２００８年１２月 护理学报 Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２００８ 第ｌ５卷第ｌ２期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ） Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．１２ ６９ 【医院感染控制】 住院死亡患者医院感染情况分析 黄郁竹，单国萍，陈涛 （徐州中心医院感染管理科，江苏徐州２２１００９） 【摘 要】目的 了解住院死亡与医院感染因素的内在联系，加强对死亡患者医院感染的研究，以更好地控制医院感染，降 低死亡率。方法 回顾性分析２００７年ｌ一１２月２４３例死亡患者的病历资料，筛选出医院感染的病例，统计患者的年龄、感染部位、 基础疾病、病原菌类型及住院时间等相关因素。结果本组死亡病例医院感染发生率为４０．９％。感染部位以呼吸系统为主；年龄较 大、住院时间较长的死亡患者，医院感染率较高；恶性肿瘤患者医院感染率高于其他疾病死亡患者；医院感染病原菌以Ｇ一菌、真菌 为主。结论 在临床护理中应以患者为主体正确审视发生医院感染的诸因素。加强对高危患者的护理；注意配合Ｉ临床医生合理用 药；加强感染预防，防止交叉感染；加强医护人员培训，进一步强化医院感染意识，更好地采取有效预防措施降低医院感染率，减少 与医院感染相关的死亡。 【关键词】住院患者；死亡；医院感染 【中图分类号】Ｒ４７ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—９９６９（２００８）１２—００６９—０３ 死亡患者医院感染发病率的调查国内外均有报 者，其余１９８例患者中，发生医院感染８１例１３４例 道，美国每年有２００万人发生医院感染，３０万人因此 次，医院感染率４０．９％。 丧生，死亡率１５ ；在我国死亡患者中有６０％以上曾 ２．２不同住院时间的死亡患者医院感染发生情况 １次或多次发生医院感染，恶性肿瘤死亡原因中６０％ 住院时间较长的死亡患者，其医院感染率较高， ～７５％为感染所致［２］。有报道国内医院感染致死亡发病 住院１５ ｄ以上的患者，医院感染率达到一半，住院 率高达９．３ 。为了进一步了解住院死亡与医院感染 ２个月以上的患者，医院感染率达１００％。见表１。 因素的内在联系，加强对死亡患者医院感染的研究， 表１ 不同住院时间的死亡患者医院感染发生情况比较 以更好地控制医院感染，对我院２００７年１—１２月 ２４３例死亡患者的病历资料进行了回顾性分析。 １资料与方法 １．１ 资料来源２００７年１—１２月我院２４３例住院死 亡患者病历资料及医院统计室提供的相关数据资料。 １．２调查方法采取回顾性的调查方法，逐项查阅 ２．３住院死亡病例中医院感染患者感染次数分布 并登记每份病历中与医院感染有关的病程记录、检 情况在发生医院感染的８１例患者中，发生１次医 查及化验报告单、医嘱单、体温单等，确定发生医院 院感染５６例，发生２次医院感染ｌ２例，发生３次医 感染者，记录感染者的年龄、感染部位、基础疾病、病 院感染４例，发生４次医院感染４例，发生５次医院 原菌类型及住院时间等相关因素。 感染４例，发生６次医院感染１例，共计１３４例次。 １．３诊断标准 医院感染的诊断标准采用中华 ２．４不同年龄住院死亡患者医院感染发生情况 人民共和国卫生部下发的《医院感染诊断标准（试 住院死亡病例中，６０岁以上患者发生医院感率较 行）》［引。 高，７Ｏ岁以上尤为明显。见表２。 表２不同年龄住院死亡患者医院感染发生情况比较 ２结果 圭 墼 壁鎏 墼 壁 里 ２．１死亡患者的一般情况死亡病历中，男性１５９ ＜】 】 Ｏ Ｏ １ ５ｌＳ６ （００５ ０ Ｏ ０ 例，女性８４例，年龄最小１ ｄ，最大９４岁，住院时间 ２ ０ ０ 最短１ ｈ，最长６２０ ｄ。按照医院感染的诊断标准 １： ２ Ｏ Ｏ １８ ５ ２７．８ 对于无明显潜伏期的感染，规定在人院４８ ｈ后发生 １９ ６ ３１．６ 的感染为医院感染；除外入院２ ｄ内死亡的４５例患 ４１ ｌ３ ３１．７ ４２ １８ ４２．