19、市政工程实施状态变更报告

南京市市政工程质量安全监督站：

由我公司承担建设的 （工程名称），现由于 （原因），工程实施状态变更为（□ 开工 □ 停工 □ 复工 □ 竣工），预计变更后的状态从

年 月 日，到 年 月 日。（以下内容适用于变更为停工和完工的情形：

在工程实施状态变更期间，我单位将采取以下措施切实履行管理责任，确保工程质量和现场安全文明：

1 ； 2 ； 3 ； 此外，我公司安排专人联系，负责及时处理各种紧急情况。

联系人： 联系方式： 特此报告。

建设单位(章)： 监理单位(章)： 施工单位(章)：

年 月 日 年 月 日 年 月 日

监督人员：

年 月 日

注：1、本报告需经监督人员现场核实并签字后，方可正式生效。

2、本通知书一式4份，监督站、建设、施工和监理单位各1份。

南京市市政工程质量安全监督站监制