诊断学操作考核项目手册

一、测体温〔腋测法〕 〔一〕方法正确

l、取消毒后体温计，观察并确认体温计水银柱能否处于高温位置〔35℃以下〕；假设不在，那么甩到35℃以下。

2、考生先用手触摸被反省者腋窝〔查影响体温要素：汗液，或有无致热或降温物品〕，将体温计头端置于被反省者腋窝深处，请被反省者用上臂将体温计夹紧10分钟。 注：因每一考生的考试时间已限定，体温测量时间可以l－2分钟替代10分钟。 〔二〕读数正确

考官取出已预备好的体温计，让考生读数〔读数正确得分，不正确不能得分〕。

注：考官可事前预备3种不同温度的体温计，执考时可将其中一只让考生当场读数。

二、测脉搏〔腕部，须报告反省结果〕 〔一〕手法正确、部位正确

考生将示、中、环指并拢，其指腹置于被反省者腕部桡动脉处，以适当压力触诊桡动脉搏动。双手同时触诊被反省者双侧桡动脉，停止对比。 〔二〕反省时间到位

触诊时间，至少30秒钟。 〔三〕结果正确

数其脉率，以每分钟多少次表示，并向考官报告反省结果〔脉率、脉律〕。

三、测呼吸〔须口述反省内容〕

〔－〕方法正确

告知被反省者取温馨体位，暴露其胸部或腹部，嘱其静息。抓紧，观察胸部或腹部坎坷。

〔二〕反省时间到位 至少观察30秒钟。

〔三〕口述观察内容正确 计数呼吸频率〔每分种次数〕，节律。

四、测量血压〔直接测量法〕

〔－〕方法正确

l、先反省血压计水银柱能否在〝0〞点及血压计位置放置正确 反省血压计水银柱能否在〝0〞点，被反省者肘部、血压计〝0〞点与心脏在同一水平。 2．血压计气袖绑扎部位正确

气袖平均紧贴皮肤，缠于右上臂〔充气皮管向下、向上均可〕，其下缘在肘窝以上约2－3 cm，气袖的位于肱动脉外表，其松紧度适宜。

3、考熟手指触诊、确定肱动脉搏动位置后，左手持听诊器体件置于肱动脉搏动处听诊动脉搏动声响。

〔二〕测量进程流利 向袖带内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声响消逝后，水银柱再降低20－30mmHg，然后缓慢放气并双眼平视观察水银柱，依据听诊动脉搏动声响变化，并依据水银柱位置读出收缩压、舒张压。

〔三〕读数正确

考生向考官报告刚才测得实践血压读数，先报收缩压后报舒张压。 注：考官复测一次，验证考生测定血压读数能否正确。

五、测身高〔须报告反省结果〕

〔一〕方法正确

嘱被反省者脱去鞋，站立于身高测量仪上〔背靠站立〕，头部、臀部、足跟三点靠于身高测量仪支柱，以头顶最高点与身高测量仪立柱垂直线的交叉点读数即身高读数。

〔二〕读数正确

向考官报告测得身高，以厘米表示。

六、测体重〔须报告反省结果〕

〔一〕方法正确

嘱被反省者脱去鞋，站立于体重测量仪底座上，站立位置正确，身体站直，观察体重测量仪上指针。

〔二〕读数正确

向考官报告测得体重，以公斤表示。

七、皮肤弹性和皮肤水肿反省

〔一〕惯例选择部位正确

l、皮肤弹性：手背或上臂内侧部位。 2．皮肤水肿：眼睑、下肢等。 〔二〕反省方法正确

l、反省皮肤弹性：以拇指和示指将被反省者皮肤提起，松手后迅速平复。反省时留意两侧对比。

2．皮肤水肿反省：视诊和触诊相结合，用手指按压下肢股骨前、足背、踝部等部位，留意双侧对比。

八、蜘蛛痣和皮下出血反省

〔一〕惯例选择部位正确

l、蜘蛛痣：面、颈、前胸、手背等处。

2．皮下出血：颈、胸部皮肤及皮肤皱褶摩擦处如手臂内侧，大腿内侧等。 〔二〕反省方法正确

l、蜘蛛痣：在疑为蜘蛛痣时，考生可用棉签或火柴杆压榨蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立刻消逝，除去压力后又重复出现辐射状小血管网。

2、皮下出血：考生用手指指腹压榨疑为皮下出血处，当该处皮肤受压榨时，如不褪色，

那么为皮下出血。

九、颈淋巴结反省

〔一〕告知被反省者体位、姿态正确

考生普通可在被反省者前面或右侧，边反省边告知被反省者正确体位、姿态〔如嘱被反省者头稍低，或倾向反省侧〕。

〔二〕反省手法正确，举措规范

考熟手指紧贴反省部位，由浅及深停止滑动触诊。 〔三〕反省顺序正确

顺序依次为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。 〔四〕反省到位

反省每一区域，必需重复触摸。留意淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度，有无粘连等。

十、锁骨上淋巴结反省

〔－〕告知被反省者正确体位、姿态 请被反省者取坐位〔或仰卧位〕，考生站在被反省者前面〔或右正面〕，嘱其头部稍向前屈。

〔二〕反省手法正确，举措规范

考生用左手触摸被反省者右侧锁骨上淋巴结，右手触摸被反省者左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

〔三〕反省到位

反省每一区域，必需重复触摸。留意淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度，有无粘连等。

十一、腋窝淋巴结反省〔须口述反省内容〕

〔一〕告知被反省者体位，正确姿态

被反省者坐位，考生面对被反省者；被反省者仰卧位，考生站在其右侧。 〔二〕反省手法正确，举措规范

考生左手握住被反省者左前臂，将其前臂外展，再以右手触诊被反省者左侧腋窝的5组淋巴结；另一侧腋窝那么相反。

（三）反省到位

腋窝的5组淋巴结群〔应按尖群、群、胸肌群、肩胛下群、外侧群的顺序停止〕反省举措到位。留意淋巴结大小、数目、质地、活动度，有无粘连等。

十二、腹股沟淋巴结反省〔须口述反省内容〕

〔一〕被反省者体位正确

被反省者取仰卧位，下肢自然伸直，考生在其右侧。 〔二〕反省部位正确

腹股沟淋巴结，主要反省上、下两群：上群位于腹股沟韧带下，与韧带平行陈列；下

群位于大隐静脉上端，沿静脉走向陈列〔考生必需找准部位〕。

〔三〕反省手法、方法正确

考生以示、中、环指〔或四指并拢〕紧贴被反省部位、由浅入深停止滑动触诊，左右腹股沟淋巴结均应停止反省。

〔四〕反省到位

每反省一组淋巴结群时，重复触诊。留意淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度，有无粘连等。

头 部 检 查

一、测头围〔须报告反省结果〕

〔一〕方法正确

嘱被反省者坐位或立位，用皮尺经被反省者头枕骨粗隆部经耳颞部至前额以水平围成一个圈〔测量头围最大径〕。

〔二〕读数正确

向考官报告测得头围值，以厘米表示。

二、眼睑、巩膜、结膜、瞳孔视诊反省〔须口述视诊内容〕

〔一〕视诊方法正确

先观察两眼瞳孔，并嘱被反省者闭眼、睁眼，然后考生以示指和拇指捏起上睑中外1／3接壤处的边缘，嘱被反省者向下看，趁机将眼睑向前下方牵拉，然后示指向下压睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，充沛暴露巩膜与结膜。异样方法两眼都反省〔考生用右手反省被反省者左眼；左手反省右眼。操作有误者不得分。〕

〔二〕视诊内容表达正确

l、观察瞳孔：大小、外形、两眼瞳孔能否对称；

2、眼睑有无水肿，上睑有无下垂，有无闭合阻碍，有无倒睫，有无眼球突出或下陷；翻开眼睑后，观察结膜能否充血，巩膜有无黄疸等。

三、眼球运动反省

〔－〕反省方法正确

考熟手执目的物〔如棉签或笔尖或示指尖〕，于被反省者眼前30~40cm处，告知被检者头不要转动，眼球随目的物方向移动。

〔二〕反省到位

普通按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序停止。

四、眼集合反射反省〔须口述反省结果〕

〔一〕反省方法正确

嘱被反省者注视距离1米处目的〔通常是考生的示指尖，置于两眼等距离〕，然后将目

的物逐渐移近眼球〔距离眼球约5－10cm〕。

〔二〕观察被反省者两眼球能否内聚、瞳孔能否增加。

五、对光反射反省〔须口述瞳孔变化〕

〔一〕直接对光反射 l、反省方法正确

将光源直接照射被反省者一侧瞳孔，观察瞳孔变化。 2．用上述方法反省另侧瞳孔。 〔二〕直接对光反射反省 1、反省方法正确

手或遮挡物在被反省者鼻梁处遮挡光线，当光线照射一侧瞳孔时，另一侧瞳孔立刻增加，移开光线，瞳孔恢恢复状。

2．用上述方法反省另一侧瞳孔。

六、咽、扁桃体反省〔须口述反省内容〕

〔一〕反省方法正确

被反省者取坐位，头略后仰，嘱口张大并发长〝啊〞音，此时考生用压舌板在舌前2／3与后1／3接壤处迅速下压，在光照的配合下，可见咽、咽后壁和扁桃体。

〔二〕反省内容表达正确

l、观察咽部粘膜能否充血、红肿，腮腺管分泌物能否增多。

2、观察扁桃体能否红肿、判别扁桃体肿大的水平；其分泌物颜色、性状，能否构成苔片状假膜。

颈 部 检 查

一、甲状腺反省

〔一〕视诊：甲状腺大小、对称性 〔二〕触诊：手法正确、举措规范 l、甲状腺侧叶触诊 〔1〕前面触诊

请被反省者坐下，考生在被反省者前面，将一手的示、中指施压于被反省者一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。反省进程中，嘱被反省者做吞咽举措，重复反省，用异样方法反省另一侧甲状腺。

