金理旦药垫 生 筮鱼鲞第１２期中Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２Ｏｌ３．Ｖ０１．６ Ｎｎ １２Ｂ ・１６ｌ・ ・临床监护・ 老年患者护理体会 席惠玲，陈瑜华，谢剑芬，卢小璇 【关键词】老年护理；护理 【中图分类号】Ｒ ４７１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）１２Ｂ一０１６１—０２ 据有关部门的统计数据显示，中国现有６ｏ岁以上的人口 １．３２亿，占人口总数的１０．２％，到２Ｏ４Ｏ年６０岁以上老年人将 情心才会自觉自愿，竭尽全力地为老年患者解除痛苦，而且，在 这种情感的支配下，才能够设身处地地为老年患者着想，形成 增加到４亿，占总人口的比重２４．５％，人口老龄化已成为当今 人口发展的必然趋势，将给人类社会生活带来深刻的影响，随 着年龄增长老年人的身体活动能力、自理能力和健康状况逐渐 下降，一些日常生活事务不能完成，特别是８Ｏ岁以上的老 年人需要有人协助完成或者予以照顾。因此，必须探讨建立一 套适合我国国情的老年护理体系，保障每个老年人都能够享受 到基本的卫生护理与健康服务。笔者尝试从系统化的角度将 老年护理纳入统一的理论框架做一思考。从系统整体化的观 点看，老年护理应大致分为４个方面来讨论：老年护理的客体， 老年护理的主体，老年护理的主观方面，老年护理的客观方面。 １老年患者护理的客体 老年患者护理的客体即指老年护理行为所针对的对象，正 确而全面地了解护理的对象，护理工作才可能有效的展开。对 老年护理客体的认识应同时从两个角度进行，即老年患者心理 特点和生理特点。 １．１心理特点大量临床资料表明，老年患者由于各自不同 的社会家庭背景及个人的素质特点，在心理上大致会出现不同 程度的紧张恐惧、忧虑怀疑、焦虑不安。由于对环境、治疗的陌 生感及忍受疾病折磨，老年患者会对治疗缺乏心理准备，接受 治疗的老年患者对疾病是否会发生并发症或后遗症等的不确 定性，对能否彻底治愈，甚至会对主治医师的技术水平产生怀 疑。老年患者考虑问题很多，治疗的结果，及对家庭、子女、伴 侣可能造成的影响，以及医疗费用方面的忧虑，思想上的这些 压力会直接导致产生焦虑不安的心理。当老年人由于某种疾 病较重而就医时，他们对病情估计多为悲观，心理上有较强的 无价值感和孤独感，情感变得脆弱，内心强烈渴望被重视、受 尊重。 １．２生理特点认知能力下降，记忆力减退，注意力分散，情 绪稳定性降低，对自身情感、行为控制力减弱。并伴有不同程 度的健忘、耳聋和眼花。 ２老年患者护理的主体 老年护理的主体即指老年护理行为的实施者，具体为护理 人员针对老年护理这一特殊领域，要求护理工作顺应这一领域 的特点和规律。护理人员应针对这一领域的要求，对自身的素 质有别于其他专业护理做相应的调整。针对老年患者的控制 力差和情感脆弱，要求护理人员具有优良的心理和生理品质。 包括：高尚的道德和真挚的同情心，敏锐的观察力，准确的记忆 力，思维的性，积极而稳定的情绪，娴熟的技术，良好的情 感沟通能力。 护理人员应具备的素质：（１）具有高尚的道德和真挚的同 作者单位：５１ ８０００广东省深圳市宝安人民医院 真挚的同情心。（２）敏锐的观察力。要求能从老年患者身上 获取资料，判断老年患者需要，帮助医师诊断老年患者的病情， 评价治疗和护理效果，以及预知可能发生的问题。（３）准确的 记忆力。老年患者记忆力减退不能很好地执行医嘱，这要求护 理人员更应具备准确的记忆，严格执行医嘱，注射、发药、查体 温、测脉搏等。每项任务都必须数量化，而且数量要求准确。 如果一旦记忆不准确，数量出差错，轻则贻误病情，重则造成严 重责任事故。另外老年患者病情不断变化，护理计划也在不断 地改变，用药品种和数量也在经常地改变，护理更要做到准确 安全，减少和避免差错。（４）思维的性。现代护理的 功能占７０％左右，而依赖功能只有３０％左右。因为护理工作 对象是互不相同的老年患者，每个老年患者的疾病又时刻处于 变化中，虽然医嘱是医师思维的结果，一般说来是合乎客观规 律的，应当坚决执行，但如果护理人员缺乏思维的性，会在 盲目执行中出现差错或事故。尤其当前所推行的整体护理，要 求充分发挥护理功能，要求对每个老年患者作出准确的护 理诊断，拟定全面地护理计划。（５）积极而又稳定的情绪。老 年患者一般情感较脆弱，这时更要求护理人员具有稳定而积极 的情绪，和善可敬的表情和举止，不仅能够调节病房或治疗环 境的气氛，而且能唤起老年患者治病的信心。（６）娴熟的技 术。老年患者生理和心理上有其独特的变化，疼痛忍受力较 低，这就要求护理操作要更加稳、准、快、好。（７）良好的情感 沟通能力。老年护理工作的情感沟通发生在护理人员和老年 患者之间，沟通的质量可以很大程度上影响治疗的进程，因此 这种交流是很有帮助的，但只有在互相信任的基础上，有了安 全感才比较容易做到，老年人才会自然愿意说出自己的想法和 对各种事件的反应。为了给老年患者创造一个适合的感情环 境，护理人员应做到坦率、热情和正确地理解患者来帮助其建 立信任感和安全感。重要的是让老人感到最舒适的层次时进 行沟通，不要强求进入较高层次，护理人员应经常评估自己的 沟通方式，避免由于自己的行为关系而使治疗性沟通关系停留 在低层次上 。 ３老年护理的主观方面 老年护理的主观方面即指老年护理所应采用的护理行为 及相应的护理内容，现代老年护理内容大致为：各种老年疾病 的护理、各种癌症晚期的护理、老年心理护理、饮食护理、皮肤 护理、压疮的预防护理、压疮的治疗护理、肢体功能的康复护 理、各种医疗留置管道护理、临终护理。 ３．１探索适合老年患者的护理行为操作临床上笔者发现一 些体形消瘦的老年人血管大都很清晰地暴露在手背上，且常常 突出于手背表皮。穿刺时，患者握不握拳头对血管的绷直度毫 无影响，且血管非常的浅、特别脆。穿刺时，可以嘱患者五指自 ・１６２・ 临床合理用药２０１３年１２月第６卷第１２期中Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｎｌｇ Ｕｓｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖ０１．６ Ｎｏ．１２Ｂ 然伸直，护理人员手心与患者手心十字相向，用四指和拳根部 握紧患者的手，使手背高于突出的血管，又回到肌肉当中，顺血 管方向穿刺，有把握见回血再稍作前进即可 。 ３．２建立新型的老年患者护理观念并积极实施老年整体护理 效果 ］。 ４老年护理的客观方面 老年护理的客观方面即指对老年护理行为结果的评价和 反馈制度，这是老年护理中重要的一环，只有周密的评价和及 模式整体护理要求护理人员以老年患者为中心，以护理程序 时反馈体系做保障，老年护理才能在良性轨道上循环。 ４．１人员构成首先应由取得老年护理资格和多年接受专业 老年护理学正规学习和训练的主管护师、护师、护士和经过多 年老年护理技能专门培训护理员组成的队伍成为从事老年治 疗护理的队伍。 为工作方法。护理程序是系统解决患者健康问题的科学方法， 以合乎“个性化、连续性、协调性、整体性”为护理对象提供高 品质的护理服务。正确地对护理人员执行的护理程序进行评 价，保证系统化整体护理的实施而不流于形式。 ３．３建立良好的护患关系老年患者护患关系的特点是护士 ４．２制定护理质量监管体系制定严格的岗位职责，定期对 对老年患者的帮助一般是发生在老年患者无法满足自己的基 本需要的时候，其中心是帮助患者解决困难，通过执行护理程 序，使老年患者能够克服病痛，生活得更舒适。因而作为护士 是处于主导地位的，这就意味着护士的行为可能使双方关系健 护理人员进行职业道德和老年护理技能的培训，做到日夜检查 相结合，定期检查和抽查等方式综合评定，采取现场控制和反 馈控制的模式进行管理。 ４．３制定护理质量管理标准基础护理质量管理标准为“四 康发展，有利于老年患者恢复健康，但也有可能只消极的，使关 系紧张，患者的病情更趋恶化。