３５０ 世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第ｌ６期 ・药物分析・ 血栓通中药注射液的用法用量与不良反应病例分析 （大庆油田总医院集团龙南医院，黑龙江大庆１６３４５３） 王海霞 摘要：目的讨论血栓通注射液的功能作用与不良反应类型。方法在对患者注射血栓通注射液的过程中如果患者出现 不良反应，要及时对患者进行治疗。结果该注射液为淡黄色至黄色的澄明液体；粉针剂为淡黄色无定形粉末或疏松固 体状物，味苦，微甘，有引湿性。 关键词：血栓通；用法；不良反应 中图分类号：Ｒ２８５．６ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．１６．２７４ Ｏ 引言 血栓通中药注射液的处方组成为三七总皂苷、氯化钠。 剂型规格为注射液：２ｍｌ、５ｍｌ、１０ｍｌ（含三七总皂苷３５ｒａｇ／ ｍ１）。粉针剂：１５０ｍｇ。 １功能主治 活血祛瘀，扩张血管，改善血液循环。用于各种血管性 和出血性疾病、脑血管病及其后遗症、视网膜静脉与 动脉阻塞、视网膜血管炎、糖尿病视网膜病变、老年性黄 斑变性，眼内出血及其他眼底病。 ２用法用量 注射液。静脉注射：一次２～５ｍｌ，以０．９％氯化钠注 射液２０～４０ｍｌ稀释后使用，一日１～２次。静脉滴注： 一次２～５ｍｌ，用１０％葡萄糖注射液２５０～５００ｍｌ稀释后 使用，一日１～２次。肌内注射：一次２～５ｍｌ，一日１～２ 次。理疗：一次２ｍｌ，加注射用水３ｍｌ，从负极导人。 粉针剂临用前用注射用水或０．９％氯化钠注射液适 量使溶解。静脉注射：一次１５０ｍｇ，以０．９％氯化钠注 射液３０ ４０ｍｌ稀释，一日１ ２次。静脉滴注：一次 ２５０～５００ｍｇ，用１０％葡萄糖注射液２５０—５００ｍｌ稀释， 一日１次。肌内注射：一次１５０ｒａｇ，用注射用水稀释至 ４０ｒａｇ／ｍ１，一日１—２次。理疗：一次１００ｍｇ，加注射用 水３ｍｌ，从负极导入。 ３不良反应类型 ３．１ 皮疹属血栓通注射液发生频率较高的不良反应 皮疹主要表现为全身或面部、躯干、四肢等局部皮肤 出现大小不等的红色块疹伴瘙痒，少数患者还可出现气促、 胸闷。 典型病例男，３８岁，左眼及面部被拳脚击伤，视物不 清，无恶心呕吐。门诊以黄斑出血及球结膜下出血即收入院。 入院后给予０．９％氯化钠注射液２５０ｍ１加血栓通２１０ｍｇ静脉 滴注。１０天后，患者出现全身瘙痒，难以忍受，面颈部弥 漫性发红，躯干、四肢散在红斑，风团部分融合成片，高出 皮肤，压之褪色，诊断为荨麻疹…。立即停用血栓通，并给 予１０％葡萄糖２５０ｍｌ加葡萄糖酸钙２０ｒａｇ、地塞米松５ｍｇ、 维生素Ｃ ２ｇ静脉滴注，口服特非那定１片（每日３次）并用 炉甘石洗剂涂抹局部。经过以上处理，症状得以控制。 ３．２过敏性休克（虚脱样反应） 过敏性休克ｆ虚脱样反应）为血栓通注射液的严重不良 反应，其临床表现主要有心悸、胸闷、气急、血压骤降、 意识丧失等症状。 典型病例男，６８岁。以右侧肢体力弱２个月为主诉人 院。人院诊断：腔隙性脑梗死、高血压病ＩＩＩ级。予０．９％氯 化钠２５０ｍｌ、血栓通０．３ｇ，静脉滴注。不到１分钟患者即面 部潮红、全身瘙痒，面、躯干、四肢少量散在浅红色斑丘 疹。即停用血栓通，吸氧并静脉注射地塞米松５ｍｇ。约２０ 分钟后患者出现全身冒冷汗、打哈欠等症状，继而意识模糊。 血压７０／４０ｍｍＨｇ，脉搏４５次／分，考虑可能为注射用血 栓通致过敏性休克。 ３．３一般过敏反应 主要表现为寒战、面色苍白、肢体湿冷，还可出现恶心、 呕吐等症状。 典型病例男，６４岁，主因直肠癌术后８年、腹壁转移 癌４年收住入院。查体：左侧下肢浅静脉血栓形成，给予 ０．