〔2〕前面触诊

请被反省者坐下，考生面对被反省者，一手拇指施压于被反省者一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手的示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱被反省者配合做吞咽举措，可触及被推挤的甲状腺。留意在前位反省时，考生拇指应交叉反省对侧，即右拇指反省左侧，左拇指反省右侧。

2、甲状腺峡部触诊

考生在被反省者前面，用拇指〔或站于被反省者前面用示指〕从被反省者胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判别有无增厚；请被反省者做吞咽举措，重复反省。 〔三〕听诊

听诊方法正确，举措规范。

考生用听诊器体件直接放在甲状腺上，听15～30秒钟，两侧对比。留意有无血管杂音。

二、气管反省

〔－〕考生站位，告知被反省者体位、姿态正确 考生站立于被反省者前面〔面对被反省者〕，使被反省者颈部处于自然直立形状。 〔二〕反省手法正确，举措规范

考生一手示指与环指区分置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指能否在示指与环指中间〔或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙能否同宽来判别气管有无偏移〕。

胸 部 检 查

一、请指出胸骨线、腋后线、锁骨下窝、肩胛下区体表位置〔须边指示边口述反省内容〕 〔一〕考生站位，告知被反省者体位和姿态正确

考生站在被反省者右侧，请被反省者取坐位，充沛暴露前胸和背部。 〔二〕视诊反省时指点正确并必需口述反省内容 l、胸骨线：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。

2、腋后线：经过腋窝后襞、沿后侧胸壁向下的垂直线。 3、锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。

4、肩胛下区：为两肩胛下角的连线与第12胸锥水平线之间的区域。后正中线将此区域分为左右两局部。

二、请指出肩胛下角、锁骨中线、腋前线、胸骨上窝、肩胛间区体表位置〔须边指示边口述反省内容〕

〔一〕考生站位，告知被反省者体位和姿态正确

考生站在被反省者右侧，请被反省者取坐位，充沛暴露前胸和背部。 〔二〕视诊反省时指点正确并必需口述反省内容 l、肩胛下角〔左右〕：被反省者双臂自然下垂时肩胛下角位置。肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平标志，或相当于第8胸椎的水平。 2、胸骨上窝〔左右〕：胸骨柄上方的凹陷部。 3．锁骨中线〔左右〕：经过锁骨胸骨端和肩峰端之间的中点的垂直线。即经过锁骨中点向下的垂直线。

4．腋前线〔左右〕：经过腋窝前襞、沿前侧胸壁向下的垂直线。 5．肩胛间区〔左右〕：为两肩胛骨外线之间的区域，后正中线将此区域分为左右两局

部。

三、胸壁视诊反省〔须口述视诊内容〕

〔一〕考生站位，告知被反省者体位和姿态正确

考生站于被反省者前面或右侧，请被反省者取坐位或仰卧位，充沛暴露前胸部。 〔二〕视诊反省内容

肋间隙有无回缩或膨隆。胸壁静脉能否可见，假定可见，有无充盈、曲张，有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣。

四、乳房视诊反省〔须口述反省内容〕

〔一〕考生站位，告知被反省者体位和姿态正确

考生站于被反省者前面或右侧，请被反省者取坐位或仰卧位，充沛暴露前胸部。 〔二〕口述视诊内容正确

两侧乳房能否对称，皮肤有无回缩、发红、溃疡等状况门，乳头位置。 大小、能否对称、有无内陷。

五、乳房触诊反省〔运用模型反省时须口述被反省者体位〕 〔一〕考生站位，告知被反省者体位和姿态正确

考生站于被反省者前面或右侧，请被反省者取坐位或仰卧位，充沛暴露前胸部。 〔二〕反省手法、顺序正确，举措规范

考生的手指和手掌应平置在乳房上，运用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动停止触诊。双侧乳房触诊先由健侧乳房末尾，后反省患侧。反省左侧乳房时由外上象限末尾，然后顺时针方向由浅入深触诊，直至4个象限反省终了为止，最后触诊乳头。反省右侧乳房也从外上象限末尾，但沿逆时针方向停止。 〔三〕触诊内容〔考生口述〕

着重留意有无红肿热痛和包块。乳头有无硬结、弹性消逝和分泌物等。

六、胸廓视诊反省〔须口述视诊内容〕

〔一〕考生站位，告知被反省者体位和姿态正确

考生站在被反省者右侧，请被反省者取坐位或仰卧位，充沛暴露前胸和背部。 〔二〕视诊反省时须口述反省内容

观察胸廓外形，两侧能否对称，有无畸形和局部隆起〔正常胸廓两侧对称、呈椭圆形，前后径与左右径之比大约为1：1.5〕

七、呼吸运动反省〔呼吸运动类型和频率、呼吸节律，须报告反省结果〕 〔一〕考生站位，告知被反省者体位和姿态正确

考生站在被反省者右侧，请被反省者取坐位〔或仰卧位〕，充沛暴露前胸部。 〔二〕视诊反省正确并必需口述反省内容 l、呼吸运动类型：正常成年男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。 2、呼吸频率：考生测量并向考官报告被反省者呼吸频率〔正常呼吸频率为12~20次/

分〕。

3、呼吸节律。

八、语音震颤反省

〔－〕考生站位，告知被反省者体位和姿态正确

考生站于被反省者前面或前面〔卧位时站于被反省者右侧〕，请被反省者取坐位或仰〔俯〕卧位，充沛暴露前胸或胸背部。 〔二〕反省手法正确，举措规范

考生双手掌平放于被反省者胸壁两侧的对称部位，嘱被反省者发高音调〝yi〞，由上而下、左右重复比拟。

九、胸廓扩张度反省〔须口述反省内容〕

〔一〕考生站位，告知被反省者体位和姿态正确

考生站于被反省者前面、前面或右侧〔被反省者处于卧位时〕，请被反省者取坐位、仰卧或俯卧位，充沛暴露前胸和背部。

〔二〕反省内容正确，举措规范，视诊反省时必需口述反省内容

1、前胸廓扩张度反省：考生双手放在被反省者胸廓前侧部，双拇指区分沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位，手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。

2、后胸廓扩张度反省：考生将两手置于被反省者背部，约于第10肋水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。

3．嘱被反省者停止深呼吸：应用手掌觉得双侧呼吸运动强度和分歧性〔正常人两侧胸廓呈对称性的张缩〕

十、胸膜摩擦感反省〔须口述反省内容〕

〔－〕考生站位，告知被反省者体位和姿态正确

考生站于被反省者前面或前面〔卧位时站于被反省者右侧〕，请被反省者取坐位或仰〔俯〕卧位，充沛暴露前胸部。

〔二〕反省举措规范，口述内容正确

考生以手掌平放于前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间处，左右拇指区分沿肋缘指向剑突。嘱被反省者深慢呼吸，留意吸气相和呼气相时有无如皮革相互摩擦的觉得，嘱被反省者屏住呼吸时重复前述反省。

十一、胸〔肺〕部叩诊反省〔直接叩诊法〕

〔一〕考生站位，告知被反省者体位和姿态正确

坐位时，考生站于被反省者前面或前面，卧位时站于被反省者右侧，请被反省者取坐位或仰〔俯〕卧位，充沛暴露前胸部和背部。 〔二〕反省内容正确、举措规范 l、直接叩诊法

考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第 2节指骨的远端，叩击方向应与

叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击举措要灵敏、急促、富有弹性，叩击后右手中指应立刻抬起，以免影响对叩诊音的判别。在同一部位可延续叩击 2~3下，板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐一肋间停止，叩肩胛间区时，板指可与脊柱平行。

2．胸〔肺〕部叩诊顺序

被反省者双臂垂放或平放，呼吸平均。叩诊反省顺序从前胸锁骨上窝末尾，然后沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上到下逐一肋间隙停止叩诊，其次反省侧胸，最后为背部。叩诊前胸和后背时，循自上而下、由外向内的顺序，左右对比，上下对比。正常胸〔肺〕叩诊音为浊音。