老年护患关系是一种专业性的 互动关系，也是多元化的，由于护患双方知识、感觉、情感、对健 定”管理措施：定人员、定班次、定内容、定指标。“三短”：头发 短、胡子短、指甲短。“三无”：无压疮及臀红、无烫伤、无坠床。 “七洁”：床单元整洁、头发、口腔、皮肤、会阴、手足、管道清洁。 “五包”：喂水、喂药、喂饭及饭后清洁口腔、清理大小便等，将 满足老年患者需要作为护理质量管理的最终目标。 参考文献 １王云玲，齐丽雅，付玲玲．医院信息管理系统运行中病房护士工作站 康与疾病的看法以及生活经验不同，影响彼此间的沟通和由此 所表现出来的任何行为。 ３．４建立新型的医护关系护理人员由被动护理应转变为主 动护理，护理人员每天跟随医师查房，详细了解病情的同时，获 悉医师的治疗计划、检查安排，获取了客观资料和信息，有利于 的管理体会［Ｊ］．护理杂志，１９９８，１５（４）：１１—１２． ２苗范，周爱华．第七届中国医药信息学大会论文集（下册）［Ｍ］．石 家庄：中国医药信息学会，１９９７：６５２—６５４． ３刘亚新，毛玉琴．整体护理中的医护配合［Ｊ］．护理学杂志，１９９８，１３ （６）：３２９． 护理人员主动地在治疗前、中、后期做好宣教及必要的准备，使 老年患者在心理和生理上做好充分准备，积极配合治疗，另外 可主动地把观察到的病情及时反馈给医师；在与医师的相互沟 通中，提高分析问题和判断问题的能力，全面查找患者的护理 问题，以便采取措施进行有效的合作，达到满意的护理 （收稿日期：２０１３—０９—１１） ・临床监护・ 急性心肌梗死健康教育与护理分析 李晓艳 【关键词】心肌梗死，急性；健康教育；护理 【中图分类号】Ｒ ５４２．２ ２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）１２Ｂ一０１６２—０２ 急性心肌梗死（ＡＭＩ）为冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所 致心肌坏死。多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及服用 休息、氧疗指导等方面需求，依据调查结果，做出针对性健康 指导。 ２健康教育指导 酯类药物不能完全缓解，伴血清心肌酶活性增高及进行性心电 图变化，，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。 近年发病率呈明显上升趋势，每年新发＞／５０万，现患１＞２００万。 我科对急性心肌梗死患者及家属进行问卷式调查，进行有针对 ２．１心理指导因患者病情较重，心电极不稳定，因易发心律 失常及心功能障碍而危及生命，应予２４ｈ心电、血压监测。持 续心前区疼痛等会使患者产生焦虑、恐惧心理，精神过度紧张 或引起儿茶酚胺分泌增加，血压升高，心律加快，加重心脏负 性健康教育及护理，以提高健康教育效果。现报道如下。 １资料与方法 荷，诱发心律失常及心功能障碍，故心理指导内容应以如何保 ２０１１年５月一２０１３年３月期间我科收治急 持良好心理状态为主。加强与患者交流，评估其心理状态，叮 １．１一般资料性心肌梗死病例１５例，男８例，女７例，年龄４９～７８岁，中位 年龄６３．５岁，均符合ＷＨＯ对急性心肌梗死的诊断标准，好转 １３例，死亡２例。 嘱患者及家属不良情绪会增加心脏负担与心肌耗氧量，不利于 病情控制。可列举康复案例，使其了解心梗患者可成功抢救。 在进行各项治疗、护理操作时详细介绍其目的和注意事项，对 １．２方法根据病程发展对患者及家属进行针对性健康教 胸痛患者予吗啡镇静止痛，减轻其心理负担，保持良好心态以 利于治疗及康复。 ２．２饮食与休息急性心肌梗死患者应选择低脂、低胆固醇、 育，发放问卷调查，了解患者及家属的疾病心理、患病后饮食与 作者单位：４４５０００湖北省恩施市，湖北民族学院附属民大医院 低盐、清淡易消化饮食。前２天为流质，后渐改为半流质饮食；