９ 【牧稿日期】２００８—１０－１７ ７３ ３９ ５３．４ １９８ ８１ ４０．９ 【作者简介】黄郁竹（１９７０－），女，浙江崇德人，本科学历，主管护师。 护理学报 ２．５ 医院感染患者感染部位分布 呼吸系统感染 占医院感染的首位，其次为败血症或菌血症和皮肤 软组织感染。见表３。 表３医院感染患者感染部位分布（ｎ＝ｌ３４） 感染的４ｌ例中有２５例肿瘤患者。恶性肿瘤死亡患 者医院感染率为５２．８％，高于其他疾病死亡患者的 医院感染率。见表４。 表４不同疾病死亡患者医院感染发生情况比较 ２．７ 医院感染患者病原菌分布 Ｇ一菌仍为医院感 染的主要致病菌，真菌感染也不容忽视。从１３４例次 ２．６不同疾病患者医院感染发生情况在１９８例 医院感染病例的痰、尿、血、分泌物及各种引流液标 死亡病例中，患有２种及２种以上基础疾病８３例 本中培养分离出致病菌６３株，主要为不动杆菌、肺 炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌，其中真菌 检出２５株。见表５。 （划分疾病分类时以第ｌ诊断为准）。１６例直接死于 医院感染的病例中有ｌＯ例肿瘤患者；间接死于医院 表５住院死亡病例中医院感染患者检出病原菌分布（ｎ＝６３） 病原菌种类 Ｇ一菌 菌株数 病原菌种类 其他Ｇ 球菌 菌株数 ２ 不动杆菌属 肺炎克雷伯菌 ８ ６ 表皮葡萄球菌 溶血葡萄球菌 １ ２ 铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 阴沟肠杆菌 硬鼻克雷伯菌 ５ ５ １ １ 人型葡萄球菌 铅黄肠球菌 真菌 白色念珠菌 １ ｌ １５ 洋葱假单胞菌 木糖氧化产硷杆菌 Ｇ 菌 ２ １ 热带假丝酵母菌 克柔假丝酵母菌３ ４ 金黄色葡萄球菌 ２ 其他真菌 ３ ２．８ 医院感染患者抗感染药物应用情况在１９８例 住院＞４８ ｈ患者的治疗中抗生素使用率达８５．４％，高 于同期全院的平均抗生素使用率５７．７％，未使用抗感 染药物的有２９例。８ｌ例医院感染病例全部使用抗感 染药物，最多的使用了３种，联合用药的占９３．０％。 ３讨论 有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），住院时间较长的死亡患者， 其医院感染率较高。住院时间超过１５ ｄ的住院死亡 病例医院感染率大于５０％，而住院６０ ｄ以上的死亡 病例中，１００％发生医院感染。 ３．３年龄因素本组资料中，年龄较大的患者，医 院感染发生率较高（Ｐ＜Ｏ．０５）。由于老年人免疫功能低 下和组织退行性变等因素，当疾病袭击往往缺乏典 型的临床表现，不易为人所察觉，一旦发病来就诊， ３．１ 医院感染率本组调查的１９８例住院超过４８ ｈ 的死亡病例中，８１例发生医院感染，感染率４０．９％， 与文献报道相近 ，其中ｌ６例直接死于医院感染， 占８．１％（１６／１９８）。感染例次１３４次，最多的１例患者 发生６次感染，同时发生２个或２个以上部位感染 往往发现多种疾病并存，预后较差。由于高龄，呼吸 功能减退、吸烟及大气污染等因素，老年人抗感染能 力低下，易发生下呼吸道感染。因此，老年人是医院 感染的高危人群，积极控制感染是降低住院老年患 的２５例。死亡患者的医院感染率高于同期医院感 染的ｌ０倍（我院同期医院感染率为３．９％），医院感 染直接影响患者的预后，以致直接威胁到患者的生 命而造成死亡。 者病死率的关键。 ３．４ 医院感染部位 医院感染部位以呼吸系统最 多见，呼吸道感染总计９１例次，占６７．９％，其中下呼 吸道感染８８例次。与国内医院感染发生部位报道相 一３．２住院时间 不同的住院时间医院感染率差异 致『６］。住院死亡病例住院期间病情危重，侵人性 第ｌ２期 黄郁竹，等．住院死亡患者医院感染情况分析 操作较多，例如进行气管插管、气管切开、使用呼吸 机、全麻等。由于以上侵入性操作使呼吸道黏膜受 治疗；８１例医院感染病例全部使用抗感染药物，联 合用药的占９３％，最多的使用了３种。可见医院中仍 存在着抗感染药物使用不合理的现象。医护人员必 须提高医院感染意识，规范合理使用抗菌药物，以减 少细菌耐药及二重感染的发生率，从而降低住院患 者的医院感染率。 ４小结 损，破坏了机体防御机制，同时气体未经上呼吸道 过滤直接进入下呼吸道，对空气湿化作用和黏膜表 面分泌型ＩｇＡ抗体的作用也难以发挥，加之患者昏 迷、呼吸道分泌物储积等因素，导致下呼吸道感染。 因此，呼吸系统感染应是医院感染预防的重点。 ３．５基础疾病 本组死亡病例中，最多见的基础疾 病是恶性肿瘤，而其中一半以上的病例存在医院感 染，感染率５２．８％。恶性肿瘤是人类疾病死亡的主要 原因，也是医院感染的主要人群。Ｆｕｎａｉ等回顾分析 了１９８２－－１９９１年间日本９０例恶性血液病尸检病 例，发现第１类死因为感染占５０％左右，第２类死因 为非感染因素，但患者合并感染率占２Ｏ％ｆ２１。本组１６ 例直接死于医院感染的病例中，有１Ｏ例肿瘤患者； 间接死于医院感染的４ｌ例中，肿瘤患者２５例。恶性 肿瘤患者因各种放、化疗及免疫抑制剂的应用，增加 了感染的机会。本组死亡的肿瘤患者常为晚期患者， 较长时间卧床造成肺部淤血、呼吸道分泌物难以排 出，为细菌滋生繁殖创造有利条件。住院时间长，致 病原微生物在体内定植或发生交叉感染的机会多。 肿瘤晚期以老年人居多，食欲差、营养不良、低蛋白 血症常见，诱发局部黏膜水肿、黏膜屏障功能下降， 易发生医院感染。为缓解晚期肿瘤症状，常常为患者 进行如长期静脉置管、气管食管支架植入、留置导尿、 胸腔引流置管等，也为细菌的侵入感染创造了条件。 ３．６ 医院感染病原茵Ｇ一菌仍为医院感染的主要 致病菌，以不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、 大肠埃希菌为主。真菌感染也不容忽视，近年来真菌 感染明显增加。有报道在医院感染患者中，真菌感染 约占２３．１１％￣３５．１９％，其中白色念珠菌占２１．１９％ｔ 。 本组医院感染病例中，真菌感染占３０．９％，而白色念 珠菌感染占真菌感染总数的６０％。白色念珠菌作为 条件致病菌，分布广泛、致病力及黏附性强。它能分 离磷脂酶Ａ和溶血磷脂酶，前者能将机体上皮细胞 破坏，使真菌容易侵入机体细胞内进行繁殖；后者由 该菌分离出来，以保护其自身的生长繁殖ｆ８】。白色念 珠菌的这种侵袭和自我保护能力，使其成为真菌感 染的主要菌种。 ３．７抗生素使用 在１９８例死亡病例中，抗生素使 用率明显高于同期全院的平均抗生素使用率，这可 能和本组病例中危重患者比例高有关，但在１１７例 未发生医院感染的死亡病例中，８８例进行了抗感染 综上所述，住院死亡患者的医院感染率明显高 于同期平均医院感染率；与住院时间长有关；高龄患 者及恶性肿瘤患者医院感染发生率较高；呼吸道感 染发生率高，医院感染病原菌以Ｇ一菌和真菌感染多 见。在临床护理中，应以患者为主体正确审视发生医 院感染的诸因素，注重客观地分析，正确判断，找出 潜在医院感染的危险因 。应加强对肿瘤患者、老 年患者的呼吸系统管理，预防呼吸道感染，不仅要重 视空气消毒，还需密切配合临床医生合理用药 。严 格按照抗生素使用原则，常规进行细菌培养和药敏 试验，以细菌学诊断为依据选择用药，严格控制预防 性使用抗生素，防止滥用抗生素。加强手卫生制度， 医护人员掌握洗手指征，全院各临床科室推广使用 感应式水龙头和液体肥皂，一次性擦手纸巾，治疗车 配有快速手消毒剂，做好诊间消毒，防止交叉感染。 对医护人员定期培训，了解医院感染的危险因素，更 好地采取有效预防措施，从而降低医院感染率，减少 与医院感染相关的死亡。 【参考文献】 【１】段继承．医院卫生学管理［Ｍ】．南京：江苏科技出版社，１９８９： １６～１７． 【２】沈志祥，欧阳仁荣．血液肿瘤学【Ｍ］．北京：人民卫出版社， ２０００：２０５—２ｏ６． 【３】杨玉波．２２５例恶性肿瘤死亡病例医院感染分析【Ｊ】．中华 医院感染学杂志，１９９６，６（３）：１５３． ｆ４１卫生部医政司医院感染监控协作小组．医院感染的诊断 标准【Ｊ】．中华医院管理杂志，１９９０，６（５）：３０６． 【５】朱莹，刘 明，杨爱华．１８７例住院死亡病例医院感染分 析【Ｊ】．中华医院感染学杂志，２００７，１７（６）：６６６． 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