十二、肺下界叩诊反省〔须向考官报告反省结果〕 〔一〕考生站位，告知被反省者体位和姿态正确

坐位时，考生站于被反省者前面或前面，卧位时站于被反省者右侧，请被反省者取坐位或仰〔俯〕卧位，充沛暴露前胸部和背部。 〔二〕反省手法正确，举措规范 l、直接叩诊方法

考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击举措要灵敏、急促、富有弹性，叩击后右手中指应立刻抬起，以免影响对叩诊音的判别，在同一部位可延续叩击2~3下。

2．肺下界反省方法及位置

〔l〕被反省者双臂垂放或平放，呼吸平均。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐一肋间停止，叩诊音由浊音移向浊／实音时为肺下界。左锁骨中线上有心脏影响不反省左锁骨中线处的肺下界。

〔2〕肺下界位置：考生反省后向考官报告被反省者肺下界位置〔正常人肺下界在右锁骨中线上位于第6肋间隙，在右腋中线和右肩胛线上区分位于第8和第10肋间隙〕。

十三、右肺下界移动度反省〔测量移动距离并向考官报告反省结果〕 〔一〕考生站位，告知被反省者体位和姿态正确。

坐位时，考生站于被反省者前面或前面，卧位时站于被反省者右侧，请被反省者取坐位或仰〔俯〕卧位，充沛暴露前胸部和背部。 〔二〕反省手法正确，举措规范

l、直接叩诊方法

考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击举措要灵敏、急促、富有弹性，叩击后右手中指应立刻抬起，以免影响对叩诊音的判别，在同一部位可延续叩击2~3下。

2、叩诊顺序

被反省者双臂垂放或平放，呼吸平均。板指手贴肋间隙，与肋骨平行，逐一肋间停止，叩诊音由浊音区移向浊／实音时为肺下界。

3、肺下界移动度反省〔须同时向考官报告反省结果〕

先于安静呼吸时在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上叩出肺下界，然后嘱被反省者深吸气后屏气，同时向下叩诊，在浊音转为浊音时做一标志。恢复安静呼吸，然后再深呼气后屏气，自下而上、浊音变为浊音时做标志，测量两标志之间的距离即为肺下界移动度〔正常人肺下界移动范围为6－8厘米〕。

十四、肺部听诊反省

〔一〕考生站位，告知被反省者体位和姿态正确

坐位时，考生站于被反省者前面或前面，卧位时站于被反省者右侧，请被反省者取坐位或仰〔俯〕卧位，充沛暴露前胸部和背部。 〔二〕反省部位、方法正确，举措规范

考生用听诊器在胸部反省，听诊顺序由肺尖末尾，自上而下，由前胸到侧胸、最后反省背部，并要两侧对称部位停止比拟，每处至少听l－2个呼吸周期。要求被反省者细微张口并作平均而安静的呼吸，必要时嘱被反省者深长吸〔呼〕气、屏气或咳嗽。 〔三〕听诊内容〔考生口述〕 包括呼吸音、附加音〔啰音〕、语音共振、胸膜摩擦音

十五、胸膜摩擦音反省〔须口述反省内容〕

〔一〕考生站位，告知被反省者体位和姿态正确

考生站于被反省者前面或前面〔卧位时站于被反省者右侧〕，请被反省者取坐位或仰〔俯〕卧位，充沛暴露前胸部或胸背部。 〔二〕反省举措规范，口述内容正确

考生用听诊器的膜型体件停止反省，胸膜摩擦音在吸气末或呼气初清楚，嘱被反省者屏住呼吸或深呼吸时重复前述反省〔屏住呼吸时胸膜摩擦音消逝、深呼吸增强〕。

十六、肺部语音共振反省

〔一〕考生站位，告知被反省者体位和姿态正确

考生站于被反省者前面或前面〔卧位时站于被反省者右侧〕，请被反省者取坐位或仰〔俯〕卧位，充沛暴露前胸部或胸背部。 〔二〕反省内容正确、举措规范

嘱被反省者收回普通强度的高音调〝yi〞声，考生用听诊器的膜型体件在被反省者胸壁由上而下、左右两侧对称部位对比听诊，留意有无语音共振增强或削弱。

十七、心脏触诊反省

〔－〕考生站位，告知被反省者体位和姿态正确

考生站于被反省者前面或右侧，请被反省者取坐位或仰卧位，充沛暴露前胸部。 〔二〕反省内容正确、举措规范

l、考生先用右手全手掌末尾反省，置于心前区。然后逐渐增加到用手掌尺侧〔小鱼际〕

或示指、中指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。

2、心脏触诊的内容有心尖搏动及心前区搏动、震颤和心包摩擦感，上述内容指点位置正确。

3、反省心包摩擦感时，应嘱被反省者屏气，反省心包摩擦感有无变化。

提示：心包摩擦感在胸骨左缘第3、4肋间易触及，收缩期，坐位前倾及呼气未更清楚。

十八、心脏叩诊反省〔叩出的心界作出标志〕

〔一〕考生站位，告知被反省者体位和姿态正确

考生站于被反省者前面或右侧，请被反省者取坐位或仰卧位，充沛暴露前胸部。 〔二〕反省内容正确、举措规范 l、叩诊方法

考生将左手中指第 2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击举措要灵敏、急促、富有弹性，叩击后右手中指应立刻抬起，以免影响对叩诊音的判别，在同一部位可延续叩击2－3下。

2．心脏相对浊音界叩诊

〔1〕被反省者坐位反省时，考生板指与肋间垂直、与中线平行；仰卧位反省时，考生板指与肋间平行〔两种体位反省任选一种〕。

〔2〕宜采取轻叩诊法，留意叩诊的力度要适中战争均，板指每次移动的距离不超越0.5厘米。当叩诊音由浊音变为浊音时作出标志，作为心脏的相对浊音界〔叩诊心界是指心脏相对浊音界，反映心脏实践大小〕。 〔3〕叩出的心界范围正确。 3、叩诊顺序正确

从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2－3厘米处末尾叩诊，其他各肋间从锁骨中线末尾，心尖搏动不能触及时从左侧第5肋间末尾。右侧从肝上界的上一肋间末尾，均向上叩至第2肋间。叩诊顺序：先左后右，由下而上，由外向内。

十九、心脏听诊反省〔须指出听诊部位和口述听诊内容〕 〔－〕考生站位，告知被反省者体位和姿态正确

l、考生站于被反省者前面或右侧，请被反省者取坐位或仰卧位，充沛暴露前胸部。 2．考生用听诊器的体件在心脏瓣膜听诊区反省 〔二〕听诊部位和内容正确，听诊时间到位 l、心脏瓣膜听诊区部位

心脏瓣膜听诊区为4个瓣膜5个区：二尖瓣区〔心尖区〕位于心尖搏动最强点，肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间，自动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间，自动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3、4助间，三尖瓣区位于胸骨左缘第4、5肋间

2．听诊顺序正确

通常接逆时针方向依次听诊：从二尖瓣区〔心尖区〕末尾→肺动脉瓣区→自动脉瓣区→自动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。

3、口述听诊内容正确

听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音。

腹 部 检 查

一、区分腹部体表标志及四区分法〔应边指示边口述〕

〔一〕考生站位，告知被反省者体位和姿态正确

被反省者仰卧位，双腿屈起，考生站在其右侧，充沛暴露腹部。 〔二〕体表标志〔须指出位置并同时口述〕

肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟韧带、脐、剑突、肋脊角。耻骨结合〔每回答出1项得0.5分，总分不超越3.5分。〕

〔三〕腹部四区分法

经过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹局部为四区，即：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹。

二、腹部视诊〔须口述视诊内容〕

〔－〕考生站位，告知被反省者体位和姿态正确

被反省者仰卧位，双腿屈起，考生站在其右侧，充沛暴露腹部。 〔二〕视诊方法正确

俯瞰正视全腹，自上腹部至下腹部视诊全腹。然后考生视野降低至被反省者腹平面水平，从正面呈切线方向停止观察。

〔三〕口述观诊内容正确

包括腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波等。

三、区分腹壁静脉曲张血流方向〔须口述反省内容〕

〔－〕考生站位，告知被反省者体位和姿态正确

被反省者仰卧位，双腿屈起，考生站在其右侧，充沛暴露腹部。 〔二〕反省手法正确，举措规范

考生将一手的示指和中指并拢放在曲张之静脉上，然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离〔约3－4cm〕抓紧该手指，另一手指紧压不动，看静脉能否充盈，如迅速充盈，那么血流方向是从抓紧的一端流向紧压手指的一端。再用同法抓紧另一手指，那么可看出血流方向。正常时，脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上；脐水平线以下的腹壁静脉血流自上向下。

