病重 点专科协作组将ＮＡＦＬＤ的中医病名定义为“肝癖”。近代医家 依据中医理论，立足于Ｉ临床，充分结合现代医学探究非酒精性 指肪肝病机。纷纷提出各自的见解。总体来看，多数医家认为 脂肪肝的发展是个漫长的过程，早期由各种病因致脾失健运、 下降（Ｐ＜Ｏ．０５），其中，ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＧＧＴ两组下降幅度无明 显差异（尸＞０．０５），ＴＧ、ＴＣＨ及Ｂ超积分，治疗组下降幅度较 对照组明显（Ｐ＜０．０５）。 表３两组治疗前后临床症状积分变化（ ±Ｓ） 肝失疏泄，以肝郁脾虚为主要病机；中期渐致痰湿内阻、郁而 生热，以痰湿内蕴和湿热内蕴为主；后期则在原基础上进一步 注： 治疗前后组内比较，Ｐ＜０．０５； 治疗后组间比较，Ｐ＜０．０５。 加重，湿浊内阻，气滞血瘀，痰、湿、瘀互结于肝，痹阻脉络Ｉ２ 】。 我们在长期临床诊疗过程中发现，ＮＡＦＬＤ患者大都与现 表３提示，治疗组在相应治疗后，临床症状积分均较治疗 前有明显下降（尸ｌ＜０．０５），而对照组在临床症状积分变化方面 与治疗前比较均无明显差异性（尸＞０．０５）。治疗组临床症状评 分明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。 代社会生活或工作方式改变有关。生活方式改变者，嗜食肥甘 厚昧、煎炸炙爝，肢体运动减少而增重，常为主要因素，如此 则易滋生痰浊、湿热病理产物；工作方式改变者，或工作压力 ３讨论 加大，肝气郁结不舒而乘脾，或因思虑过度而伤脾，脾虚水谷 不运，则湿浊痰饮滞留，郁久化热之势在所难免。肝脏位于右 胁肋下，与中医膜原位置相近。薛生白《湿热病篇》中说：“膜 非酒精性脂肪肝在中医古代文献中并没有记载，根据其症 ＣＪＣＭ中医临床研究２０１２年第４卷第１０期 原者，外通肌肉，内近胃腑，既三焦之门户，实一身之半表半 里也”。ＮＡＦＬＤ患者脂膏盛实之肥胖、神疲乏力、胸胁胀闷、 口苦粘腻、舌苔白厚或黄厚等临床证候，则呈现一派湿（痰） 热阻滞少阳（膜原）之象。因此，ＮＡＦＬＤ患者的基本病机当 不离“少阳枢机不利、湿浊痰热阻滞”之端。有鉴于此，我们 ．５． 基本病机，辨病与辨症相结合，组方用药综合目前的临床及实 验研究，有针对性的选用相关药物，亦可视为中西医结合的有 益尝试。 参考文献： 【１］中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组．非酒精性脂肪性肝 病诊疗指南［ｓ】冲华肝脏病杂志，２００６，１４（３）：１６１—１６３ ［２】胡义扬．力口强中医药治疗脂肪性肝病的深入研究［Ｊ］．中国中西医结合杂志， ２００４，２４（１）：１２ 论治ＮＡＦＬＤ选择了疏解少阳枢机之小柴胡汤及分消走泄湿浊 痰热之温胆汤，合二为一，加减化裁，名之日“柴胡温胆汤”， 柴胡、黄芩、姜半夏、茯苓、枳实、竹茹、陈皮、泽泻、虎杖、 生姜、大枣组成。方中，柴胡理少阳、厥阴之气而疏枢机，陈 皮、枳实理胃腑而畅气机；半夏配合竹茹，燥湿化痰，消痞散 结，开胃土之郁，与行气之品配伍，升降相因，使气行则湿走； 茯苓、泽泻淡渗利湿，使湿邪从下焦小便而出；生姜、大枣调 ［３】杨建辉．林鹤和治脂肪肝的经验［Ｊ］＿江西中医药，２０００，３１（３）：１—２ ［４］黄静娟，刘树军．论痰瘀理论对非酒精性脂肪肝辨证与治疗的指导作用［Ｊ］． 中华中医药杂志，２００６，２１（１２）：７６５．７６７ ［５］扬钦河，凌家生，平换换，等．非酒精性脂肪肝的中医药防治思路与对策［Ｊ］． 中医杂志，２００７，４８（８）：７４６．７４８ ［６］王均默，等．中药药理学 ．上海：上海科学技术出版社，１９８２：２８ ［７】董昆山，王秀琴，董一凡．现代ｉ临床中药学［Ｍ］ 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