２０１０年９月第３１卷第２５ ・４３９１・ 忍受长期禁食，护士应向患者进行耐心解释，说明禁食的重要 性，叮嘱患者一定要做到绝对禁食，以免加重病情。进入恢复 期，应重点指导患者饮食，采取循序渐进的饮食方法，防止病 ４参考文献 ［１］ 张圣道，雷若庆．我国重症急性胰腺炎治疗的效果和评 价口［Ｊ］．外科理论与实践，２００１，６（１）：１０． 情发复。出院前采用书面问卷式向患者了解对疾病相关知识 的了解，进一步强化防病意识，同时做好出院健康指导，要求 患者近期低脂饮食，绝对禁酒，多食新鲜蔬菜、水果，忌暴饮暴 食，注意休息，避免劳累及情绪激动、紧张。根据病情恢复情 况，半年后可以从事轻体力工作。如出现腹胀、腹痛、发热、黄 疸等情况及时就诊。 ［２］ 雷若庆，张圣道．重症胰腺炎治疗的现代观［Ｊ］．中国 普外基础与临床杂志，１９９８，５（６）：３６１． ［３］ 郑家驹．急性胰腺炎的营养支持治疗进展［Ｊ］．内科急 危重杂志，２００３，９（２）：６５． （收稿日期：２０１０—０７—０９编校：王丽娜］ 高龄患者腹部手术后并发症的护理 刘亮平［摘（云南省大理学院附属医院外一科，云南大理６７１０００） 要］ 目的：探讨高龄患者腹部手术术后护理措施，提高高龄患者腹部手术的护理质量。方法：对２００６年～２００８年５９ 例年龄超过６５岁腹部手术患者的护理方法进行分析总结。结果：患者均能安全、顺利通过手术，安全度过术后危险期，术后并发 症得到及时有效治疗护理。结论：开展高龄患者手术后护理应根据老年生理、病理的特点和器官功能的状态，做好术后并发症的 护理，提高护理质量，促进患者早日康复。 ［关键词］ 高龄患者；腹部手术；术后护理 Ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｌｉ Ｕｎ＆ｅｍｉｔｙ，Ｄａｌｉ ６７１０００，Ｃｈｉｎａ） Ｌ／Ｕ Ｌｉａｎｇ—ｐ ， （Ｔｈｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＤａ— Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌ ｎｕｒｓｈａｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｉｍ’ ｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｌａｎｓ ｏｆ ５９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｏｖｅｒ ６５ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｆｒｏｍ ２００６ ｔｏ ２００８ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｌｌ ｃａｎ ｓａｆｅｌｙ ｇｅｔ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｉｓｋ ｐｅｒｉｏｄ ｓｍｏｏｔｈｌｙ， ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｈａｄ ｃｕｒｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃａｒｒｙｉｎｇ ｏｕｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃａｒｅ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅｉｒ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇ— ｉｅａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｏｒｇａｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｐｒｏｍｏｔｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｗｅ ｓｈｏｕｌｄ ｄｏ ａ ｇｏｏｄ ｊｏｂ ｆｏｒ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐ— ｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：Ｅｌｄｅｄｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ；Ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃａｒｅ 随着社会和经济的发展，人们生活水平不断提高，人均寿 命普遍延长，人口老龄化日益明显，需手术治疗的高龄患者相 应增多。由于老年人各脏器功能逐渐衰退，抵抗力低下，常伴 有慢性病，其中特别容易发生术后并发症，严重影响术后恢 复，甚至危及生命。所以要做好高龄患者腹部手术的术后护 例，肠麻痹２例，切口感染２例，肠梗阻１例，吻合口漏１例，下 肢静脉血栓２例。经积极救治和护理后予以纠正，并如期康 复出院。 ３术后并发症的护理 理，使他们安全度过术后危险期 。我院普外科２００６年一 ２００８年共有５９例６５岁以上高龄患者接受腹部外科手术，现 ３．１ 肺部感染的护理：由于肺功能减退，高龄患者术前多伴 有慢性肺部疾病。因此，预防肺部感染是首要措施，其中关键 因素是保持呼吸道通畅。指导和帮助高龄肺部感染患者进行 正确有效的咳嗽、排痰，可提高治疗、护理效果。首先应鼓励 将术后并发症的护理体会报告如下。 １临床资料 患者自己有效地咳嗽、排痰，并采取下列方法协助排痰：①体 位引流。双肺感染时，经常翻身变动体位，一侧肺感染时，采 本组高龄腹部手术患者共５９例，男４４例，女１５例，年龄 最大８８岁，最小６５岁，平均７４．６岁。其中胆道手术２８例，胃 癌根治术７例，结肠癌根治术６例，直肠癌根治术４例，阑尾 炎４例，腹股沟疝气３例，肠粘连松解术３例，其他手术４例。 取健侧卧位。②拍背协助排痰。将手空心握拳，适度拍打，振 动患者背部，由下至上，由外侧至，反复进行１Ｏ一１５ ｍｉｎ， 然后嘱患者深吸气后用力咳嗽将痰排出。③老年肺部感染患 者不能自主排痰者较多，影响治疗效果，并有窒息发生的可 ２结果 能，此时应及时吸痰。对不能自主排痰的患者，应事先准备好 吸引器。必要时给予止痛、雾化吸入 化痰药，促使呼吸道潴 术后并发肺部感染４例，心功能衰竭２例，切１：３裂开１ ・４３９２・ 留痰液的排出 Ｊ。本组４例经叩背排痰、雾化吸入和使用抗 生素等方法处理，肺部感染得到有效控制。 ３．２ 肠梗阻：高龄患者腹部外科手术后肠粘连发生率较高， 其中出现最多的是粘连性肠梗阻。部分患者需要再次手术， 手术次数越多，粘连越严重。除做好常规护理外，还要采用一 整套预防肠粘连的护理方法：①肠热敷。于术后２４ ｈ后采用 肠热敷，即用微波治疗仪行腹部照射，２次／ｄ，每次照射 ３０ ｒａｉｎ，疗程７ ｄ。②腹部按摩。要求在护理人员的指导下进 行。身体虚弱不能操作者，由责任护士执行。操作方法：清洗 双手，取仰卧位，双膝屈曲，全身放松，一手按切口，另一手按 摩切口对侧腹部，先按顺时针方向按摩３Ｏ～５０次，再按逆时 针方向按摩３Ｏ～５０次。于术后２ ｄ进行，早晚各１次，１５— ２０ ｍｉｎ／次，疗程７ ｄ。③进行持续有效的胃肠减压。患者取半 坐位或仰卧位，按常规操作插入胃管，接负压吸引器，并保持 负压吸引通畅。防止引流管阻塞、扭曲、折叠、脱落。严密观 察记录引流液性质、颜色和量 Ｊ。护士应按时巡视，加强与患 者的沟通，随时向患者反馈医疗信息，及时解除患者的心理压 力及不良情绪，增加其安全感，减轻孤独感。 ３．３切口感染护理：高龄患者切口感染常发生于术后５～ ７ ｄ，当患者自述切口疼痛加重或减轻后又加重，伴随体温升 高且白细胞计数增高时，应积极查找原因。处理：根据切口感 染情况，采取相应措施。感染早期，可热敷、理疗，或用抗生素 局部封闭，促使炎性反应吸收消失；如有脓肿形成，则需及时 拆除局部缝线，让切口敞开，安放好引流管，随时更换污染敷 料。本组２例切口感染发生时间分别为术后第５天、第６天， 均伴有脓肿形成。经二期缝合，患者治愈。 ３．４ 吻合口漏的护理：吻合口漏临床常表现为术后７—１４ ｄ， 体温先下降，后上升，腹痛、腹胀、反跳痛及移动性浊音。