四、腹部触诊〔浅部触诊〕

〔一〕考生站位，告知被反省者体位和姿态正确

被反省者取仰卧位、双腿屈起，考生立于被反省者的右侧。 二〕触诊手法正确

考生前臂应在被反省者的腹部外表同一水平，先以全手掌放于腹壁上，让被反省者顺应片刻，考生此时可感受被反省者腹壁紧张水平，然后以轻柔举措末尾触诊分地触诊时应防止用指尖猛戳腹壁。反省完一个区域后，考生的手应提起并分开腹壁，再以上述手法反省下一区域。

〔三〕触诊顺序正确

普通先从左下腹末尾，逆时针方向停止触诊，最后反省病痛部位。 〔四〕触诊内容

腹壁紧张度、压痛及反跳痛、肿块等。

五、腹壁紧张度触诊

〔一〕考生站位正确，告知被反省者体位、姿态正确

被反省者仰卧，双腿屈曲，腹部抓紧，考生站在被反省者右侧。 〔二〕反省手法正确，举措规范

考生右前臂应在被反省者的腹部外表同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被反省者顺应片刻，考生此时可感受被反省者腹壁紧张水平，然后以轻柔举措末尾触诊，触诊时应防止用指尖戳腹壁。反省完一个区域后，考生的手应提起并分开腹壁，再以上述手法反省下一区域

六、腹部压痛和反跳痛反省

〔一〕考生站位正确，告知被反省者体位、姿态正确

被反省者仰卧，双腿屈曲，腹部抓紧，考生站在被反省者右侧。 〔二〕反省手法正确，举措规范

考生前臂应在被反省者的腹部外表同一水平，先以全手掌放于腹壁上，让被反省者顺应片刻，然后以轻柔举措末尾触诊，触诊时应防止用指尖猛戳腹壁。普通先从左下腹末尾，逆时针方向停止触诊。考生触诊被反省者腹部，出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛觉得趋于动摇，然后迅速将手抬起、分开腹壁，讯问被反省者有无腹痛骤然减轻并观察面部有无痛苦表情或嗟叹，以确定有无反跳痛。

七、肝脏触诊〔单手触诊〕

〔一〕考生站位正确，告知被反省者体位、姿态正确

被反省者仰卧，双腿屈曲，腹部抓紧，考生站在被反省者右侧。 〔二〕反省手法正确，举措规范

考生将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被反省者右上腹部，估量在肝下缘的下方。随被反省者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此重复停止、手指不能分开腹壁，并逐渐向肋缘方向滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。需在右锁骨中线及前正中线区分触诊。 〔三〕触诊内容〔考生口述〕

大小、质地、边缘和外表状况、有无压痛、肝颈静脉回流征等 八、肝脏触诊〔单、双手触诊〕

〔一〕考生站位正确，告知被反省者体位、姿态正确

被反省者仰卧，双腿屈曲，腹部抓紧，考生站在被反省者右侧。 〔二〕反省手法正确，举措规范 l、单手触诊

考生将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被反省者右上腹部，估量在肝下缘的下方。随被反省者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此重复停止、手指不能分开腹壁，并逐渐向肋缘方向滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。需在右锁骨中线及前正中线区分触诊。 2、双手触诊

考生右手位置同单手触诊手法，而用左手托住被反省者右腰部，拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推，右手触诊同单手触诊法。 〔三〕触诊内容〔考生口述〕

大小、质地、边缘和外表状况、有无压痛、肝颈静脉回流征等 九、脾脏触诊〔仰卧位或右侧卧位双手触诊〕

〔一〕考生站位正确，告知被反省者体位、姿态正确

考生站在被反省者右侧，被反省者仰卧时双腿屈曲、腹部抓紧，被反省者右侧卧位时双下肢屈曲。

〔二〕反省手法正确，举措规范 l、仰卧位触诊

考生左手绕过腹前方、手掌置于左腰部第9－11肋处，试将其脾脏从后向前托起，右手掌平放于脐部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力气下压腹壁，直至触及脾缘或左肋缘。 2、侧卧位触诊

考生左手掌置于被反省者左腰部第9－11肋处，试将其脾脏从后向前紧推，右手4指并拢伸直与肋缘大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力气下压腹壁，直至能触到脾缘或左肋缘。

〔三〕触诊内容〔口述〕

大小、质地、边缘、外表状况，有无压痛等 十、腹部包块反省〔深部滑行触诊法〕

〔一〕考生站位正确，告知被反省者体位、姿态正确

被反省者仰卧位，双腿屈起，考生站在其右侧，充沛暴露腹部。 〔二〕反省手法正确，举措规范

考生以右手并拢2、3、4指，将腹壁压陷至少2厘米以上，以了解腹腔内脏与包块状况，然后将指端逐渐触向腹腔包块，并在其上做上下左右滑动触摸。 〔三〕反省内容〔口述〕

部位、大小、形状、质地、压痛、搏动、移动度等 十一、单手滑行触诊胆囊和Murphy征反省

〔一〕考生站位正确，告知被反省者体位、姿态正确

被反省者仰卧，双腿屈曲，腹部抓紧，考生站在被反省者右侧。 〔二〕反省手法正确，举措规范 l、单手滑行触诊胆囊

考生将右手示指、中指、无名指、小指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被反省者右上腹部，嘱被反省者呼气，考生于被反省者呼气时手指压向腹部深处；吸气时，手指向前向上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊。如上腹部触及包块，应垂直于长轴方向滑行触诊。

2．Murphy征反省

考生左手掌平放于被反省者右胸下部，拇指指腹勾压于胆囊点处，告知其缓慢做深吸气，突然出现胆囊点触痛或因疼痛而屏住呼吸为Murphy征阳性。

十二、右肾触诊

〔一〕考生站位正确，告知被反省者体位、姿态正确

被反省者仰卧，两腿屈曲，考生立于被反省者右侧，嘱被反省者做深呼吸。 〔二〕反省手法正确，举措规范

考生以左手掌托住被反省者右腰部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘，于被反省者吸气时双手夹触诊，如能触到润滑钝圆包块即能够为肾脏下极。

十三、腹部液波震颤触诊反省

〔一〕考生站位正确，告知被反省者体位、姿态正确

被反省者仰卧，双腿屈曲，腹部抓紧，考生站在被反省者右侧。 〔二〕反省手法正确，举措规范

考生以一手掌面贴于被反省者一侧腹壁，另一手4指并拢稍屈曲并用指端叩击对侧腹壁或指端冲击对侧腹壁，如有少量液体存在，那么贴于腹壁的手掌有被液体动摇冲击的觉得。为防止腹壁自身的震动传至对侧，应请另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上协助反省

十四、肝上界叩诊

〔一〕考生站位正确，告知被反省者体位、姿态正确

被反省者仰卧，双腿屈曲，腹部抓紧，考生站在被反省者右侧。 〔二〕反省手法正确，举措规范

肝上界叩诊：沿右锁骨中线由肺区向腹部方向叩诊，叩指用力适当。 当由浊音转为浊音时即为肝上界。

十五、移动性浊音叩诊反省

〔一〕考生站位正确，告知被反省者体位、姿态正确

被反省者仰卧，双腿屈曲，腹部抓紧，考生站在被反省者右侧。 〔二〕反省手法正确，举措规范

叩诊自被反省者腹中部脐水平面末尾向左侧叩诊，出现浊音时，左手板指固定不动，请被反省者向右侧卧，再叩诊，如呈鼓音，说明浊音移动。异样方法向右侧叩诊，叩得浊音后请被反省者向左侧卧，以核实浊音能否移动。这种因体位不同而出现的浊音区变化现象称移动性浊音。

十六、肋脊角叩击痛操作

〔一〕考生站位正确，告知被反省者体位、姿态正确 被反省者坐位或倒卧位，考生站在被反省者前方或右侧。 〔二〕反省手法正确，举措规范 l、肋脊点选择正确

肋脊角位于第12助与脊柱夹角顶点。 2．叩击操作正确

考生用左手掌平放在被反省者肋脊角处，右手握拳，用由轻到中等力气叩击左手背，每叩l－2下，停一停，重复2－3次，同时问被反省者觉得，左右肋脊角均叩，两侧停止对比。

十七、膀胱叩诊

〔一〕考生站位正确，告知被反省者体位、姿态正确

被反省者仰卧，双腿屈曲，腹部抓紧，考生站在被反省者右侧。 〔二〕反省手法正确，举措规范 l、叩诊手法正确

考生以右手触诊下腹部有无丰满感，然后以左手中指第一、二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起勿与腹部体表接触；右手手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指节的前端，叩击方向应与腹部体表垂直，叩诊时右手应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击举措要灵敏、急促、富有弹性，叩击后右手应立刻抬起，每处叩击2－3次。 2．叩诊部位正确

普通自腹中线耻骨结合上方末尾叩诊，板指与腹中线垂直，叩诊逐渐向耻骨方向移动〔边叩边移〕，直至鼓音转为浊音，即能够为充盈膀胱之上界，下腹左右两侧依同法叩诊，叩出半圆形浊音区。

