・４３４・ ・临春医学工程２０１３年４月第２０卷第４期 论著・ （临床研究） 引导式教育对脑瘫儿童智能发育的影响分析 魏明香，林小芹，黄翠梅，张翠闽 （广东省韶关市第一人民医院儿科，广东韶关５１２０００） 【摘要】 目的观察引导式教育对脑瘫儿童智能发育的影响及其临床意义。方法选取６２例在我院康复的脑瘫儿童，随机分 为两组各３１例．对照组采取常规康复治疗方法，观察组在常规治疗基础上加入引导式教育治疗。治疗６个月后比较两组患儿治 疗前后的粗大运动、精细运动、言语能力、适应性、社会交往等各项指标发育商（ＤＱ）值变化。结果两组各项ＤＱ值均明显好 于治疗前（Ｐ＜０．０５）．但观察组的改善效果明显好于对照组（尸＜０．０５）。结论应用引导式教育可显著提高脑瘫患儿的智能发育。 【关键词】 引导式教育；脑瘫儿童；智能 中图分类号：Ｒ７２０．５：Ｒ４９６ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１３．０４．０４３４ Ｅｆｆｅｃｔｓ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｃｏｎｄｕｃｔｉｖｅ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｎ Ｃｏｇｎｉｉｖｅ Ｆｕｎｃｔｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ Ｃｅｒｅｂｒａｌ Ｐａｌｓｙ Ｅ／Ｍｉｎｇｘｉａｎｇ，ＬＩＮ Ｘｉａｏｑｉｎ．ＨＵＡＮＧ Ｃｕｉｍｅｉ ＺＨＡＮＧ Ｃｕｉｍｉｎ （Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎ￣Ｓｈａｏｇｕａｎ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｏｇｕａｎ ５１２０００，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｎｄｕｃｔｉｖｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｎ ｈｅｔ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６２ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｈ ｃｅｒｅｂｒａｌｔ ｐａｌｓｙ ｗｈｏ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｗｉｈ ３ ｔ１ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｒｏｕｔｉｎｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｃｏｎｄｕｃｔｉｖｅ ｅｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ＤＱ ｖａｌｕｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｇｒｏｓｓ ｍｏｔｏｒ，ｆｉｎｅ ｍｏｔｏｒ ｓｋｉｌｌｓ，ｌａｎｇｕａｇｅ ｓｋｉｌｌｓ，ａｄａｐｔａｂｉｌｉｔｙ， ｓｏｃｉａｌ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ６ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ６ ｍｏｎｔｈｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ＤＱ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｈｅ ｔｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｈｅｔ ｒｔｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｂｅｔｔｅｒ ｈａｎ ｔｈａｔｔ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄ ｈｅ ｔｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｍｏｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５）， ｗｉｔｈ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｆｏｎｓ Ｃｏｎｄｕｃｔｉｖｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ａｂｉｌｉｔｉｅｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｃｏｎｄｕｃｔｉｖｅ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ；Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ；Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ 脑性瘫痪是指出生前到生后一个月内由各种原因所致的非 准…；②皆排除合并有严重的听力障碍及极重度智力低下者： 进行性脑损伤，临床主要表现为运动障碍及姿势异常［１］。脑瘫 ③患儿及家属知情同意：④坚持治疗满六个月并资料完整。两 不仅造成儿童运动障碍。也常常伴有不同程度的智力、视力、 组患儿在年龄、性别、脑瘫的临床分型、病情严重程度、 听觉、言语、行为、学习等方面的障碍，严重影响患儿的生长 ＧＭＦＭ一８８评分、Ｇｅｓｅｌｌ评分方面差异均无统计学意义（Ｐ＞ 发育和将来的求学与生活。综合、全面、协调地应用各种现代 ０．０５），具有可比性。 康复评价和康复手段，全方位地促进脑瘫患儿的各种功能的康 １．２方法 复 尤为重要。本研究通过观察分析引导式教育对脑瘫儿童 １．２．１对照组采取常规医学康复手段治疗，给予作业疗法、运 智能发育的影响，总结其临床意义。 动疗法、行为能力训练、言语能力训练等，以一对一的训练方 式，１天１次，每周持续治疗５ ｄ，每次每单元训练时长约为 ３０ ｍｉｎ．６个月为一个疗程 １资料与方法 疗的脑瘫患儿６２例，年龄１１～３６个月，随机分为对照组和观 １．１一般资料选取２００９年１月至２０１２年６月在我院康复治 １．２．２观察组在常规治疗基础上加入引导式教育训练，训练前 由专人对患儿进行ＧＭＦＭ一８８评分和Ｇｅｓｅｌｌ评分。按照不同患 察组各３１例。其中对照组男２１例，女１０例；平均年龄（１８．５ 儿的实际智龄、障碍特点和实际要求进行分组，以正常儿童的 ±３．２６）月：疾病分型：肌张力低下型４例，痉挛型２６例，共 基本运动模式为基础进行目标设计．由引导员全面负责设计出 济失调型１例。观察组男２２例，女９例；平均年龄（１７．９± 实用、可行和有效的习作课程，使大多数儿童能够完成。训练 ４．３５）月；疾病分型：肌张力低下型３例，痉挛型２７例，共济 方法：每周两次，每次２小时，采用亲子游戏和家长学校模 失调型１例。纳入标准如下：①两组患儿皆符合２００４年全国 式，将训练内容精心编排在适合孩子特点的各种有趣的小组活 ｄ，ＪＬ脑瘫专题研讨会讨论通过的小儿脑瘫的诊断条件及分型标 动中，由家长一起陪同，在充满歌声、童谣、游戏和玩具的气 氛中进行训练，让家长掌握每次的训练内容，要求家长在日常 收稿日期：２０１２—１２—１０ 修回日期：２０１３一Ｏ１—３０ 生活中帮助孩子完成每日常规程序的训练。家长每天记录训练 日志，每月到医院检查评估一次，再由引导员根据患ＪＵＪｌｌ练效 果及进步情况完成下一步训练计划的制定。 作者简介：魏明香（１９６６一），女，江西南康人，本科学历，儿科副主 任医师，研究方向：ｄｘＪＬｎ￣吸，小儿康复。 临京医学工程２０１３年４月第２０卷第４期 １．３疗效判断分别在治疗前和治疗后６个月进行：①应用 ・４３５・ 引导式教育是一种以教与学为本，比较完整而全面的系 Ｇｅｓｅｌｌ诊断量表对患儿进行粗大动作、精细运动、言语能力、 统．其有别于其它康复方法的根本原理是应用丰富多彩的引导 适应性、社会交往５个能区进行评分（ＤＱ）。②对患儿进行 式内容和手段．如节律性意向、音乐和游戏等娱乐性调动儿童 ＧＭＦＭ一８８评分。③评估工作由专人负责完成。 软件进行统计和处理，期间数据问比较方法使用均数ｔ检验， ±ｓ作为其计量单位， ＜０．０５认为有差异具有统计学意义。 的兴趣，激发他们主动学习的热情［４］，从而提高康复治疗效 高，与本研究观察结果一致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感 觉、知觉、认知、交流及行为的损害、伴有癫痫以及伴有继发 １．