９％氯化钠２５０ｍｌ加血栓通注射液２０ｍｌ静脉滴注，调整滴 速４Ｏ滴／分，液体输入约２０分钟时，患者突然寒战、全 身发抖、面色苍白、肢体湿冷，继而 现恶心、呕吐，测 血压１２０／６５ｍｍＨｇ、脉搏８８次／分、呼吸２４次／分、体 温３７℃。立即终止血栓通液体静脉输入，更换输液器，给 予０．９％氯化钠１００ｍｌ维持静脉通路，地塞米松５ｍｇ入壶静 脉滴注，吸氧每分钟２Ｌ，约１５分钟后患者症状缓解，但体 温高达３８．５ ｏＣ，经给予降温处理，１小时后体温逐渐降至正常。 ３．４喉头水肿 主要表现为情绪紧张、吸气性呼吸困难、下颌部水肿、 腭垂稍水肿等症状。 典型病例男４９岁。因头痛、头晕、胸闷１０天入院，用 １０％葡萄糖２５０ｍｌ加血栓通冻干剂Ｏ．４５ｇ静脉滴注、每日 １次。输液１０分钟后，患者出现胸闷，恶心，咽喉部不适 感。考虑为输液反应予甲氧氯普胺１０ｒａｇ肌内注射。约ｌ０ 分钟后出现情绪紧张、吸气性呼吸困难、下颌部水肿、腭 垂稍水肿。考虑为血栓通过敏引起喉头水肿，立即停用血 栓通，改用０．９％氯化钠注射液２５０ｍｌ、地塞米松１Ｏｍｇ静 脉注射，１０％葡萄糖酸钙１０ｍｌ加５０％葡萄糖２０ｍｌ静脉注 射，同时给面罩加压给氧。１Ｏ分钟后呼吸转平稳，无胸闷， 咽喉部不适明显缓解。用维生索Ｃ ３．０ｇ加０．９％氯化钠注射 液２５０ｍｌ静脉滴注，２０分钟后再次出现上述症状，再用地 塞米松１０ｍｇ静脉注射，１０％葡萄糖酸钙１０ｍｌ加５０％葡萄 糖注射液２０ｍｌ静脉注射，５分钟后呼吸『木］难、咽喉部不适 感明显好转，０．５小时后症状完全消失。 ３．５肌肉疼痛 文献报道２例患者用药后出现全身肌肉酸痛，并伴有发 冷、发热症状。 典型病例男，３０岁，以左侧肢体运动障碍半年入院治 疗。人院后，给予５％葡萄糖２５０ｍｌ、血栓通注射液３００ｍｇ 静脉滴注，５０滴／分，输液结束后ｌ小时，患者全身肌肉疼痛、 发冷、发热，测体温３８．８℃，脉搏９０次／分，血压１１０／ ６０ｍｍＨｇ，给予异丙嗪２５ｍｇ肌内注射，柴胡４ｍｌ肌内注射， 半小时后症状缓解。次日，再次静脉滴注血栓通后４０分钟， 又 现前日症状，予异丙嗪２５ｍｇ肌内注射后缓解。第３天 停药，无发热等症状出现 Ｊ。 ３．６关节疼痛 属血栓通注射液较少见不良反应。主要表现为膝、腕、 肘等多处关节疼痛。 典型病例女，３２岁。因脊柱关节病继发慢性肾小球肾 （下转第５４９页） 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１６期 ・３４９ 病例报告・ 糖皮质激素致糖尿病１例 吴爱萍，张丽晶 （浙江省东阳市中医院病区药房，浙江东阳３２２１００） 关键词：糖皮质激素；糖尿病；病例报告 中图分类号：１１５９５．３ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９８．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．１６．２７３ 尿蛋白／尿肌酐０．６９，尿微量白蛋白３３３．２ｍｇ／Ｌ，尿蛋白 ２＋，尿胆红素２＋，尿胆原１＋，红细胞少许；查生化示：白 蛋白３６．９ｇ／Ｌ，总胆红素４０．６ｕｍｏｌ／Ｌ，直接胆红素１０．８ｕｍｏｌ／Ｌ， １病例 患者，男，４７岁，２０１２年１２月４日因“反复腰酸１ 年，浮肿４天”人院，入院后查大便常规、男性肿瘤全套、 血三项均示正常。查尿液分析示：隐血（ＢＬＤ）２＋，蛋白质 间接胆红素２９．８ｕｍｏｌ／Ｌ，谷丙转氨酶９３６ｕ／Ｌ，谷草转氨酶 （ＰＲＯ）３＋，红细胞２＋，脓细胞ｌ～３；尿肾功能示：尿蛋 ２４１ｕ／Ｌ，谷氨酰转肽酶１４９ｕ／Ｌ，诊断为１．类固醇性糖尿病（药 白５．８２ｇ／Ｌ（０—０．１ｇ／Ｌ），尿蛋白／尿肌酐２．９２（０～０．１５）， 物性糖尿病）；２．