十八、腹部听诊

〔一〕考生站位正确，告知被反省者体位、姿态正确

被反省者仰卧，双腿屈曲，腹部抓紧，考生站在被反省者右侧。 〔二〕反省方法正确、举措规范

应将听诊器体件置于腹壁上，从左至右、从上至下〔依次听诊腹部各区：左上腹、右上腹、脐周部、左下腹、右下腹。每听诊部位听诊时间不少于 30秒钟。〕 〔三〕听诊内容

肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。

十九、腹部动脉血管听诊〔提示腹自动脉狭窄的听诊〕

〔一〕考生站位正确，告知被反省者体位、姿态正确、听诊位置正确

被反省者仰卧，双腿屈曲，腹部抓紧，考生站在被反省者右侧。听诊器体件置于腹中部。

〔二〕听诊时间和描画听诊内容正确

听诊不少于15秒钟，考生能指出腹中部听到收缩期放射性血管杂音，提示腹自动脉狭

窄。

脊柱四肢反省

一、脊柱反省〔须口述视诊内容〕

〔一〕考生站位，告知被反省者体位和姿态正确 被反省者坐位，充沛暴露躯干。 〔二〕反省手法正确，举措规范 l、脊柱弯曲度视诊反省 考生从侧位和后位观察：

〔l〕脊柱四个生理弯曲〔颈段轻度前凸、胸段轻度后凸、腰段清楚前凸、骶椎后凸〕。 〔2〕有无脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形。 2．脊柱活动度反省

〔l〕颈椎活动度反省：考生双手固定被反省者双肩，嘱被反省者作颈部前屈、后仰、左右侧屈，左右旋转运动，观察被反省者颈椎活动度。

〔3〕腰椎活动度反省：考生双手固定被反省者骨盆，嘱被反省者作腰部前屈、后伸、左右侧屈，左右旋转运动，观察被反省者腰椎活动度。 3、脊柱压痛和直接叩击痛反省

〔l〕脊柱压痛反省：用拇指指腹自上而下依次按压颈椎、胸椎、腰椎、骶椎棘突、椎旁肌肉，发现压痛点时须重复反省确认。

〔2〕脊柱直接叩击病反省：考生以叩诊锤或单一指尖依次轻叩各椎体的棘突〔此题仅考直接叩击痛反省；考生未做直接叩击痛反省不扣分。〕

二、肛门指诊〔须口述肛门指诊内容和反省后指套上能够存在的残留物；运用模型反省时应口述被反省者体位，取一种体位即可〕

〔一〕考生站位，告知被反省者体位和姿态正确

告知被反省者左侧卧位、肘膝〔膝胸〕位或截石位；取左侧卧位或肘膝〔膝胸〕位时，考生站在被反省者前面或左后侧停止反省；取截石位时，考生面对被反省者会阴部停止反省。

〔二〕反省手法正确，举措规范

l、考生戴手套或指套、涂以润滑剂，以右手示指按摩肛门边缘并嘱被反省者深呼吸、使肛门括约肌松驰，然后轻柔拔出肛门、直肠内触诊。

2、反省肛周直肠周壁有无触痛、肿块和狭窄、指套有无血迹等。

三、手部及其关节视诊反省〔须口述规诊内容〕

〔一〕考生站位，告知被反省者体位和姿态正确

被反省者取坐位或仰卧位，双手自然抓紧并充沛暴露。考生站于被反省者前面或右侧。 〔二〕视诊内容正确

l、视诊被反省者双手有无皮肤破损、皮下出血或瘀斑、肌肉萎缩、红肿等。

2、双指关节有无畸形、红肿等。

3、手指末端有无紫绀和杵状肥大〔仵状指〕，指甲有无反甲〔匙状甲〕等。

神经反射反省

一、腹壁反射反省

〔一〕考生站位正确，告知被反省者体位、姿态正确

l、请被反省者仰卧位、双上肢自然伸直置于躯干两旁、双下肢屈曲并拢。 2．考生站在被反省者右侧，嘱被反省者抓紧腹部 〔二〕反省手法正确，举措规范 l、上腹壁反射

考生用钝针或木签等钝性用具由外向内区分沿左右肋缘下方轻划皮肤。 2．中腹壁反射

考生用钝针或木签等钝性用具由外向内区分沿左右脐水平轻划皮肤。 3．下腹壁反射

考生用钝针或木签等钝性用具由外向内区分沿左右腹股沟上方轻划皮肤。 腹壁反射阳性反响〔正常反响〕为腹肌收缩。

二、肱二头肌反射〔坐位或卧位反省任选一种〕

〔一〕考生站位正确，告知被反省者体位、姿态正确

考生站在被反省者前面或右侧，被反省者可以坐位或仰卧位：坐位时被反省者双上肢自然悬垂于躯干两侧，仰卧位时双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直。 〔二〕反省手法正确，举措规范

坐位反省：考生左手托起被反省者肘部并使被反省者屈肘、前臂稍内旋置于考生前臂上，考生左手拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击考生拇指。

卧位反省：被反省者仰卧位，考生左手托起被反省者肘部并使被反省者屈肘、前臂稍内旋置于被反省者腹部，考生左手拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩去考生拇指 阳性反响为叩击肱二头肌腱惹起肱二头肌收缩、前臂屈曲举措。

三、膝反射〔卧位或坐位姿态1、坐位姿态2反省任选一种〕 〔一〕考生站位正确，告知被反省者体位、姿态正确

考生站在被反省者右侧，被反省者可以坐位或仰卧位：坐位时双膝关节90°屈曲，仰卧位时双上肢自然伸直置于躯干两旁、双下肢自然伸直。 〔二〕反省手法正确，举措规范

仰卧位反省：被反省者仰卧位，考生左手置于被反省者腘窝处，托起被反省者膝关节并使之屈曲120°－135°，右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱，阳性反响为叩击股四头肌腱惹起股四头肌收缩，下肢背伸。

坐位姿态1反省：被反省者坐位并自然屈曲膝关节成90°左右，考生左手于腘窝处托起被反省者膝关节，右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱。

坐位姿态2反省：被反省者坐位将一侧下肢架于另一侧下肢之上〔架二郎腿姿态〕，抓紧，考生右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱。

四、跟腱反射

〔一〕考生站位正确，告知被反省者体位、姿态正确

被反省者仰卧位，髋及膝关节屈曲，下肢取外旋外展位。考生站在其右侧。 〔二〕反省手法正确，举措规范

考生左手将被反省者足部背屈成直角，右手持叩诊锤叩击跟腱。 阳性反响为叩击跟腱惹起腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。

五、病理反射〔Babinski征〕反省

〔一〕考生站位正确，告知被反省者体位、姿态正确

考生站在被反省者右侧，请被反省者仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直，嘱被反省者抓紧。

〔二〕反省手法正确，举措规范

考生左手扶持被反省者踝关节处，右手用钝针或木签等钝性用具沿足底外侧缘由后向前划至小趾近根部转向拇趾侧。

阳性反响为拇趾背伸、其他四趾呈扇形张开。

六、脑膜抚慰征反省

〔一〕考生站位正确，告知被反省者体位、姿态正确

l、考生站在被反省者右侧，请被反省者仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直并嘱其抓紧。

2、屈曲被反省者颈部，抬高和伸直下肢时应讯问被反省者有无不适。 〔二〕反省手法正确，举措规范 l、颈强直

考生右手置于被反省者胸前，左手托扶被反省者枕部并作屈颈举措，觉得被反省者颈部有无抵抗感及其水平。

阳性反响为主动屈颈时抵抗力增强。 2、Kernig征

〔1〕考生用左右手区分扶持被反省者左侧下肢的膝关节上方和足踝部，使被反省者屈髋、膝关节，区分呈90°。

〔2〕右手抬高被反省者小腿，充沛伸直膝关节，观察膝关节伸展的角度，以及被反省者有无疼痛。

〔3〕正常人膝关节可伸至135°以上，假设被反省者伸膝受阻，并出现疼痛或屈肌痉挛为阳性。

〔4〕同法反省对侧下肢。 3、 Brudzinski征

考生右手按在被反省者胸前，左手托扶被反省者枕部并作屈颈举措，观察被反省者髋、膝关节有无屈曲举措。

阳性反响为双侧膝关节和髋关节屈曲。

技艺操作考试中能够被问到的效果

1.颈动脉搏动反省时为什么不能双侧同时反省？ 答：会晕厥。

2.脉压变小见于什么病？

答：影响搏出量的都会使脉压减小：自动脉狭窄、心衰、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等！

3.腹部血管杂音的特点，如何听诊，见于什么疾病？

动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧：腹中部的收缩期杂音〔放射性〕常提示腹自动脉瘤或腹自动卖狭窄；假定收缩期杂音在左右上腹，常提示肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压患者。假定该杂音在下腹两侧，应思索髂动脉狭窄；当左叶肝癌压榨肝动脉或腹自动脉时，可在包块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位〔较表浅时〕听到细微的延续性杂音。静脉性杂音为延续的翁鸣声，无收缩与舒张期的性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门脉高压〔常为肝硬化惹起〕时的侧枝循环构成

