单元工程量施工单位施工日期
工序名称造孔清孔△混凝土浇筑
1
年月日～年月日
单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位项次123
工序质量验收评定等级
单元工程（或实体质量）效果检查
2
单元工程效果（或实体质量）检查符合
施工单位自评意见
合格，其中优良占%，
工序达到优良。
要求，工序100%
单元工程质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年
月
日
经进行单元工程效果（或实体质量）检查，符合
监理单位复序100%合格，其中优良占%，核评定意见单元工程质量等级评定为：
工序达到优良。
要求，工
（签字，加盖公章）年月日
注:1：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。注3：表中带“△”的工序为主要工序。
表3.8-1
单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位项次
1单槽造孔工序施工质量验收评定表
槽号及工序名称施工单位施工日期
质量要求
不小于设计孔深符合设计要求齐全、准确、清晰≤30mm符合设计要求（包括接头搭接厚度）年月日～年月日
合格数
合格率
检验项目
槽孔孔深孔斜率施工记录检查（测）记录
主控项目
23一般项目
1槽孔中心偏差2槽孔宽度主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低
施工单位自评意见
于
，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年
月
日
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合
监理单位复核评定意见
格率不低于
，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年
月
日
表3.8-2
单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位项次
1单槽清孔工序施工质量验收评定表
槽号及工序名称施工单位施工日期
质量要求
符合设计要求，孔底淤积不再增加≤100mm齐全、准确、清晰黏土年月日～年月日
合格数
合格率
检验项目
接头刷洗孔底淤积施工记录检查（测）记录
查看、测绳量测测绳量测查看≤1.30g／cm3根据地层情况或现场试验确定≤30s根据地层情况或现场试验确定≤10%根据地层情况或现场试验确定主控项目
231孔内泥浆密度膨润土一般项目
黏土2孔内泥浆黏度膨润土黏土膨润土3孔内泥浆含砂量主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低
施工单位自评意见
于
，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年
月
日
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合
监理单位复核评定意见
格率不低于
，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年
月
日
表3.8-3
单位工程名称分部工程名称
单槽混凝土浇筑工序施工质量验收评定表
槽号及工序名称施工单位施工日期
质量要求
≥1m，不宜大于6m≥2m／h齐全、准确、清晰符合设计要求符合规范或设计要求≤0.5m不小于设计高程0.5m符合设计要求34～40cm18～22cm，或符合设计要求符合抗压、抗渗、弹模等设计指标处理后符合设计要求单元工程名称、部位项次
1年月日～年月日合格数
合格率
检验项目
导管埋深混凝土上升速度施工记录钢筋笼、预埋件、仪器安装埋设导管布置混凝土面高差混凝土最终高度混凝土配合比混凝土扩散度混凝土坍落度混凝土抗压强度、抗渗等级、弹性模量等特殊情况处理检查（测）记录
主要项目
231234一般项目
56789主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低
施工单位自评意见
于
，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年
月
日
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合
监理单位复核评定意见
格率不低于
，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年
月
日
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