处 理：应立即禁食，采用胃肠减压、引流管冲洗并保持引流通 畅、营养支持及使用抗生素等非手术疗法。本组吻合口漏发 生于术后第１０天，经上述处理后，患者于术后第３０天痊愈。 吻合口漏早期发现的关键在于术后动态观察患者体温及腹部 情况，重视患者的主诉。 ３．５ 切口裂开的护理：术后观察切口敷料是否渗血、渗液是 切口护理最重要的环节。高龄患者切口裂开多发生于术后７ ～１０ ｄ或拆除皮肤缝线后２４ ｈ内。分两种情况：①完全性裂 开，表现为患者在用力后，突然觉得切口疼痛 有松开感，且有 淡红色液体流出浸湿敷料；检查时可发现肠管暴露于切Ｅｌ之 中。②部分性裂开，表现为皮肤缝线完整，仅在皮下深层裂 开。切口无液体流出。处理方法：完全裂开应立即用无菌生理 盐水纱布覆盖并用腹带包扎；及时通知医生行二期缝合。本 组１例发生于术后６ ｄ，直接原因是患者用力咳嗽。患者家属 转述患者切口处疼痛加剧，经值班护士及时检查，发现敷料有 渗血、渗液。后经医生确诊，行腹壁全层缝合手术，于术后第 ２５天痊愈。对高龄患者腹部切口裂开应采取预防和合理处理 相结合的原则，针对腹部切口裂开的不同情况采取相应措施。 ３．６ 心血管并发症的护理：心血管并发症是老年患者最常 吉林医学２０１０年９月第３１卷第２５期 见、最严重的木后问题，术前控制高血压，纠正治疗心力衰竭、 心绞痛、心律失常可减少术后的病死率和病残率。我们的做 法是提高患者对手术的耐受力，纠正水、电解质及营养代谢障 碍，以口服的方式补充营养为主，必要时用静脉营养。根据病 情遵医嘱预防肺部并发症，保证出入液量平衡，避免输液过 多、过快，及时处理高热、寒战，避免尿潴留。 ３．７ 肠麻痹的护理：术后肠麻痹多见于重症腹部手术后高 龄、体弱的患者。临床上表现为术后开始进食时，出现腹痛、 腹胀、呕吐；影像学表现为全小肠和结肠胀气。处理：立即禁 食；取半卧位；持续胃肠减压，补液；必要时灌肠；应用胃肠动 力药。预防肠麻痹：术后第１天即应协助患者定时翻身，屈伸 臂、腿，并要求患者尽早下床活动，促进肠蠕动恢复；术后应保 持胃管引流通畅。本组２例，其中１例发生于切口裂开后，经 禁食、持续胃肠减压处理，胃肠道功能恢复。 ３．８ 下肢静脉血栓：随着年龄的增大，深静脉血栓的发病率 也逐步增高，８０岁人群的发病率是３０岁人群的３Ｏ余倍…。 老年腹部手术患者，血液黏度高且末梢循环差，术后早期必须 鼓励患者起床活动，防止下肢深静脉血栓。本组２例术后７— １０ ｄ发生下肢静脉血栓。治疗方法：①让患者抬高患肢，嘱其 绝对卧床休息，用下肢垫抬高患肢至心脏平面以上，以利于血 液回流，注意保暖，禁止热敷、按摩，防止栓子脱落。②进行抗 凝及溶栓治疗护理：腹壁皮下注射低分子肝素钙，口服华法 林，用药期间注意观察患者有无出血情况¨Ｊ。③指导患者多 吃新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物，多饮水，保持大便畅通；劝告 患者戒烟，少吃含动物脂肪和胆固醇高的食物。 ４小结 高龄患者由于器官衰老和功能减退，许多器官有潜在的 功能不全，生命器官的代偿功能低下，加之术后长期卧床，活 动量减少，术后护理复杂而艰巨，这就要求我们，必须高度警 惕出现严重的并发症的危险，严密监测患者的心肺功能，积极 鼓励其咳嗽、咯痰，预防肺部感染，预防肠梗阻、切口感染、切 口裂开、吻合口漏等并发症。全面掌握病情，精心细致地观察 病情变化，在加强支持治疗的同时，应鼓励其尽早下床活动， 减少深静脉血栓的发生。提高手术的成功率，促进患者的早 日康复。 ５参考文献 ［１］ 王玉琦，叶建荣．血管外科学［Ｍ］．上海：上海科学技 术出版社，２００３：２１６—３０３． ［２］孙桂芝，张毓．老年患者行非体外循环冠状动脉搭桥 术的护理［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００９，４（Ｉ）：３２． ［３］孙启云，沈印荣．腹部手术后肠护理模式的临床研究 ［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０ｏ６，２２（３）：２４． ［４］ 张彩霞，张敏．产后下肢深静脉血栓患者的护理［Ｊ］． 国际护理学杂志，２Ｏ０９，９：１１９８． ［收稿日期：２０１０—０１—２２编校：侯小玲］