4.小腿骨折的急救处置，急救包里需求什么？夹板的固定部位？夹板的夹紧时间和抓紧时间？血管的结扎部位？

急救箱预备物品：消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、 外用生理盐水、 75 % 酒精、双氧 水、 消毒沙布、棉垫、绷带、三角巾、胶布 石膏甲板 等。夹板固定超越膝关节，下面到后跟在大腿中下三分之一捆绑止血 止血带抓紧时间1小时抓紧一次，一次3分钟。

5.脓肿伤口换药:戴手套，翻开包扎伤口的纱布，反省伤口，估量伤情。用无菌纱布盖住伤口，用肥皂水清洗伤口周围皮肤，备皮。脱去手套，洗手后换无菌手套。用稀释生机碘和无菌生理盐水交替冲洗伤口，肃清伤口中坏死组织和异物，务必肃清洁净，必要时可适当扩展伤口。结扎小血管、对大血管和大神经行吻合术。依据伤口状况缝合皮肤。对污染严重的伤口可延期缝合。器械打结法：用血管钳或持针器打结，复杂易学，适用于深部、狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时。优点是可节省缝线，浪费穿线时间及不阻碍视野。其缺陷是，当有张力缝合时，第一结易松滑，需助手辅佐才干扎紧。防止松滑的方法是改动结的方向或许助手给予辅佐

6.下运动神经元的概念及损伤的表现？

下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其收回的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的激动的最后共同通路。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低〔缓

和性瘫痪〕，腱反射削弱或消逝，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。

7. 胸穿抽气的位置？

患者仰卧位或半卧位，手臂抱头，依据X线胸片选择最正确进针位置，通常在第2前肋间锁骨中线偏外处，或在腋前线第4-5肋间。

8.张力性气胸排气方法： ①人工抽气法：可用气胸箱接一粗针头或100ml的注射器,从患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处刺入直接抽气，依据胸腔积气量，隔日或数日重复抽气,每次抽气量不得大于800ml，假定不能使胸腔到达负压，那么改用闭式引流。

②闭式引流：选患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处切口，或用套管针刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或负压吸引水封瓶，可见气体不时排出，待气体不再排出，胸透证明肺已复张，可用止血钳夹住引流管,观察2～3天,证明破口已愈合可拔管。应留意过早、过大的负压吸引,可使裂口重新张开。抽气过快,可发作复张性肺水肿。拔管后24小时内，应留意观察病人的呼吸状况，局部有无渗液、出血、皮下气肿等，如有异常，及时处置

③单向活瓣法：放引流管方法同闭式引流。将引流管的外端接长30cm的乳胶橡皮管，再与单向活瓣装置相接，此时可见气体随呼气或咳嗽举措由单向活瓣自动排出。此法简便,且排气迟滞,使病程延长。

9.锁骨上淋巴结溃烂思索是什么?

答：原发淋巴结结核 也可见于恶性肿瘤，或许性病

10.滑车上、腹股沟淋巴结肿大见于什么?

答：下肢、前臂炎症或肿瘤 淋巴结炎，盆腔肿瘤。

11.如何判别氧气瓶中有氧气?

看氧气瓶标志压力大于10mmHg/cm2是10kg/cm2，氧气瓶有气还有就是看氧气筒要标志，注明〝满〞或〝空〞字简内氧气切勿用尽，至少保管493.3kPa〔5kg／cm2〕压力，以防外界空气及杂质进入简内，于再充气时惹起爆炸。

12.典型甲状腺功用亢进，在反省肿大的甲状腺时〔触诊、听诊〕有什么发现？ 答：触诊：在甲状腺左右叶上下极可有震颤；

听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或延续性收缩期增强的血管杂音。

13. 当一侧肢体锥体束征〔+〕时，还需做什么体征反省？

答：反省对侧锥体束征,还有其它体征反省如运动和觉得等反省,定性定位评价病变位置。

14.胸部视诊。问:呼吸节律不正常包括那些？什么是鸡胸？

答：1.呼吸频率的变化〔1〕呼吸减慢〔2〕呼吸加快 2.呼吸节律的变化〔1〕潮式呼吸〔2〕间停呼吸〔3〕断续性呼吸〔4〕叹息样呼吸。鸡胸：胸骨前后径略善于横径，胸廓前部清楚向前突出，状似鸡胸。

15、腹部触诊，腹部紧张度,压痛，反跳痛, 问：腹部紧张的临床意义？

答：腹部紧张见于当腹腔容量增大〔腹水胀气〕，触诊的手过凉或怕痒者，腹腔内炎症抚慰腹膜，腹肌因反射性痉挛而使腹壁紧张。16、导尿管：男性成年人14号，注气4-5ml男性进入长度15-20cm，女性6-8cm。

17、导尿术顺应症有哪些？

答：1.尿潴留2.留尿作细菌培育3.留置保管导尿或观察每小时尿质变化4.盆腔器官手术前预备，或膀胱测压、注入造影剂或探测尿道有无狭窄。

18、心脏触诊，问：做心包摩擦音的体位，什么时分清楚？〔收缩期，呼吸末，前倾位〕 答：通常在胸骨左缘第3.4肋间处易触及〔因心脏在此处不被遮盖，且接近胸壁〕，前倾坐位或深呼气末更易触到。在收缩期与舒张期均可触及，以收缩期较清楚，不因屏气而消逝。

19、12岁溺水少年呼吸中止，心跳仍在的人工呼吸。

答：留意一点肃清呼吸道污物后，加一步倒水：应采取腹部垫高，胸和头部下垂，或抱其双脚，腹部放在急救者肩上走动或跳动以〝倒水〞。也可将患者腹部俯卧于抢救者的大腿上，头部放低倒水。

20、右下肺听诊浊音区呼吸音消逝见于？

答：右侧胸腔积液大叶性肺炎实变期的体征：语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音和湿罗音。病变延及胸膜，可惹起局部胸壁压痛，听诊有胸膜摩擦音。并发胸腔积液时，可有气管移位，语颤削弱，叩诊实音，呼吸音削弱或消逝。

21、肋缘下触及到肝脏一定是病理性的吗？

答：不一定是病理性的：正常人的肝脏，普通在肋缘下触不到，但是，腹壁坚实的瘦人于深吸气时，课于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内；在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内在腹上角较锐的瘦高者，剑突根部下可达5cm,但肝下缘不能超越剑突根部至脐距离的上1/3。如超出上述规范，但肝脏质地柔软，外表润滑，无压痛，首先思索肝下移，此时可用扣诊法扣出肝上界，如其也相应降低，肝上下径正常，那么为肝下移；否那么提示肝肿大。

22、如何区分收缩期震颤和舒张期震颤？

答：紧随心尖搏动出现或与颈动脉搏动同时出现的为收缩期震颤，听诊也有助于确定震颤的时相，在第一心音后出现的为收缩期震颤，第一心音后第一心音前出现的为舒张期震颤。

23、假设心尖部听到舒张期杂音，还要留意什么？

杂音的最响部位、时期、性质、强度、是递增或递减有无传导、与呼吸运动及体位有有关系能否伴第一心音亢进、舒张期震颤，叩诊心界有无变化。

24、腹部触诊包块的手法有哪几种？ 答：深部滑行触诊法、双手或浮沉触诊法

25、试述腹壁反射所对应的脊髓节段？

答：上、中、下反射区分为：胸髓7-8、胸髓9-10、胸髓11-12。

26、右下胸部浊音区叩诊清楚变浊，思索什么疾病？还要做什么体检鉴别？ 答:思索右侧胸腔积液，应做语音振颤及听诊呼吸音有无改动肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。直接叩诊法和直接叩诊法，做法见操作光盘。

27、胸穿时为什么从下一肋骨的上缘麻醉？否那么有哪些血管和神经会损伤？

答:肋间神经和血管沿肋骨下缘走行,为了防止损伤,所以从下位肋骨的上缘麻醉、穿刺.