４统计学方法ＧＭＦＭ一８８和Ｇｅｓｅｌｌ评分数据采取ＳＰＳＳ １３．０ 果。芮芳等＿５＿研究认为引导式教育可使患儿运动功能显著提 性肌肉骨骼障碍［６］。引导式教育除针对运动功能的康复外，还 ２结果 ２＿１ ＧＭＦＭ一８８评分两组患儿治疗后６个月与治疗前相比 将其认知、行为、语言、理解、日常生活能力等的特点结合在 一起进行训练，使患儿的能力得到同步和全面发展。引导的方 ＧＭＦＭ一８８评分均有所提高（尸＜０．０５），观察组改善程度更为显 法是以适当的目的为媒介，提供意识指令『生诱导。廖洪波等ｌ７ 著（Ｐ＜０．０５），具有统计学意义。见表１。 表１观察组和对照组患儿治疗前和治疗后６个月ＧＭＦＭ一８８评分比较 （ ±ｓ。分） ２．２ Ｇｅｓｅｌｌ评分两组患儿治疗后６个月与治疗前相比．两组 的各项ＤＱ值均有所提高（ 、 ＜０．０５），观察组改善程度更 为显著（只＜０．０５），具有统计学意义。见表２。 表２观察组和对照组患儿治疗前和治疗后６个月Ｇｅｓｅｌｌ评分比较 （ ±ｓ。分） 注：ｔ 、 为治疗前观察组和对照组比较，ｔ 、 为观察组治疗前 后比较，ｔ，、 为对照组治疗前后比较， 、只为治疗６个月后观察 组和治疗组比较 ３讨论 脑性瘫痪是指一组持续存在的导致活动受限的运动和姿势 发育障碍症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部 受到非进行性损伤而引起的。对脑瘫患儿而言，要改善这些障 碍，离不开全面的康复治疗。目前，国内脑性瘫痪的治疗多为 综合性治疗［３］，运动疗法的训练内容以被动训练为主，患儿主 动参与的意识较差，且不少患儿在接受多个疗程的康复治疗 后，患儿自身对被动的康复治疗存在抵触，依从性较差，导致 康复效果不佳。 报道，采用将ＰＴ、ＯＴ、ＳＴ、感觉运动综合训练与自行设计的 “脑瘫运动康复操”及引导式教育小组训练课程、特殊个别化 教学活动编成一个连贯而流畅的程序于一日课程中的“六位一 体”康复训练模式，在运动、言语、感知、认知、社会交往与 社会适应等方面取得了全方位的康复效果。 在引导式教育训练中，家长的参与不容忽视ｌ８。教育康复 的开展还需要得到家长的密切配合，家长是培育孩子的核心， 容易与孩子互动，且能把所学到的技能贯穿在孩子整个的日常 生活当中，有效保持教育的连续性。本研究采用每周两次的亲 子游戏和家长学校教育模式，主要目的是教会家长掌握训练内 容并要求其在日常生活中引导患儿进行锻炼。凸显家长在引导 式教育中的核心地位。统计显示，在常规康复手段治疗的基础 上加入以家长为主导的引导式教育治疗．患儿治疗后６个月的 ＧＭＦＭ一８８和Ｇｅｓｅｌｌ评分均有所提高，且提高幅度明显优于单 纯使用常规康复训练的儿童，表明通过采用引导式教育加常规 医学康复治疗可明显提高脑瘫患儿的运动功能和智能发育，促 进患儿身心健康发育，为其达到最大限度自立创造积极条件。 参考文献 ［１］林庆．，＇ｂＪＬ脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型Ｉ Ｊ１．中华儿科杂志， ２００５，４３（４）：２６２． ［２］ 胡莹媛．脑瘫儿童的康复管理【ＪＪ．中国康复理论与实践，２００６，１ ２ ｆ２１：１１２—１１３． ［３］ 黄真．脑性瘫痪的康复治疗【ＪＪ．中华儿科杂志，２００５，４３（４）： ２６３—２６５． ［４］ 李林．小儿脑性瘫痪引导式教育的研究现状［Ｊ］．中国康复理论与 实践，２００９，１５（１２）：１１１６—１１１９． ［５］ 芮芳，吴德，唐久来，等．引导式教育疗法对脑性瘫痪患儿粗大运动 功能和Ｅｔ常生活活动能力的疗效Ｉ Ｊ１．实用儿科『 床杂志，２０１０， ２５ ｆ１ ３１：１００５－１００７． ［６］ Ｒｏｓｃｎｂａｕｍ Ｐ，Ｐａｎｅｔｈ Ｎ，Ｌｅｖｉｔｏｎ Ａ，ｅｔ ａ１．Ａ ｒｅｐｏｒｔ：ｔｈｅ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ Ａｐｒｉｌ ２００６［Ｊ］．Ｄｅｖ Ｍｅｄ Ｃｈｉｌｄ Ｎｅｕｒｏｌ Ｓｕｐｐｌ，２００７，１０９：８－１４． ［７］ 廖洪波，杨潇，成露，等．探索脑瘫儿童全面康复的经济实用新模 式：附“六位一体”疗法康复脑瘫儿童５０例情况报告［Ｊ］．中国 康复理论与实践，２００８，１４（８）：７６３—７６４． ［８］ 李林．小儿脑性瘫痪的教育康复［Ｊ］．中国康复理论与实践，２００７， １３ ｆ１２１：１１１０—１１１２． （责任编辑：钟婷婷）