ＩｇＡ。肾病；３．慢性活动性乙型病毒性肝炎。 尿微量白蛋白１２４９．２ｍｇ／ｄＬ（０～２０ｍｇ／Ｌ）；血沉示：４３ｍｍ／ 人院后予优泌乐针降糖，免疫抑制剂改成强的松龙１５ｍｇ ｑｄ ｈ（０～２０ｍｍ／ｌｈ）；诊断：肾病综合症。无糖尿病史，有乙肝 加用吗替麦考酚酸酯０．７５ｇｂｉｄ，抗乙肝病毒，护肝降酶等治 病史。２０１２年１２月８日开始予甲泼尼龙针（辉瑞制药批 疗，经治疗后肝功能恢复正常，血糖控制平稳，尿蛋白转阴， 号Ｚ０５５１９）４０ｍｇ ｉｖｇｔｔ ｇｄ及强的松龙片（上海信宜药厂 颜面及双下肢无明显水肿后出院回家休养，继予降糖和免 批号１２０４０２）１０ｍｇ ｇｄ免疫抑制治疗。显效后改强的松龙 ２０ｒａｇ ｔｉｄ免疫抑制维持治疗，２０１２年１２月１７日患者病情 疫抑制治疗。 好转查尿肾功能指标明显下降予出院并维持治疗，建议门 ２讨论 诊复诊。２０１３年１月２２日门诊复查后根据检查结果予缓慢 该病例属严重药物不良反应。泼尼松龙片说明书明确指 减量，２月５日减强的松龙为早２０ｍｇ中１０ｍｇ治疗几天后， 出长期应用糖皮质激素者应定期检查血糖，尿糖或糖耐量 发现出现肢体乏力并进行性加重症状，在２月１９日就诊后 实验，尤其是糖尿病或糖尿病倾向者，警示临床使用糖皮 疑复发收住人院，查随机血糖１７．４ｍｍｏｌ／Ｌ，糖化血红蛋白 质激素前应检测患者的血糖情况，使用过程中也应定期监 ８．８１％，提示近３月血糖高，尿肾功能示：尿蛋白１．３２ｇ／Ｌ， 测血糖情况加以防范。 （上接第５５１页） 结果不正确 】。报告发出前检验者和审核者要双查双签。同 到严格执行各项规章制度和操作流程，强化质量管理，确 时作好检验原始记录的登记和保管工作，因为它是对检验 保检验质量，这样才能更好地服务于临床，更有效地防范 过程的如实再现，是反映检验质量的直接证据。 医疗纠纷发生。 ２．５建立安全协作的医疗行为体系 参考文献 检验人员不定期深入临床，听取临床对检验结果可靠性 ［１］杨惠聪，林洁．检验科医患关系探讨．实用医技杂志，２０１０年０６ 的评价。解释医生疑问，将临床对实验的建议及时反馈各 期 实验室以便及时改进工作，同时将检验的相关知识和要求 ［２］ 吴双．医院检验科常见纠纷原因和防范对策『ＪＪ．中国医学研究与 当面告知医护人员，做到相互沟通，共同讨论建立良好的 临床，２００７，５（９）：７９—８１． 协作关系吲。 ｆ３］ 张秀明．临床检验标本采集手册．人民军医出版社，２０１１－１ １－１ ３结论 网络作者（西域秀才）．检验管理制度培训课程．西部药学论坛， 通过采取上述的各项措施和管理对策，我们的医疗纠纷 ２００６—０９—１７ ０８：２８ 在不断减少，而服务能力和服务质量在不断提高，与临床 【５］ 罗爱荣．加强检验人员法律意识［ＪＪ．切实预防医疗纠纷国际医药 科室和患者都形成了良性循环的相互沟通和协作关系，实 卫生导报，２００５，１ １：４２． 现了优质高效的服务。总之，检验科医疗纠纷的防范是个 ［６］高胜科．“医患关系”求解．中国新闻周刊（北京），２０１２—０４—１１ 系统工程，从标本采集到报告返回临床的各个环节都应做 】３：０２：０３ （上接第３５０页） 炎给予血栓通１５ｍｌ￣１人５％葡萄糖液２５０ｍｌ静脉滴注。当注 参考文献 入约８０ｍｌ时，患者出现膝、腕、肘等多处关节隐痛，随之 …１ 黄宗杰．１８例中药注射液不良反应分析ｆＪ１．健康必读（下旬 双侧额部也出现疼痛。继注约１５０ｍｌ时疼痛加剧，即停药， 刊）．２０１１，０９：３３６，３１４． 对症治疗２小时后，上述症状逐渐缓解，次日继用本品后又 【２ｊ陈作忠，李丽，马伟．血栓通注射液致过敏反应［Ｊ】．中国药 出现上述症状，及时停药后症状消失。 事。２００２，１６（１＠：６４８—６４８．