28、眼的几个反射和腹壁反射对应什么神经，有什么意义？ 答:眼的调理和辐揍反射由动眼神经支配，假设动眼神经功用损害那么调理反射和辐揍反射均消逝；角膜反射的传人神经是三叉神经，传入迷经是面神经。直接和直接反射都消逝，见于深苏醒或同侧动眼神经受损；直接对光反射消逝，直接对光反射存在，见于同侧视神经受损。上腹壁反射：胸7，8；中腹壁反射：胸9，10；下腹壁反射：胸11，12。

29、怎样区分新颖肉芽和失活肉芽？ 答:新颖肉芽颜色鲜红，不易出血。

30、甲状腺触诊什么是冷结节？见于什么疾病？

答:运用碘131或锝99核素扫描，密度较高为热结节；与正常相等为温结节；小于正常为凉结节；完全缺如为冷结节。单个冷结节恶性能够性大。

31、一侧锥体束征阳性思索什么？二侧锥体束征阳性思索什么？ 答:侧锥体束征阳性思索锥体束受损或更高位中枢病变，二侧锥体束征阳性位下运动神经传导通路病变致双测都失掉高位中枢的抑制而出现，留意1岁内小儿可以锥体束征阳性。

32、当一侧肢体锥体束征〔+〕时，还需做什么体征反省？

答:反省对侧锥体束征，还有其它体征反省如运动和觉得等反省，定性定位评价病变位置。 33、如何鉴别腹部包块为炎症性还是肿瘤？

答:如肿块与临近组织粘连，压痛清楚，不易推进，以炎性最为能够；如肿块边界清楚，外表润滑，质地不坚，压痛不著，移动度较大，能够是良性肿瘤；如包块庞大，边界模糊，外表不平，质地稳固，移动度差，那么极能够为恶性肿瘤。

34、假设听诊血压时声响削弱与消逝的数字较大，该如何记载〔报告〕？ 答：应记载为140-150/80-90mmHg。

35、肱动脉〔测量血压时〕的正确位置是什么？〔坐、卧位〕 答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。

36、为什么听诊器头不能塞入袖下？

答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大招致误差，会真正给予肱动脉的压力减小招致测得血压较真实的更高。

37、两侧瞳孔不等大〔一侧增加〕有什么临床意义？ 答：中枢神经和虹膜的神经支配阻碍。

38、两侧瞳孔增加〔针尖瞳〕说明什么效果？

答：见于虹膜炎、无机磷中毒、毛果芸香碱药物反响。

39、两眼辐辏功用不良〔不能集聚〕思索什么？ 答：动眼神经损害。

40、发现淋巴结肿大应如何描画？

答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。

41、肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？

答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。

42、颈下部淋巴结肿大破溃罕见于什么疾病？ 答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。

43、腹股沟淋巴结肿大思索什么？ 答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。

44、滑车上淋巴结肿大罕见于什么病？ 答：非霍杰金淋巴瘤。

45、甲状腺两侧对称性肿大思索什么效果？假设一侧肿大有结节又思索什么效果？ 答：双侧肿大思索单纯性甲状腺肿，如有结节思索结节性甲状腺肿。

46、甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？

答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别

47、正常人能否出现Babinski征〔+〕？ 答：1岁半前儿童可出现，余为异常。

48、举出两种能惹起克氏征和布氏征阳性的疾病。 答：脑出血、蛛网膜下腔出血。

49、自动脉瓣封锁不全时，周围血管反省有何异常？ 答：击音。

50、有水冲脉者应思索什么效果？

答：脉压差增大，见于自动脉封锁不全、甲亢、严重贫血

51、扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？

答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺。

52、正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快思索什么效果？

答：正常成人静息形状为16-18次/分(低于12次/分为呼吸过缓，大于20次/分为呼吸过速)；呼吸频率增快见于运动时、缺氧、心衰。

53、什么是陈-施〔Cheyne-Stokes〕呼吸？见于什么状况？

答：又称潮氏呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。

、一侧胸部呼吸运动较对侧削弱，思索什么？

答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等 55、一侧胸部语颤增强罕见于什么病？

答：大叶性肺炎实变期、空泛型肺结核、压榨性肺不张。

56、一侧胸部语颤削弱罕见于什么病？

答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；少量胸腔积液、积气等。

57、肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。 答：直接和直接叩诊。

58、右胸部浊音区叩诊清楚变浊，思索什么疾病？还要做什么体检鉴别？

答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感反省鉴别胸膜病变。

59、肺下界移动度范围正常值是多少？增加说明什么效果？

答：6－8cm，增加见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。

60、正常人肺部听诊有何正常变异？

答：正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域那么较弱。

61、胸腔积液时患侧胸部听诊有何改动〔体征〕？ 答：呼吸音削弱。

62、大片状肺炎时该部听诊有何异常？ 答：肺泡呼吸音增强。

63、心前区膨隆罕见于什么疾病？

答：提示心脏增大，多见于后天专心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。

、右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？

答：右室增大心尖搏意向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏意向左下移位，可达腋中线。

65、自动脉瓣区膨隆常提示什么效果？ 答：高血压心脏病。

66、心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，思索什么状况？ 答：右心室增大。

67、心尖搏动触不到，有什么能够？ 答：胸壁过厚。

68、Kernig征与Lasegue征〔直腿高举实验〕体检操作时有什么不同？

答：Kernig征：髋关节屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝关节伸展角应大于135°，阳性表现为伸膝受限；Lasegue征：伸直双下肢，医生抬高其一侧下肢，阳性反响为伸直的下肢小于70°，伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。

69、心前区触到舒张期震颤即一定有器质性心脏病，对不对？ 答：对。

70、心脏叩诊的正确顺序是什么？

答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处末尾叩诊，逐一肋间向上，直至第2肋间。 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。

71、什么叫梨形心？提示什么病变？ 答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄

72、什么叫靴形心？提示什么病变？

答：自动脉型心，提示自动脉封锁不全、高血压心脏病。

73、假设心尖部听到舒张期杂音，还要留意什么？ 答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。

74、什么是三音律？包括哪些？如何区别？

答：指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大局部出如今S2之后，S1之前，即舒张期；也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期；大少数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律。由病理性S3和〔或〕S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。如奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音、收缩早期放射音、人工瓣膜音等。

75、什么是奔马律？说明什么效果？

答：出如今第一心音之后，与第一一心音共同组成的韵律犹如马奔驰的蹄声。见于心肌病、心衰。

76、腹部膨隆可见于什么状况？ 答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。

77、腹部凹陷可见于什么状况？ 答：消耗性疾病、肿瘤。

78、门脉高压、上腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？

答：自脐部向周围放射-海蛇头；上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流均转向下；大都位于腹壁两侧，脐以下的腹壁浅静脉流向上。

79、炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？

答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、润滑水平，边界状况等。

80、液波震颤反省什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？ 答：反省有无腹水，超越3000-4000ml可查出。

81、肝上下径正常值是多少？ 答：9～11cm。

82、右肋缘下触及肝缘时要留意哪些内容？

答：肝缘与肋缘的距离，肝脏外表质地、润滑度、有无结节、压痛。

83、脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？

答：脾缘不超越肋下2cm为轻度，肋下2cm至脐水平线间为中度，超越脐水平线或前正中线为高度即巨脾。轻度见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒性肺结核、感染性心内膜炎、败血症等；中度见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、SLE等；高度见于慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、恶性组织细胞病。

84、Murphy征阳性，提示什么？ 答：胆囊炎。

85、胃泡鼓音区〔Traube区〕消逝说明什么效果？

答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13cm，横径为2.7-10cm，假定鼓音区清楚增加提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。

86、什么叫移动性浊音？代表什么？

答：因体位不同而出现的浊音区变化现象称移动性浊音。有腹水。

87、一侧肋脊角叩击痛思索什么？双侧肋脊角叩击痛思索什么？ 答：有肾炎、肾结石、肾结核等

88、怎样才算肠鸣音消逝？ 答：3-5分钟听不到肠鸣音。

、如何区别动脉性和静脉性血管杂音？

答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为延续性嗡鸣音。

90、腹中线部位听到动脉性血管杂音要思索什么？如何进一步反省？ 答：腹中动脉瘤或腹自动脉狭窄。

91、肱二头肌反射中枢和膝腱反射反射中枢的部位？

答：肱二头肌反射中枢为颈髓5-6节。膝腱反射反射中枢为腰髓2-4节。

92、什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？

答：①、上运动神经元的胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞。上运动神经元损伤惹起的随意运动麻木，伴有肌张力增高，呈痉挛性瘫痪；深反射亢进；浅反射(如腹壁反射、提睾反射等)削弱或消逝；可出现病理反射。

②、下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其收回的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的激动的最后共同通路。脑神经运动核和脊髓前角运动细胞，它们的突区分组成脑神经和脊神经，支配全身骨骼肌的随意运动。下运动神经元受损时，由于肌失掉神经支配，肌张力降低，呈缓和性瘫痪；肌因营养阻碍而萎缩；由于一切反射弧都中缀，浅、深反射均消逝；无病理反射。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低〔缓和性瘫痪〕，腱反射削弱或消逝，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。

93、一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？

答：大脑中动脉主干主要供应额、顶、颞叶外侧、豆状核和内囊，病损时可在病变对侧有严重偏瘫、觉得阻碍、偏盲，有时可有失语，但其浅支病损时无觉得阻碍。

94、反省神经反射时应本卷须知？

答：反省者叩击力气要均等，两侧要对比。

95、腹壁反射意义？

答：上、中或下腹壁反射消逝，区分见于同平面胸髓病损。双侧上中下部腹壁反射消逝，见于苏醒和急性腹膜炎患者。一侧上中下部腹壁反射消逝，见于同侧锥体束病损。此外瘦削者、年轻人、经产妇由于腹壁过于松驰，也会出现腹壁反射的削弱或消逝。

96、角膜反射临床意义？

答：直接或直接反射消逝，提示三叉神经病变。直接反射消逝、直接反射存在，提示面神经瘫痪。两侧角膜反射同时消逝，提示深苏醒。

97、提睾反射意义？

答：双侧反射削弱或消逝见于腰髓1-2节病损，一侧反射削弱或消逝见于锥体束损害。此外可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索靜脉曲张、睾丸炎、附睾炎。

98、浅反射除腹壁、角膜、提睾反射外，还有哪两种？ 答：跖反射、肛门反射。

99、试述腹壁反射的传导径路。

答：传入神经为第7～12肋间神经，经过中枢胸髓第7～12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维下行抵达大脑顶叶皮质，经过大脑结合系到大脑运动区，收回纤维伴锥体束下行，止于第7～12胸髓前角。传入迷经为第7～12肋间神经。

1．什么是肠鸣音亢进及其临床意义？

答：肠鸣音次数增多，且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈金属音调称肠鸣音亢进，多见于机械性肠梗阻。

2．肺部听诊内容有哪些？

答：包括呼吸音附加音〔啰音〕，语音共振，胸膜摩擦音。 3．舟状腹罕见于哪些疾病？

答：罕见于慢性消耗性疾病如结核病、恶性肿瘤等招致的恶病质。 4．心尖区抬举性搏动提示什么？

答：抬举性搏动提示左心室肥厚。 5．描画 Bahinski征的阳性反响？

答：阳性反响为拇趾背伸、其他四趾呈扇形张开。 6．生命征反省包括哪些内容？

答：生命征反省包括体温、脉搏。呼吸、血压。 7．直肠指诊反省包括哪些内容？

答：直肠指诊反省包括肛门及括约肌的紧张度，肛管及直肠有无触痛，黏膜能否润滑，有无肿块、狭窄，指套有无血迹、脓液等 8．板状腹有什么临床意义？

答：多见于急性胃肠穿孔或腹腔脏器所致急性弥漫性腹膜炎。 9．甲状腺肿大如何分度？

答：甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内为Ⅱ度；超越胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。 10．第一心音和第一心音在心脏哪个部位听诊最明晰？

答：第一心音在心尖区，第一心音在心底部听诊最明晰。 11．乳房皮肤〝橘皮〞样变的临床意义是什么？ 答：提示乳腺恶性肿瘤能够。 12．近期出现乳头内陷提示什么？

答：近期出现乳头内缩提示能够为乳腺癌或炎症。 13．腹部视诊发现局部条形膨隆罕见于哪些疾病？

答：罕见于肠梗阻、肠改动、肠套叠或巨结肠症等。 14．心包摩擦音和胸膜摩擦音听诊如何鉴别？

答：心包摩擦音为心前区或胸骨左缘第3．4肋间收缩期和舒张期均可闻及与心搏分歧的相似纸张摩擦声响，屏气时不消逝；胸膜摩擦音普通于吸气末或呼气初较为清楚，屏气时消逝。

15．咽和扁桃体反省主要观察什么？

答：观察咽部粘膜充血、红肿、腮腺分泌物能否增多；观察扁桃体能否红肿及判别扁桃体肿大的水平，其分泌物颜色、性状，能否构成苔片状假膜。 16．颈部规诊主要内容有哪些？

答：颈部视诊内容主要包括有无疤痕与瘘管，有无肿块，有无颈静脉怒张或搏动，以及甲状腺大小和对称性等。

17．肛门指诊反省完毕后，应该留意观察指会上哪些残留物存在？ 答：触诊完毕后观察指套有无粘液、脓液和血迹等。 18．心前区震颤的临床意义是什么？

答：心前区震颤是器质性心血管病的特征性体征之一，罕见于某些后天分，心脏病和

心脏瓣膜狭窄时，而瓣膜封锁不全时震颤少见。 19．潮式呼吸罕见于何种疾病？

答：潮式呼吸多见于中枢神经系统的疾病，如脑炎、脑膜炎、脑出血等，也可见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒和巴比妥中毒等。 20．正常人肺下界移动度范围是多少？ 答：正常人肺下界移动度6－8厘米。 21．麦氏点压痛罕见于何种疾病？ 答：罕见于急性阑尾炎。 22．触及肝脏时应留意哪些内容？

答：大小、质地、边缘和外表状况、有无压痛、肝颈静脉回流征等 23．依据腹部四区分法，右上腹包括哪些主要脏器？

答：主要包括肝脏、胆囊、右肾、十二指肠、结肠肝曲等 24．触诊乳房时应该留意哪些内容？

答：触诊乳房时应着重留意有无红肿热痛和包块。乳头有无硬结、弹性消逝和分泌物等

25．什么是负性心尖搏动？

答：负性心尖搏动是心脏收缩时心尖搏动内陷，见于粘连性心包炎或右心室清楚肥大。 26．体检时胸骨角定位最主要的意义是什么？

答：胸骨角是计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。 27．语音共振增强的临床意义是什么？

答：语音共振增强见于大范围的肺实变。 28．胸膜摩擦音最常听到的部位是？ 答：最常听到的部位是前下侧胸壁。 29．左右瞳孔大小不等多提示什么颅内病变？

答：左右瞳孔大小不等常提示有脑瘤能够或脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒等。 30．气管右侧偏移有什么临床意义？

答：气管右侧偏移能够提示左侧胸腔少量积液与积气，纵隔肿瘤，左侧甲状腺肿大，或右侧肺不张、肺硬化、右侧胸膜粘连等。 31．心脏听诊有哪些内容？

答：心脏听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音等。 32．什么是Brudzinski征的阳性反响？

答：阳性反响为主动屈颈时双侧膝关节和髋关节屈曲。 33．正常颈椎前屈、后伸区分能到达多少角度？ 答：区分能到达45度左右。 34．请描画Kernig征的阳性反响？

答：正常者膝关节可伸至135°以上，如伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌痉挛者为阳性。 35．左锁骨上窝发现浅表淋巴结肿大的临床意义是什么？

答：上消化道恶性肿瘤多向左锁骨上淋巴结群转移而形成淋巴结肿大。 36．在体检时肋脊角可作为什么器官的定位标志？ 答：肋脊角其内为肾脏和输尿管起始部。

37．在体检时如发现淋巴结肿大，应留意反省哪些内容？

答：应留意肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、活动度，以及有无压痛、粘连、局部皮肤红肿、瘢痕、瘘管等。同时留意寻觅惹起淋巴结肿大的原发病灶。 38．腹部如触及包块，应该留意哪些内容？

答：应留意腹部包块的部位、大小、数目、形状、质地、活动度，以及有无压痛、搏动等

39．脾脏触诊时，在什么状况下需求采取右侧卧位双手触诊法？

答：假设脾脏轻度肿大或脾脏位置较深、仰卧位单手触诊不易触到时，可采用右侧卧位双手触诊法。

40．Murphy征阳性罕见于什么疾病？ 答：罕见于胆囊炎症。 41．浮髌实验阳性提示什么？ 答：提示膝关节积液。

42．什么是肱二头肌反射的阳性反响？

答：阳性反响为叩击肱二头肌腱时惹起肱二头肌收缩，前臂屈曲举措。 43．什么是膝反射的阳性反响？

答：膝反射阳性反响为叩击股四头肌腱时惹起股四头肌收缩，下肢背伸举措。 44．中腹壁反射弧中枢在胸髓哪个节段？

答：中腹壁反射弧中枢在胸髓9－10节段。 45．正常脊柱生理弯曲由什么组成？

答：正常脊柱生理弯曲由颈椎前凸、胸推后凸、腰椎前凸和骶锥后凸组成。 46．如何规范性表述肋下触及肝脏的大小？ 答：以肋下多少厘米表示。

47．全身普通状况反省主要包括哪些内容？

答：全身普通状况反省主要包括发育与体型、营养形状、看法形状、面容与表情、体位、姿态、步态等。 48．脾脏肿大如何分度？

答：脾脏肿大可分为轻、中、高三度，脾缘不超越肋下2厘米为轻度肿大，超越2厘米、在脐水平线以上为中度肿大，超越脐水平线或前正中线为高度肿大 49．什么是〝三凹征〞，其发作机理是什么？

答：〝三凹征〞又称吸气性呼吸困难。上呼吸道局部阻塞，气流不能顺利进入肺，形成肺内负压极度增高，从而惹起胸骨上窝，锁骨上窝和肋间隙向内凹陷。 50．什么是桶状胸？

答：桶状胸是胸廓前后径与左右径之比≥1，同时伴肋间隙增宽，见于肺气肿等。

职业素质

〔一〕体检前能向患者告知。与患者沟通时态度和蔼，体检中举措轻柔，能表达保护患者看法。体检完毕后能告知，有表达关爱患者的举措。

〔二〕着装〔任务服〕整洁，仪表举止小气，言语文明，体检仔细细致，表现出良好

的职业素质。